化療藥物的安全輸注講課

關(guān)于化療藥物的安全輸注講課第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前言化療是腫瘤的重要治療方法，自上世紀(jì)40年代使用烷基化物治療癌癥以來，具有生物作用的抗腫瘤藥物迅速增多。隨著新型抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)應(yīng)用和給藥方案的靈活制訂，延長了腫瘤患者的生存時(shí)間，提高了其生活質(zhì)量，已經(jīng)顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢和前景。CompanyLogo第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物職業(yè)危害途徑呼吸道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見的濃霧和小液滴，通過呼吸道進(jìn)入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會使化療藥物通過消化道進(jìn)入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液慎入人體。皮膚黏膜CompanyLogo第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月肌肉注射靜脈給藥口服給藥腔內(nèi)注射動脈插管鞘內(nèi)給藥給藥方法常用如平陽霉素、噻替派等靜脈滴注、靜脈靜推、、化療泵持續(xù)微劑量注射如替吉奧、希羅達(dá)等如阿霉素、順鉑等用于癌性胸腔積液、腹腔積液的灌注治療如吉西他濱、氟尿嘧啶經(jīng)肝動脈插管用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌的治療如甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射治療白血病其它CompanyLogo第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈給藥CVC輸液港PICC手背靜脈手臂的大靜脈靜脈通路的選擇外周靜脈給藥2.靜脈通路的選擇CompanyLogo第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體如乳房切除術(shù)、截肢等24h內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈腫瘤侵犯的部位禁止選擇的靜脈肘窩或有其他潛在的肌腱或神經(jīng)損傷的部位炎癥、硬化、疤痕的部位3.禁止選擇的靜脈CompanyLogo第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

4）靜脈穿刺的注意事項(xiàng)24h內(nèi)，靜脈采血處不可穿刺輸液；給藥前需再次確認(rèn)靜脈回血通暢方能執(zhí)行給藥。24h內(nèi)，不可重復(fù)穿刺同一條靜脈，應(yīng)盡量選擇對側(cè)肢體穿刺，如有禁忌應(yīng)選擇穿刺點(diǎn)的近心端穿刺；靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)、瘢痕等，盡量一次性穿刺成功，如穿刺一次不成功，應(yīng)請其他護(hù)士幫忙，不可嘗試重復(fù)穿刺；CompanyLogo第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液器是一種輸液用的醫(yī)療器械，而輸液器材質(zhì)中殘留的單體和添加劑會遷移進(jìn)入藥物溶液中；輸液器中的微粒會導(dǎo)致輸液反應(yīng)；部分藥物在輸液管內(nèi)發(fā)生吸附，使藥品效價(jià)下降。3.輸液用具的選擇CompanyLogo第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1)評價(jià)患者生活自理能力，生活不能自理者給予幫助。2)了解患者病情，有無合并癥如糖尿病、高血壓、上腔靜脈綜合征等。3)了解患者血液檢驗(yàn)結(jié)果，包括血常規(guī)、肝腎功等。1.患者評估（一）化療給藥前評估4)評估患者靜脈：深靜脈置管者評估患者導(dǎo)管情況；外周靜脈穿刺者了解患者是否有靜脈化療史，是否有靜脈炎；評估患者血管的充盈度、彈性、顏色及是否通暢。5)履行告知程序。6)了解患者過敏史。CompanyLogo第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1)了解化療方案、用藥周期。2)核對醫(yī)生化療處方：藥物名稱、劑量、給藥方法、給藥時(shí)間。3)了解藥物性質(zhì)、代謝途徑和副作用。2.藥物評估（一）化療給藥前評估CompanyLogo第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月※建立靜脈使用計(jì)劃，遵循先遠(yuǎn)后近、左右交替的原則。

※避免24h內(nèi)輸液、靜脈采血處靜脈，也不可重復(fù)穿刺，應(yīng)盡量選擇對

側(cè)肢體穿刺。

※輸注化療藥物前需由2名護(hù)士共同確認(rèn)血管通路的可靠性在執(zhí)行給

藥。

※給藥過程中應(yīng)按照化療藥物種類及護(hù)理級別確定巡視時(shí)間，如首次應(yīng)

