顱底手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其

顱底手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其第一頁，共21頁。顱底手術(shù)的包括范圍骨性結(jié)構(gòu)顱神經(jīng)顱內(nèi)主要血管顱內(nèi)外溝通組織第二頁，共21頁。第三頁，共21頁。第四頁，共21頁。第五頁，共21頁。第六頁，共21頁。顱底手術(shù)的主要并發(fā)癥腦脊液漏感染顱神經(jīng)損傷腦水腫手術(shù)后血腫

第七頁，共21頁。腦脊液漏的常見原因鼻漏-經(jīng)蝶顱底腫瘤切除耳漏-經(jīng)巖骨入路眼漏-顱眶溝通手術(shù)、翼點入路傷口漏-幕下手術(shù)第八頁，共21頁。腦脊液漏的處理和預(yù)防

鼻漏避免損傷蛛網(wǎng)膜（垂體瘤）避免過度處理顱底骨質(zhì)（嗅溝腦膜瘤）填塞蝶鞍-脂肪組織正確使用骨蠟-塑型封堵多層修補-硬腦膜、骨膜、帽狀腱膜體位限流-平臥位手術(shù)修補-經(jīng)鼻或經(jīng)顱第九頁，共21頁。腦脊液漏的處理和預(yù)防

耳漏巖骨磨除的范圍-乳突蜂窩為界妥善填塞-肌肉或脂肪組織硬膜嚴密縫合-配合人工硬膜和膠低顱壓引流-腰穿修補困難第十頁，共21頁。腦脊液漏的處理和預(yù)防

眼漏比較少見正確選擇鉆孔部位和手法伴有結(jié)膜損傷適當包扎和引流修補困難注意眼睛的保護第十一頁，共21頁。腦脊液漏的處理和預(yù)防

傷口漏神經(jīng)外科最可怕的并發(fā)癥之一嚴密縫合傷口各層-對層、重疊縫合需要引流嗎？注重傷口的包扎和換藥早期下床運動遠隔部位引流-腰穿、分流盡量不要試圖修補第十二頁，共21頁。腦脊液漏的預(yù)防減少不必要的蛛網(wǎng)膜剝離硬腦膜盡量修補原來硬膜、人造硬膜、自體筋膜帶締的肌瓣填補脂肪填塞肌肉層疊加縫合皮下和皮膚的縫合第十三頁，共21頁。腦脊液漏的處理多數(shù)在1－2周內(nèi)自愈遠隔部位腦脊液引流傷口加壓包扎重新縫合傷口第十四頁，共21頁。手術(shù)后感染傷口感染顱內(nèi)感染肺部感染第十五頁，共21頁。傷口感染不可絕對避免的并發(fā)癥發(fā)生率報告各有不同，千分率的水平預(yù)防：抗生素（局部和全身）、手術(shù)時間、引流的必要性和時間傷口引流物和分泌物的及時培養(yǎng)全身使用抗生素局部理療第十六頁，共21頁。顱內(nèi)感染死亡率最高的并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要腦脊液或腦室液引流鞘內(nèi)注入抗生素：羅氏芬、萬古霉素等第十七頁，共21頁。顱神經(jīng)損傷幾乎包括所有I－XII對顱神經(jīng)一旦發(fā)生尚無有效糾正主要是并發(fā)癥的預(yù)防處理第十八頁，共21頁。腦水腫第十九頁，共21頁。手術(shù)后血腫所有開顱手術(shù)難以避免的并發(fā)癥手術(shù)中物理止血的重要性不要急于關(guān)