醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露防護(hù)工作指南目的：

為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，特制定本指南。

一、醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。

二、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。

三、任何醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露（刺傷、割傷、粘膜接觸等），應(yīng)迅速報(bào)告預(yù)?？?感控科)。

四、預(yù)防保健科（感控科）應(yīng)迅速了解患者的情況、發(fā)生職業(yè)暴露的經(jīng)過，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填好血（體）液職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月五、對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，在診治前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽性患者，應(yīng)立即通知臨床科室、與市疾控中心聯(lián)系送標(biāo)本到內(nèi)蒙疾控中心進(jìn)行確診檢測(cè)，并負(fù)責(zé)及時(shí)得到確診報(bào)告。

（一）、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

1、

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、

禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后并且立即洗手或手消毒。

6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月7、

處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入

垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

（二）發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施

1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的酒精或者

0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（三）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理

1、立即進(jìn)行局部處理。

2、立即向預(yù)防保健科(感控科)報(bào)告。

3、

如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV

檢測(cè)結(jié)果，預(yù)防保健科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。

4、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。

5、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。預(yù)防保健科（感控科）應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及巴市疾控中心報(bào)告，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。

第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）乙肝職業(yè)暴露后，治療建議：1、醫(yī)務(wù)人員未接種乙肝疫苗

（1）

暴露源不明時(shí)在24小時(shí)內(nèi)肌肉注射高價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)

接種乙肝疫苗。

（2）

暴露源HbsAg（+），在24小時(shí)內(nèi)肌肉注射高價(jià)免疫球蛋白，

完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，觀察乙肝感染的癥狀與體征。

（3）暴露源HbsAg（-），則完成乙肝疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。

2、

醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，近1年內(nèi)抗-HBs≥10mlu/ml，只需對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。

3、

醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗-HBs反應(yīng)，或僅一年以前抗-HBs≥10mlu/ml

（1）

暴露源不明時(shí)，檢查醫(yī)務(wù)人員的抗-HBs，如果抗-HBs≤

10mlu/ml，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。

（2）

若暴露源HbsAg（+），在24小時(shí)內(nèi)肌肉注射高價(jià)免疫球蛋

白，并進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。醫(yī)務(wù)人員如果抗-HBs≤10mlu/ml，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。

（3）暴露源HbsAg（-），對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。

第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)語：

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，無論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)：

（1）即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳

播。

（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù):即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.

