方劑學(xué)-治風(fēng)劑

第十四單元治風(fēng)劑（一） 概述治風(fēng)劑的適用范圍凡以辛散祛風(fēng)或息風(fēng)止痙的藥物為主組成，具有疏散外風(fēng)或平息內(nèi)風(fēng)作用，治療風(fēng)病的方劑，統(tǒng)稱治風(fēng)劑。風(fēng)病的范圍很廣，病情變化也比較復(fù)雜，概言之，可分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兩大類。外風(fēng)是指風(fēng)邪外襲，侵入人體，病變在肌表、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等，及其他如皮肉破傷、風(fēng)毒之邪從傷處侵入人體所致的破傷風(fēng)等。主要表現(xiàn)為頭痛，惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼喝斜，甚則角弓反張等。內(nèi)風(fēng)是內(nèi)生之風(fēng)，由臟腑功能失調(diào)所致，其發(fā)病機理，有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動及血虛生風(fēng)等。常表現(xiàn)為眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼喝斜，語言謇澀，半身不遂，足廢不用，甚或猝然昏倒，不省人事等。治風(fēng)劑的使用注意事項（1） 首先應(yīng)辨別風(fēng)病屬性。外風(fēng)宜疏散，不宜平息；內(nèi)風(fēng)宜平息，而忌用辛散。（2） 應(yīng)分別病邪的兼夾以及病情的虛實，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮椋拍芮泻喜∏?。?） 外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，亦常相互影響，外風(fēng)可以引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)又可兼夾外風(fēng)，這種錯綜復(fù)雜的證候，應(yīng)該分清主次，全面兼顧。（二） 疏散外風(fēng)劑川芎茶調(diào)散《太平惠民和劑局方》【組成】薄荷葉八兩川芎荊芥各四兩細(xì)辛一兩防風(fēng)一兩半白芷羌活甘草炙，各二兩【功用】疏風(fēng)止痛?！局髦巍客飧酗L(fēng)邪頭痛。偏正頭痛，或顛頂作痛，目眩鼻塞，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮?！九湮橐饬x】本方是為外感風(fēng)邪頭痛而設(shè)，重用辛溫之血中氣藥川芎為君，祛風(fēng)活血而止頭痛，尤長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛（頭頂或兩側(cè)痛），乃治諸經(jīng)頭痛之要藥。薄荷、荊芥辛散上行，助君藥疏風(fēng)止痛，并能清利頭目，為臣藥。其中，薄荷用量獨重，以其之涼，可制諸風(fēng)藥之溫燥，又能兼顧風(fēng)為陽邪、易于化熱化燥之特點。羌活、白芷均能疏風(fēng)止頭痛，其中羌活長于治太陽經(jīng)頭痛（后腦牽連項痛），白芷長于治陽明經(jīng)頭痛（前額及眉心痛），細(xì)辛散寒止痛，長于治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒），一防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，上述諸藥協(xié)助君、臣藥以增強疏風(fēng)止痛之效，均為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使。服時佐以茶清調(diào)下，取其苦涼輕清之性，既可上清頭目，又能制約風(fēng)藥過于溫燥與升散。諸藥合用，共奏疏風(fēng)止痛之效。消風(fēng)散《外科正宗》【組成】當(dāng)歸生地防風(fēng)蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼術(shù)牛蒡子石膏各一錢甘草木通各五分【功用】疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血?！局髦巍匡L(fēng)疹、濕疹。皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)?！九湮橐饬x】本方所治之證乃風(fēng)熱或風(fēng)濕病郝侵襲人體，浸淫血脈，不得向內(nèi)外透達(dá)疏泄，郁于肌膚腠理所致。治當(dāng)疏風(fēng)除濕，清熱養(yǎng)血。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子，辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去癢止，共為君藥。蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，是為濕邪而設(shè)；石膏、知母清熱瀉火，是為熱邪而用。以上共為臣藥。風(fēng)熱內(nèi)郁、濕熱浸淫，易耗傷陰血、瘀阻血脈，佐以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。生甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥配伍，以奏疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血之效。