后跟骨疼痛綜合征

關(guān)于后跟骨疼痛綜合征第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容后跟骨疼痛綜合征的定義發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)病理生理診斷治療參考資料問題第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、后跟骨疼痛綜合征的定義后跟疼痛綜合征？（Haglund綜合征）第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月后跟骨疼痛綜合征的原因跟骨上隆突增大（Haglund畸形）跟后滑囊炎跟腱附著處肌腱炎皮膚和跟腱外膜間滑囊炎癥第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病機(jī)制病因?qū)W跟骨后上方的增大是跟骨后上方的增大了的滑囊突出部分與跟腱纖維附麗區(qū)撞擊而產(chǎn)生的黏液囊，也會在骨性突起上產(chǎn)生刺激。第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月Haglund綜合征由跟腱炎、跟后滑囊炎和腱外膜滑囊炎組成。跟腱炎的部位出現(xiàn)鈣化，表示跟腱的退變性部位。第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ.跟腱的病理變化可分為附著性和非附著性功能障礙。附著性跟腱炎在跟腱的附著部位內(nèi)部或周圍出現(xiàn)Ⅱ.跟后滑囊炎表明跟腱和跟骨隆突間有撞擊。Ⅲ.腱外膜滑囊炎在跟腱和皮膚之間出現(xiàn)，常常是鞋幫與隆突部位的壓迫引起。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)好發(fā)人群跟后滑囊炎好發(fā)在年輕人群（30歲左右）腱外膜滑囊炎好發(fā)于婦女而少見于運(yùn)動員伴有鈣化骨刺的附著性跟腱炎好發(fā)于老年人群（50歲左右）第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、解剖學(xué)第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病理生理學(xué)后跟疼痛綜合征通常與高弓足及足后跟內(nèi)翻有關(guān)。第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、診斷病史和體格檢查病史通常為跟骨后緩慢開始的鈍痛，并因運(yùn)動和穿某些特別的鞋子而加重。通常的主訴是清晨在坐下或從床上起身后出現(xiàn)疼痛。有時(shí)會有急性疼痛的發(fā)作病史，有時(shí)伴有外傷史。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，提示有跟腱的撕裂或鈣化。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肌腱附著點(diǎn)會有發(fā)熱、腫脹或有觸痛如果肌腱既無腫脹也無壓痛，觸診肌腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟后滑囊炎在一些情況下，對滑囊的沖擊觸診有助于診斷第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月對于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)壓迫跟腱和跟骨間的滑囊會加重疼痛這種情況可與有增厚與腫脹跟腱的附著性肌腱炎的同時(shí)存在外膜滑液囊位于皮膚和跟腱后段之間，而不是位于跟腱深部第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月后足跟突起處可以發(fā)熱并且其上的皮膚會增厚和伴有炎癥Haglund畸形可以通過對組后跟上部的皮膚的觸診來判斷，并且上面可伴有骨痂形成踝關(guān)節(jié)的被動背伸可以用來診斷有無跟腱攣縮存在。攣縮使跟腱在附著點(diǎn)處張力增加第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查應(yīng)在膝關(guān)節(jié)伸、屈位進(jìn)行，前足位于外展、內(nèi)收位，以估計(jì)單純的腓腸肌的緊張程度第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)特征

第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查后跟滑囊炎強(qiáng)直性脊柱炎第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月六、治療非手術(shù)治療改變活動方式以減少肌腱的負(fù)荷第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行腓腸肌比目魚肌聯(lián)合伸展活動第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月改變鞋子以避免鞋幫對組后跟后面的直接壓迫在該部襯墊改變鞋幫材料和調(diào)整高度稍墊高足后跟以減少角度，容納滑囊突起第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月非甾體類抗炎藥物如有需要，必須小心地在滑囊內(nèi)注射類固醇類藥物（類固醇類藥物會促進(jìn)肌腱斷裂）夜間夾板固定可以減少晨間痛并幫助改善跟腱的柔韌性局部阻滯第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后治療無負(fù)重的足跖屈位制動而后中立位，逐漸改成負(fù)重石膏管型運(yùn)動員手術(shù)后，1周后容許負(fù)重，但需管型固定2~3周有肌腱內(nèi)病變行切除和修復(fù)的，制動需要延長1~2周第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月漸進(jìn)性游泳和作為自行車訓(xùn)練結(jié)合等長、等張、等功的小腿集群的訓(xùn)練8~12周后容許慢跑完全恢復(fù)競技水平需要5~6個(gè)月術(shù)后最大限度改善時(shí)間，單純后跟滑囊炎需6個(gè)月，附著性肌腱炎和骨刺患者需要1年第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月參考資料DavidB.Thordarson,MD.足與踝[M]第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.178韓業(yè)華，白伍泉.局部阻滯治療足跟疼痛38例[J].ChinJConvalescentMed,2008,1