洗手的指征：

（1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性

操作前后。

（2）

進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰

室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

（3）接觸血液、體液和被污染的物品后。

（4）脫手套后。

第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3.手消毒指征：

（1）進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

（2）接觸血液、體液和被污染的物品后。

（3）接觸特殊感染病原體后。

4.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

5.消毒滅菌原則：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

6.圍術(shù)期用藥：手術(shù)前半小時(shí)或與麻醉前用藥一起給一次足量抗生素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者（手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)以上或出血超過1500ML）可術(shù)中加用一次量，總的預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》修訂我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)：（一）巴彥淖爾市醫(yī)院事故應(yīng)急處理小組：組長(zhǎng)：高雯（副院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：王興華（感染控制科主任）成員：王騰祺（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）劉燕（護(hù)理部主任）喜賀熱（檢驗(yàn)科副主任）李強(qiáng)（藥劑科科長(zhǎng)）辛建文（感染性疾病科主任）郝春梅（皮膚科主任）王杰張?chǎng)ㄔ焊袑Ｂ毴藛T）第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月職責(zé)：高雯：統(tǒng)籌全局工作。王騰祺：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。辛建文、郝春梅：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。王興華：負(fù)責(zé)落實(shí)傳染病職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作。喜賀熱：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。李強(qiáng)：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。劉燕：負(fù)責(zé)提供臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。王杰張?chǎng)簠f(xié)助參與組織職業(yè)暴露后的評(píng)估工作，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后續(xù)檢測(cè)跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）各部門職責(zé)：感染控制科1、負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作。2、負(fù)責(zé)組織傳染病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)暴露源做進(jìn)一步確定，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中要求對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的暴露源血液樣本及時(shí)送我院檢驗(yàn)科；如發(fā)生HIV職業(yè)暴露的暴露源血液感染時(shí)，標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤檢測(cè)和預(yù)防治療。3、負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露人員的個(gè)案調(diào)查，組織院內(nèi)專家進(jìn)行暴露級(jí)別及危險(xiǎn)性評(píng)估，如發(fā)生HIV職業(yè)暴露的暴露源血液感染時(shí)，同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。按要求填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》和《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》及時(shí)向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。4、負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。5、定期對(duì)各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月6、建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測(cè)、預(yù)防用藥記錄。7、對(duì)職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施。藥劑科1、設(shè)專人負(fù)責(zé)傳染?。ò℉IV）職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)防藥物的貯存保管、發(fā)放，保證備用1人份2天的應(yīng)急用藥，使發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)防用藥及時(shí)。2、定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；藥物過期前3個(gè)月應(yīng)通知防?？萍皶r(shí)去市疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)取藥物，并做好登記。3、為便于暴露者能及時(shí)得到預(yù)防用藥，藥劑科應(yīng)備用適量免疫蛋白和疫苗，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。4、專管人員每月對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗(yàn)科1、負(fù)責(zé)傳染?。òò滩。┎《狙撼鹾Y檢測(cè)工作，對(duì)暴露源不明的，HIV檢測(cè)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結(jié)果應(yīng)立即通知防?？?、感控科負(fù)責(zé)人，陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)防?？扑褪屑膊☆A(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者。2、負(fù)責(zé)職業(yè)暴露血液檢測(cè)工作。各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長(zhǎng)）1、做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2、負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)。3、指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。如為可疑HIV職業(yè)暴露應(yīng)立即電話通知防保科及感控科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、職業(yè)暴露的預(yù)防原則：1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1．立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；2．用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；3．用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口；4．24小時(shí)內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1、科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估，分為1、2、3級(jí)（詳見附件一）。2、確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明（詳見附件二）。3、當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長(zhǎng)上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（見表1）第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月表1職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案

暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案11.1不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定11.2使用基本用藥程序22.1使用基本用藥程序22.2使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露級(jí)別不明使用基本用藥程序PEP指HIV/AIDS（愛滋病,獲得性免疫缺乏綜合癥）的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評(píng)估、預(yù)防用藥推薦方案、報(bào)告與保密.使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）職業(yè)暴露后的報(bào)告及隨訪檢測(cè)流程（五）職業(yè)暴露的隨訪：1、隨訪與追蹤：感控科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，（HIV職業(yè)暴露由防保科專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見附件三。2、注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況。3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、感控科可為職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、備注：1、疑似或HIV職業(yè)暴露，評(píng)估時(shí)科室負(fù)責(zé)人同時(shí)參加。2、費(fèi)用問題：醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，器檢測(cè)、預(yù)防性治療費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；如科室或個(gè)人明顯違反有關(guān)管理規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施導(dǎo)致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其檢測(cè)、治療費(fèi)用由醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組根據(jù)情況酌情由科室或個(gè)人承擔(dān)一半。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3、工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助其局部處理，填表，同時(shí)上報(bào)感控科、總務(wù)科負(fù)責(zé)人，有總務(wù)科指定專人協(xié)助找指定醫(yī)生治療處理。4、追蹤隨訪檢測(cè)，需當(dāng)事人到感控科辦理相關(guān)手續(xù)，由感控科提供蓋章后化驗(yàn)單方可檢測(cè)。5、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表找指定醫(yī)生（辛建文郝春梅）進(jìn)行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預(yù)防性治療用藥費(fèi)用先由本人自行墊付。6、3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表到感控科存檔，治療費(fèi)用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、審核簽字后交財(cái)務(wù)科報(bào)銷。7、檢驗(yàn)科設(shè)立專門登記本，統(tǒng)計(jì)每月檢測(cè)發(fā)生費(fèi)用，報(bào)感控科及職業(yè)暴露處理小組審核，交財(cái)務(wù)科處理。六、說明：本預(yù)案適用于本院從事醫(yī)療活動(dòng)或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則

第一條為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。第二條本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第六條醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第七條使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第十條艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者