卒中健康教育-一級預防

關于卒中健康教育_一級預防第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一級預防

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了解您的血壓知道自己是否有房顫如果您吸煙，戒掉它如果您飲酒，保持適度知道自己是否膽固醇高如果您有糖尿病，認真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖在日?；顒又幸?guī)律參加您所喜歡的體育活動享受低鹽低脂飲食向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會增加卒中危險如果您有任何卒中癥狀，請立即就診第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月了解您的血壓至少每年測量一次。如果升高，和醫(yī)生一起控制在正常范圍。血壓升高（高血壓）可導致卒中。您可以在醫(yī)院、社區(qū)、藥店檢查血壓，也可以在家里用自動血壓計測量。如果高壓（收縮壓）持續(xù)大于135或低壓（舒張壓）持續(xù)大于85，請到醫(yī)院看病。如果醫(yī)生證實了您有高血壓，他可能會建議您改變不良飲食習慣，適當鍛煉和用藥?？刂聘哐獕旱乃幬镆呀?jīng)有了很大改善。一旦您和醫(yī)生找到了適合您的藥物，幾乎沒有什么副作用，也不會影響您的生活質量。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月知道自己是否有房顫房顫是指不規(guī)律的心臟跳動，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不規(guī)律的心臟跳動使這些成分脫落，隨著血液流向全身，引起卒中。醫(yī)生可以通過數(shù)脈搏診斷房顫。在醫(yī)院里，可以通過心電圖證實或排除房顫。如果您有房顫，為了降低卒中危險，醫(yī)生一般會讓您口服一些華法令或阿斯匹林等藥物。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如果您吸煙，戒掉它吸煙使卒中的危險性增加一倍。如果您今天開始戒煙，您得卒中的危險立刻開始下降。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如果您飲酒，保持適度目前的研究表明，每天喝2杯酒可以減少50%的卒中。但超過2杯則增加3倍卒中危險性，且導致肝病、交通事故甚至更多。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月如果您飲酒，保持適度不要喝得太多，確定一個適當?shù)牧浚ɡ?瓶啤酒或2小杯白酒）并認真遵守。在家里喝比在外面喝更容易控制數(shù)量。每周確定2～3天不喝酒的日子。選取魚肉等富含蛋白質的菜下酒。不要連續(xù)的喝，喝點水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試！記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月知道自己是否膽固醇高知道自己是否膽固醇高。知道您膽固醇的指標。如果膽固醇高，會使您增加患卒中的危險性。降低升高的膽固醇會降低卒中的危險性。膽固醇高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉控制。有一些人還需要藥物治療。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月控制您的血糖如果您有糖尿病，認真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖。如果您仔細注意您的飲食，糖尿病是可以控制的。和您的醫(yī)生一起，制定一個適合您需要和生活方式的營養(yǎng)計劃。醫(yī)生可能改變您的一些不良生活方式，開一些藥物，幫助您控制血糖。血糖升高會增加卒中的危險，控制血糖會降低卒中的危險。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月體育活動在日?；顒又幸?guī)律參加您所喜歡的體育活動。每天快步行走至少30分鐘可以在許多方面提高健康水平，也可以減少卒中。和一個朋友一起鍛煉可以使您更容易堅持。如果您不喜歡走路，選擇另一項適合您生活方式的運動：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一種有氧運動。讓您每天都有一段時間活動。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月享受低鹽低脂飲食通過減少飲食中鹽和脂肪的攝入，您可以降低血壓，更重要的是可以減少卒中的危險性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷類，適量蛋白質。加入纖維素如全麥面包和谷類產(chǎn)品、生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、干豆等可以減少6～19%的膽固醇。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)障礙向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會增加卒中危險。卒中可以由心臟（泵）的問題、動脈和靜脈（管道）或血液流經(jīng)它們時引起。這些共同組成了循環(huán)系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過檢查發(fā)現(xiàn)供應您的大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)問題。脂肪沉積——由動脈粥樣硬化引起——可阻塞動脈，使血液不能從心臟運輸?shù)侥X。這些動脈位于頸部兩側，稱為頸動脈和椎動脈。這種阻塞如果未作處理，就會導致卒中。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)障礙您可以請醫(yī)生檢查有無這些問題，醫(yī)生可以聽動脈雜音，就像聽心臟一樣，或者作超聲或磁共振影象檢查。如果您有血液問題如鐮狀細胞病、嚴重的貧血或其他疾病，同您的醫(yī)生一起解決這些問題。如果不做處理，就會導致卒中。循環(huán)障礙通?？梢酝ㄟ^藥物治療。如果醫(yī)生給您開藥如：阿斯匹林、華法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治療循環(huán)障礙的藥物，請按醫(yī)矚服藥。有時，也需要外科手術來解決循環(huán)障礙，如動脈狹窄。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