用紫杉醇15分鐘內(nèi)應(yīng)給予心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的發(fā)生。輸注

發(fā)皰類藥物時(shí)護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察穿刺點(diǎn)情況。

※先輸注等滲或刺激性弱的藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)的藥物。

※應(yīng)用化療藥物后及使用兩種不同的化療藥物之間，應(yīng)用NS充分沖洗管

路；如藥物與NS有配伍禁忌時(shí)，應(yīng)用5%葡萄糖沖管。（四）化療藥物輸注的過程管理CompanyLogo第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月★評估穿刺點(diǎn)情況，測量臂圍，詢問患者有無疼痛。

★輸入化療藥物前用NS20ml沖管，確保管路通暢，患者

無異常方可給藥。

★輸液過程中按時(shí)巡視，詢問患者感受，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處

理。

★兩種化療藥物之間或給藥結(jié)束后，應(yīng)用NS沖管。輸液完畢，三向瓣膜式的PICC導(dǎo)管用

20mlNS脈沖式?jīng)_管、正壓封管；前端開口的PICC導(dǎo)管用

20mlNS脈沖式?jīng)_管后再以肝素鹽水正壓封

管。沖、封管均需使用容積10ml以上的注射器。

★每周更換敷料、沖洗導(dǎo)管、更換正壓接頭1次。2）經(jīng)PICC給藥流程2.深靜脈給藥流程CompanyLogo第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

①應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管給藥。

②全自動化療泵操作分加液、裝夾、設(shè)置、排氣、運(yùn)行五個(gè)步驟。

a加液：按照無菌操作規(guī)程，將所需化療藥物加入化療泵儲液袋，不超過

280ml，用注射器抽盡儲液袋內(nèi)氣泡，關(guān)緊管夾。

b裝夾：打開驅(qū)動裝置放入兩節(jié)5#電池。按下鍵盤上的“開”鍵自檢，出現(xiàn)

“請確認(rèn)參數(shù)”提示語，即為正常。將驅(qū)動裝置上的左右耳子拉到與機(jī)器

垂直或大于90度，將驅(qū)動裝置和輸液裝置按弧度對弧度從開口處插入到

位。

c設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置相關(guān)參數(shù)如：輸液總量、滴速、極限量、維持量等。

d排氣：持續(xù)按住“止鳴/排氣”鍵，快速排掉輸液管里的氣體，輸液管內(nèi)

無氣泡且遠(yuǎn)端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結(jié)束。

e運(yùn)行：雙人核對后將化療泵上的輸液接頭與患者中心靜脈導(dǎo)管的輸液接

頭連接，按“運(yùn)行/停止”鍵開始輸入藥液。

③運(yùn)行過程中，出現(xiàn)報(bào)警，先按“運(yùn)行/停止”鍵停止，再按止鳴鍵，按照顯

示器顯示的故障，進(jìn)行相應(yīng)處理，故障排除后，按運(yùn)行鍵。

④藥液全部泵入后，撤去化療泵。2.深靜脈給藥流程4）全自動化療泵給藥流程CompanyLogo第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

▽護(hù)理的重點(diǎn)是避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，保證用藥安全。

▽用藥前先了解患者過敏史，酒精過敏者禁用此藥。

▽預(yù)防過敏反應(yīng)：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)在靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理：

a.12h、6h給予地塞米松10-20mg口服；

b.給藥前30min給予苯海拉明50mg肌注；

c.地塞米松5mg靜脈注射；

d.西咪替丁300mg靜脈注射。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)【紫杉醇】CompanyLogo第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)為了減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)造成藥物浪費(fèi)。先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支），無過敏反應(yīng)，再將其余藥物加入5%葡萄糖500ml溶解稀釋后滴注。過敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙孿性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。大多數(shù)發(fā)生在用藥10分鐘以內(nèi)，因此輸注前15分鐘速度要緩慢。首次使用紫杉醇時(shí)給予持續(xù)心電圖監(jiān)測，血壓監(jiān)測15分鐘一次，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施。CompanyLogo第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征，尤其30分鐘以內(nèi)。

必須使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC輸液裝置，（精密TPE輸液器）。

與順鉑聯(lián)合使用時(shí)，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少。

其他：心血管毒性可有低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動過緩。神經(jīng)毒性多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕并麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點(diǎn)為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。

