醫(yī)院感染隔離技術(shù)

關(guān)于醫(yī)院感染隔離技術(shù)第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血液、體液傳播預(yù)防措施接觸傳播預(yù)防措施飛沫傳播預(yù)防措施空氣傳播預(yù)防措施保護(hù)性隔離防護(hù)技術(shù)與用品使用方法手衛(wèi)生口罩護(hù)目鏡、面罩手套防護(hù)服防水圍裙第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國疾病控制中心（CDC）提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

認(rèn)為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性，具體要求：

預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；

接觸不同患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；

進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。

上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理；

避免可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月血液、體液傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播，按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月具體隔離操作程序（以手術(shù)、分娩為例）1、術(shù)前、產(chǎn)前，醫(yī)生與病人談話、簽字；2、手術(shù)、分娩安排在隔離手術(shù)間、隔離分娩間進(jìn)行；3、使用一次性的物品：腹包、產(chǎn)包等；4、在目前條件下，器械使用后先浸泡消毒，再處理；5、醫(yī)護(hù)人員穿一次性手術(shù)衣、戴雙層手套、戴護(hù)目鏡、穿鞋套；6、手術(shù)中傳遞器械應(yīng)避免手對(duì)手直接傳遞，須使用彎盤等傳遞容器；7、利器必須直接放入利器盒；8、醫(yī)療垃圾放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，注明標(biāo)簽、扎緊袋口，送醫(yī)療廢物存放室；9、醫(yī)護(hù)人員脫手套后應(yīng)規(guī)范洗手；10、交代護(hù)工在清潔工作前做好自身防護(hù)，穿隔離衣，戴好手套，先收拾垃圾，再用含氯消毒劑擦拭物體表面（無影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)等）及地面，通風(fēng)干燥后紫外線消毒1小時(shí)；11、如果是產(chǎn)婦，產(chǎn)前、產(chǎn)后還涉及到母嬰阻斷抗病毒用藥的問題；12、術(shù)后，醫(yī)生再與病人談話、簽字。第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月接觸傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月接觸傳播預(yù)防措施“接觸隔離”標(biāo)志；盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；離開患者床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下；脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒；該患者如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用；用后的器械設(shè)備需清潔消毒；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度；患者出院后，應(yīng)對(duì)隔離房間里所有物體表面進(jìn)行徹底消毒。

第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月飛沫傳播預(yù)防措施

主要用于預(yù)防禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月飛沫傳播預(yù)防措施病歷夾封面請(qǐng)貼黃色“飛沫隔離”標(biāo)志；隔離于單間，也可與相同病種、處于同病期的患者同居一室，室內(nèi)空氣必須直接排出室外；給患者佩戴外科口罩防止飛沫濺出；在患者的房門掛上“止步”警告牌；工作人員進(jìn)入隔離房間，應(yīng)戴手套和N95口罩；盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的戴口罩、洗手或手消毒制度；盡快將患者轉(zhuǎn)診至傳染病院，同時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)車輛和接收患者的醫(yī)護(hù)人員該患者的初步診斷，以便接收方做好事先的傳染預(yù)防準(zhǔn)備工作；患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)房間里所有物體表面以及空氣進(jìn)行徹底消毒。第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣傳播預(yù)防控制措施

主要用于預(yù)防結(jié)核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)措施。第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣傳播預(yù)防控制措施病歷夾封面請(qǐng)貼藍(lán)色“空氣隔離”標(biāo)志；安置于負(fù)壓病房；建議接觸嚴(yán)重開放性肺結(jié)核的醫(yī)務(wù)人員首先要進(jìn)行結(jié)核感染的初步檢查，在此之后3個(gè)月要復(fù)查。對(duì)于結(jié)核菌試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行胸部X線檢查，并進(jìn)行預(yù)防治療。第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)性隔離是保護(hù)易感人員如腫瘤化療、燒傷、粒細(xì)胞缺乏等免疫功能嚴(yán)重受損患者免受感染的防護(hù)措施。

第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)性隔離措施患者

放置在正壓病房內(nèi)，如沒有條件提供正壓病房，予以單間隔離；

注意口腔衛(wèi)生，建議采用洗必泰漱口，每天至少4次；

盡量不與其他無關(guān)人員接觸。

工作人員

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；

正確穿戴口罩、帽子、隔離衣（接觸患者面為清潔面）；

患感染性疾病期間，不得進(jìn)入隔離室；

無關(guān)人員不得進(jìn)入隔離室；

治療、護(hù)理應(yīng)有計(jì)劃的集中進(jìn)行，減少出入室的次數(shù)。

家屬及訪客

盡量不進(jìn)入隔離室內(nèi)探視。必要時(shí)，應(yīng)做好手衛(wèi)生，并戴口罩；疑患感染時(shí)，不得探視；

不得攜帶鮮花、寵物入室。

環(huán)境管理

保證隔離室內(nèi)壓力高于走廊；

定期對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒。

第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月防護(hù)技術(shù)與用品的使用方法包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)服等的使用。第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生（handhygiene）是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生（handhygiene）洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。

第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手步驟第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，建議使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，洗手時(shí)建議使用抗菌皂液。

第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生方法

1.洗手：

濕手：用水打濕雙手；

涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

揉搓：認(rèn)真揉搓雙手,步驟包括：

掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；

手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；

彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手；

干手：用紙巾或烘手機(jī)干燥雙手；

關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的！??！白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2.手消毒

取適量的速干手消毒劑于掌心；

涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；

揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒、腸道病毒EV71等，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；

為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；

不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；

應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月口罩

（1）外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒>90％，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。

第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月N95口罩95代表其過濾效能達(dá)至少達(dá)95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對(duì)顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95％以上。第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月濾過率可達(dá)90%濾過率僅達(dá)20%第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后

將口罩上方帶系于頭頂上方

將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度

第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣?？谡种醒霑?huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）

第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)目鏡、防護(hù)面罩

（1）應(yīng)用指征

①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；如為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩，替代護(hù)目鏡。

②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人；

（2）佩戴注意事項(xiàng)：非一次性使用的防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒

第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月——防護(hù)面罩一次性面罩

第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月PPE眼罩、面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月手套清潔手套

①應(yīng)用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；②接觸污染物品

②注意事項(xiàng)

診療護(hù)理不同的病人之間要必須更換手套。

操作完成后脫去手套，必須進(jìn)行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換

第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。

①戴手套的方法

打開手套包，一手掀起口袋的開口處

另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上

掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。

②脫手套的方法

一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下

用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。

第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月防護(hù)服分為一次性的和復(fù)用的防護(hù)服

1、應(yīng)用指征

（1）、有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染；（2）、對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥；

（3）、對(duì)感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離。

第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)用防護(hù)服的穿脫方法

①穿法

右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出

換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部

兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好

將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住

同法捏住另一側(cè)邊緣

雙手在背后將衣邊對(duì)齊

向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處

將腰帶在背