多種藥物結合缺血性腦損害是一個多因素、多機制、多環(huán)節(jié)的惡性連續(xù)過程，單一藥物或療法只能作用其中某個環(huán)節(jié)。大力探索各種療法、藥物相互協(xié)同、序貫使用的方法，是今后的主要研究課題之一。急性腦梗死治療的展望第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中的二級預防策略二級預防的目標為：全面進行危險因素干預，提高總生存率，改善生活質量，減少血管成形術和搭橋手術，減少心、腦血管病的發(fā)生率二級預防包括：一級預防的全部內(nèi)容抗血小板、抗凝治療、癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）頸動脈血管成形和支架術

(CAS)第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板治療

阿司匹林（ASA）噻氯匹啶（抵克力得，Ticlopidine）阿司匹林（ASA）/雙嘧達莫（潘生丁Dipyridamole）氯吡格雷（波立維Clopidogrel）第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板治療試驗和薈萃MAST-1試驗（1995），國際IST試驗、中國CAST試驗(1997)抗血小板研究協(xié)作組（AntiplateletTrialists＇Collaboration），在1988年和1994年，分別對25項和145項抗血小板治療對卒中二級預防的薈萃分析阿司匹林與抵克力得的對照試驗：TASS（1989）阿司匹林與氯吡格雷的對照試驗：CAPRIE（1996）阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單獨應用氯吡格雷的對照試驗：MATCH（2004）阿司匹林聯(lián)合雙嘧達莫與單獨應用阿司匹林的對照試驗：ESPS、ESPS-II（1996）阿司匹林與普伐他汀的聯(lián)合應用對心血管病二級預防的試驗的薈萃分析（2004）第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）自從1950年開始為有癥狀的頸動脈狹窄的患者實施CEA以來，證明有效，并通過臨床隨機對照研究得出了手術指征癥狀性頸動脈狹窄的患者實施CEA的臨床隨機對照研究試驗有：

北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術試驗（NASCET，1991）歐洲頸動脈外科手術試驗者協(xié)作組試驗（ECST，1991）癥狀性頸動脈粥樣硬化研究(ACAS，1995）第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈血管成形和支架術(CAS)雖然CEA是治療癥狀性頸動脈狹窄的有效措施，但手術有一定的致殘率的死亡率，對于年齡大、病變部位高、對側血管狹窄閉塞、合并顱內(nèi)段狹窄的患者，則適用于CASCAS與CEA的對照研究有：

CAVATAS(2001)Brooks（2001）

SAPPHIRE（2002）第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈血管成形和支架術(CAS)試驗得出的結論：CAS與CEA術后30天的死亡率和卒中的發(fā)病率相近（CAS6%，9.9％；CEA6％，10.0%）CAS的手術技術不斷改良，應用過濾器保護技術可使因碎片脫落引起的遠端血管栓塞的發(fā)生率由5.2－9.3％下降至0－1.2%第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月EUSI（2003）建議CAS可用于CEA禁忌的患者中或外科手術不能探及部位的狹窄（IV級證據(jù)）對于CEA術后再狹窄或放射治療后狹窄和患者（IV級證據(jù)）CAS治療前、中、后1個月均應用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療（IV級證據(jù)）HackW,etal.CerebrovascDis,2003;16(4):311-37.第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月小結卒中預防的關鍵：對卒中危險因素的認識，醫(yī)生對患者及其家屬的普及教育，充分利用現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，逐步建立起卒中預防的體系第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中預防的ABCDE策略A:ASA（阿司匹林）

ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）

ARB（腎素血管緊張素受體阻滯劑）B:Bloodpressurecontrol（控制血壓）

β－blocker(β－受體阻滯劑)C:Cholesterollowing(降低膽固醇)Cigarettequit（戒煙）

CAS（頸動脈血管成形和支架術）和CEA（癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術）D:Diabetescontrol（治療糖尿病）

Diet

adjust(調(diào)整飲食)E:Education（健康教育）

Exercise（鍛煉身體、控制體重）

Examination（定期查體）第24頁，課件共27頁，創(chuàng)