2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)CompanyLogo第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）

護(hù)理的重點(diǎn)是避免過敏反應(yīng)，防止藥物外滲造成組織損傷。

預(yù)防過敏反應(yīng)：多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低，根據(jù)醫(yī)囑在靜脈滴注多西他賽之前需要預(yù)防處理：

a.用藥前1天開始口服地塞米松8mg，每12小時(shí)1次，連用3天；

b.本品應(yīng)以所提供的溶媒溶解，然后以NS或5%葡萄糖250ml稀釋。

避免藥物外滲，沒有發(fā)生藥物外滲外滲也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。應(yīng)建議使用中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)【多西他賽】TXTCompanyLogo第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月TEXT與順鉑聯(lián)合時(shí)，宜先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率。過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)體液潴留其他輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)懲過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時(shí)伴瘙癢。其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。

主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。地塞米松不但能預(yù)防過敏反應(yīng)，而且還可以減少水鈉潴留。2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)CompanyLogo第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（草酸鉑，樂沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康）

◆護(hù)理的重點(diǎn)是防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。

◆不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。以注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500Ml稀釋。靜脈滴注2小時(shí)。

◆神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性，停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和（或）感覺異常，遇冷加重，注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵，用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖，包括不能接觸鐵制品、不吃剛從冰箱里取出的食品、不呼吸冷空氣等。

◆嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻。

2.特殊化療藥物靜脈給藥指導(dǎo)【奧沙利鉑】L-OHPCompanyLogo第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月與患者及家屬簽署化學(xué)治療知情同意書?；熐跋蚧颊呒凹覍俳忉尰熕幬锏牟涣挤磻?yīng)及外周靜脈輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，樹立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識。給予飲食指導(dǎo)，提高患者化療期間的自護(hù)能力，保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免活動。指導(dǎo)患者自我觀察輸液情況，提高患者對化療藥物滲漏的認(rèn)識和防范能力，輸液部位如有腫脹疼痛須立即關(guān)閉輸液開關(guān)，并通知護(hù)士及時(shí)給予處置。加強(qiáng)巡視，觀察患者患者用藥反應(yīng)及靜脈情況，早期發(fā)現(xiàn)患者不適并及時(shí)給予處理。

（六）患者宣教CompanyLogo第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥多為化學(xué)及生物堿制劑，刺激性強(qiáng)，一般刺激性化療藥輸液后刺激局部血管發(fā)生痙攣致血管壁缺血缺氧，通透性增加。細(xì)胞毒性藥物發(fā)生滲漏則引起靜脈炎。無刺激性化療藥，如氨甲蝶啶滲出可干擾葉酸代謝，影響正常細(xì)胞的新陳代謝。聯(lián)合用藥較單項(xiàng)用藥時(shí)對血管損傷重?；熕幬镄造o脈炎的護(hù)理CompanyLogo第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月物理因素血管因素藥物因素輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)等。反復(fù)大劑量化療藥物的應(yīng)用和反復(fù)靜脈穿刺使血管內(nèi)膜有不同程度損傷，管壁變薄、彈性下降、脆性增加，靜脈萎縮變細(xì)，皮膚沿靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。包括環(huán)境溫度、溶液中的不溶性微粒的危害，液體輸入量、速度、壓力、時(shí)間，針頭對血管的刺激等。靜脈炎的損傷程度與化療藥物的濃度、酸堿度、滲透壓及藥物本身的毒性作用有關(guān)。1.靜脈炎的相關(guān)因素指間等細(xì)小血管壁薄，耐受性差，易滲漏。肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍，活動易致外滲。下肢靜脈易栓塞，不宜應(yīng)用化療藥物。解剖因素操作中的機(jī)械性損傷是造成靜脈炎的重要因素。腫瘤病人需要長時(shí)間輸液，靜脈穿刺難度大，如穿刺不成功或針頭固定不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷。操作技術(shù)CompanyLogo第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)

（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版）級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度＞2.5cm，有膿液流出2.靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1)合理選擇和使用靜脈，提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，提高成功率。

2）盡量避免鋼針給藥，套管針不宜保留，輸液結(jié)束即應(yīng)拔出。對