（三） 平息內(nèi)風(fēng)劑羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》【組成】羚角片一錢半，先煎霜桑葉二錢京川貝四錢鮮生地五錢雙鉤藤三錢，后入滁菊花三錢茯神木三錢生白芍三錢生甘草八分淡竹茹鮮刮，與玲羊角先煎代水，五錢［功用】涼肝息風(fēng)，增液舒筋。【主治】肝熱生風(fēng)證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)；肝熱風(fēng)陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉，或手足躁擾，甚則瘛疭，舌紅，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】本證乃溫?zé)岵⌒皞魅胴赎?，肝?jīng)熱盛，熱極動風(fēng)所致。治宜清熱涼肝息風(fēng)為主，佐以養(yǎng)陰增液舒筋。方中羚羊角入肝經(jīng)，涼肝息風(fēng)，鉤藤清熱平肝，息風(fēng)解痙，兩藥相得益彰，清熱涼肝，息風(fēng)止痙，為君。桑葉疏散肝熱，菊花平肝息風(fēng)，助君藥以清熱息風(fēng)，為臣?；鹜L(fēng)，風(fēng)火相扇，最易耗傷陰液，故用鮮生地、生白芍、生甘草酸甘化陰，增液涼血泄熱，緩急柔肝舒筋；邪熱亢盛，每易灼津為痰，故用川貝、竹茹清熱化痰；風(fēng)火相扇，必上薄于心，又用茯神木平肝寧心安神。以上俱為佐藥。生甘草又能調(diào)和諸藥，兼以為使。諸藥合用，標(biāo)本兼治，以涼肝息風(fēng)為主，兼呈增液化痰、舒筋通絡(luò)之效。鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》【組成】懷牛膝一兩生赭石軋細(xì)，一兩生龍骨搗碎，五錢生牡蠣搗碎，五錢生龜板搗碎，五錢生杭芍五錢玄參五錢天冬五錢川楝子搗碎，二錢生麥芽二錢茵陳二錢甘草錢半［功用】鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽?！局髦巍款愔酗L(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喝斜，甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)原，脈弦長有力?！九湮橐饬x】本方所治之類中風(fēng)，張氏稱之為內(nèi)中風(fēng)，系肝腎陰虛，肝陽化風(fēng)所致。證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標(biāo)，然以標(biāo)實為主。治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主，佐以滋養(yǎng)肝腎。方以懷牛膝為君，歸肝腎經(jīng)，入血分，性善下行，重用以引血下行，并有補益肝腎之效。代赭石質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，合牛膝以引氣血下行，急治其標(biāo)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，共為臣藥。玄參、天冬下走腎經(jīng)，滋陰清熱，合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝；肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，過用重鎮(zhèn)之品，勢必影響其條達(dá)之性，又以茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，疏肝理氣，以遂其性。以上俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，合生麥芽能和胃安中，以防金石、介殼類藥物礙胃，為佐使。天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》【組成】天麻鉤藤后下石決明先煎山梔黃苓川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神【功用】平肝息風(fēng)，清熱活血，補益肝腎。1主治】肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦而紅，舌紅苔黃，脈?；驍?shù)。閆敬之教學(xué)：天馬夠疼是絕命，夜叫幾聲，侄子復(fù)審，請牛種一畝草【配伍意義】本證乃肝腎不足，肝陽上亢，生風(fēng)化熱所致。治當(dāng)平肝息風(fēng)，清熱活血，補益肝腎。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，為君。石決明平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝息風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；梔子、黃苓清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。諸藥配伍，以奏平肝息風(fēng)、清熱活血、補益肝腎之效。大定風(fēng)珠《溫病條辨》【組成】生白芍六錢阿膠三錢生龜板四錢干地黃六錢麻仁二錢五味子二錢生牡蠣四錢麥冬六錢炙甘草四錢雞子黃二枚鱉甲生，四錢【功用】滋陰息風(fēng)?！局髦巍筷幪擄L(fēng)動證。手足瘛疭，形消神倦，舌絳少苔，脈氣虛弱，時時欲脫?！九湮橐饬x】本證系溫病后期，邪熱灼傷真陰，或因誤汗、妄攻，重傷陰液所致。本證邪熱已去八九，真陰僅存一二。治宜滋陰養(yǎng)液息風(fēng)，以填補欲竭之真陰，平息內(nèi)動之虛風(fēng)。雞子黃、阿膠均為血肉有情之品，滋陰養(yǎng)液以息虛風(fēng)，為君。重用生白芍、干地黃、麥冬