醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3常見部位院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)定義患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，包括撤離呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎早發(fā)性VAP,晚發(fā)性VAP常見病原菌：以革蘭陰性桿菌為主發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4診斷

1.臨床診斷常用的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①使用呼吸機(jī)超過48h；②發(fā)熱;③白細(xì)胞增加;④膿性氣管分泌物;⑤常常伴有影像學(xué)異常表現(xiàn)

2.病原學(xué)診斷

①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)：細(xì)菌定量培養(yǎng),如分離細(xì)菌濃度≥105CFU/mL,則可診斷

②經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷：定量培養(yǎng),以≥103CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn),是VAP最可靠的診斷方法③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗

3.組織學(xué)診斷

第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5多重耐藥細(xì)菌/泛耐藥細(xì)菌（MDRO/PDRO)1.定義對(duì)三類以上的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌（MDRO)2.常見的MDROMRSA,VRA,VRE,產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，MDR-AB,對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌

3.產(chǎn)生原因抗生素選擇性壓力：由于過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌

第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源常見病原菌革蘭陽(yáng)性菌是最主要的病原體微生物引起導(dǎo)管感染的方式導(dǎo)管置管感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與宿主因素、導(dǎo)管類型、醫(yī)院規(guī)模、置管位置及導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.確診

具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來源①有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物②從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）≥5：1③從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2小時(shí)④外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月82.臨床診斷

具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來源:①具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性。除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)未用新的抗生素治療，癥狀好轉(zhuǎn)②菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（其中一個(gè)來源于外周血）其結(jié)果為同一株皮膚共生菌（例如：類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月93.擬診

具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來源①具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后癥狀消退②菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血或外周血均可），其結(jié)果為皮膚共生菌（例如：類白喉菌，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋

第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染

近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌數(shù)≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL

第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11日常觀察事項(xiàng)感染征象機(jī)械通氣者管道（清潔、位置、氣囊）、體位、胃管、口腔留置深靜脈導(dǎo)管者敷料（松動(dòng)、干凈、潮濕）、穿刺點(diǎn)表面皮膚、導(dǎo)管皮下走行部分、導(dǎo)管接頭部分、三通開關(guān)（完整密閉、血跡污染）留置導(dǎo)尿管者尿道口、導(dǎo)尿管（尿液混濁、沉淀物、血跡）、集尿袋（密閉、位置）第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12細(xì)菌微生物培養(yǎng)

注意：導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管皮下段培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管需對(duì)每一個(gè)導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng)

第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13醫(yī)院感染報(bào)告向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告報(bào)告時(shí)限網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14醫(yī)囑中注意事項(xiàng)隔離接觸隔離機(jī)械通氣者口腔護(hù)理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機(jī)管道QW留置深靜脈導(dǎo)管者深靜脈護(hù)理留置導(dǎo)尿管者更換導(dǎo)尿管Q2W,更換集尿袋QW第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后應(yīng)立即洗手或手消毒接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等醫(yī)院感染主要防控措施第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施正確處置醫(yī)療廢物第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17手消毒洗手原則

①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手②手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手步驟六步法第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18洗手指征①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后⑥處理藥物或配餐前第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19隔離

隔離標(biāo)志：接觸隔離：藍(lán)色飛沫隔離：粉色空氣隔離：黃色隔離衣穿脫順序常見多重耐藥菌患者的消毒隔離措施

病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），避免與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、減少人員出入；分組診療、護(hù)理（或最后診療、護(hù)理）第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服時(shí)穿隔離衣近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡或面罩儀器設(shè)備盡可能專人專用，不能專人專用時(shí)用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用物體表面每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專用或用后消毒標(biāo)本應(yīng)密閉容器運(yùn)送病人出院或轉(zhuǎn)出應(yīng)對(duì)床單位及儀器、設(shè)備等進(jìn)行終末消毒

第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21生活用品無特殊處理；醫(yī)療廢物應(yīng)裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應(yīng)防滲漏密閉運(yùn)送患者標(biāo)本一周內(nèi)連續(xù)2次（間隔應(yīng)＞24小時(shí)）送檢陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22預(yù)防院內(nèi)肺炎、尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三個(gè)SOP