髖關節(jié)置換術后護理查房-副本-副本

髖關節(jié)置換術后護理查房---副本---副本第一頁，共62頁。一、疾病相關知識第二頁，共62頁。第三頁，共62頁。第四頁，共62頁。第五頁，共62頁。病因第六頁，共62頁。第七頁，共62頁。地域分類：股骨頭壞死的易發(fā)地區(qū)以河北，山東，河南，黑龍江，遼寧等地為主民族分類：居于前位的是漢、蒙、朝鮮等民族，漢族主要病因所占的比例是33.63%，激素引起的比例占20.92%，蒙古發(fā)病病因占據(jù)首位的是酒精引起的，所占比例為42.86%職業(yè)分類：以農(nóng)林牧漁業(yè)居首，且占30.13，此外國家機關、政黨機關和社會團體居第三，病因分析主要是酒精占據(jù)38%性別分類：普遍以40~49歲年齡組為多，而且男性多于女性，女性患者平均年齡高于男性2、流行病學第八頁，共62頁。3、臨床表現(xiàn)第九頁，共62頁。4、治療原則非手術治療嚴格限制負重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合

第十頁，共62頁。4、治療原則非手術治療嚴格限制負重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合

手術治療鉆孔減壓術（最簡單）鉆孔減壓植骨術截骨術人工關節(jié)置換術第十一頁，共62頁。4、治療原則非手術治療嚴格限制負重：重要措施是扶拐，原則上需使用雙拐，如需用單拐時，徐江，拐杖放在健側腋下，疼痛嚴重時可行下肢皮牽引物理治療：電刺激療法，促進骨的愈合

手術治療鉆孔減壓術（最簡單）鉆孔減壓植骨術截骨術人工關節(jié)置換術術后理療紫外線照射：加速傷口愈合超短波治療：緩解腫脹，緩解肌肉痙攣磁療法石蠟療法第十二頁，共62頁。題目：全髖關節(jié)置換術后的護理查房對象:一名左側股骨頭壞死全髖關節(jié)置換術后的患者查房目的：了解病人病情

提高全科護士的理論知識和操作水平

提高護理質量第十三頁，共62頁。二、病例匯報一般情況床號：+5床

姓名：烏力吉

性別：男

年齡：49歲

住院號：0129274

入院診斷：左側股骨頭壞死

管床醫(yī)生：宋耀宗第十四頁，共62頁。二、病例匯報現(xiàn)病史：患者男，49歲，主因：左髖部間斷性疼痛伴活動受限1年余，近日加重。為進一步治療于2018年7月4日15:28入我院，家屬攙扶入病區(qū)，以“左側股骨頭壞死”收入骨外科第十五頁，共62頁。二、病例匯報既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術史、無輸血史、無過敏史,有二十余年酗酒史,每日飲酒量約500ml患者1年前因外傷致左側股骨頸骨折，行保守治療婚育史：適齡結婚，配偶及子女身體健康第十六頁，共62頁。二、病例匯報護理查體：T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,體重67kg，神志清楚，精神倦怠，自動體位，查體合作，左髖部壓痛伴活動受限，飲食及大小便正常，入院時隨機血糖:

7.5mmol／L.墜床/跌倒評分：3分，低度危險。ADL評分;95分，輕度依賴，壓瘡評分：21分，暫無危險專科查體：左髖部壓痛明顯，活動明顯受限，左髖關節(jié)屈伸及內外旋部分受限，4字（+），左下肢皮膚痛溫覺好，末梢血運好，足背動脈可觸及，左下肢無明顯短縮，肌力4級，肌肉萎縮明顯，較健側少4cm。余肢未見明顯異常第十七頁，共62頁。二、病例匯報輔助檢查：MRI髖關節(jié)：左側股骨頭缺血性壞死胸部正位片：雙肺未見明顯活動性病變心電圖：大致正常ECG第十八頁，共62頁。二、病例匯報第十九頁，共62頁。檢測項目7月5日7月6日7月13日正常值紅細胞計數(shù)3.522.562.524.0-5.5平均紅細胞體積115.1114.8114.980.0-100.0血小板計數(shù)8980273.0100-300總蛋白56.6未復查未復查60.0-85.0白蛋白34.40未復查未復查35.0-55.0鉀3.003.244.113.50-5.50胃蛋白酶原Ⅱ45.1未復查未復查≤20血沉22.0未復查未復查0-15.0谷丙轉氨酶85.0未復查615-40谷草轉氨酶145未復查488-40線粒體天門冬氨酸氨基轉移酶50.6未復查未復查0.0-18谷氨酰轉肽酶396未復查14211-50血紅蛋白1349691120-170白細胞計數(shù)7.767.8410.104-10二、病例匯報第二十頁，共62頁。

三、術前護理診斷1.左髖部疼痛2.自理能力缺陷3.緊張4.自我形象紊亂5.乏力6.潛在并發(fā)癥：睡眠功能障礙的危險便秘的可能皮膚受損的危險第二十一頁，共62頁。

四、術前護理措施護理診斷1.左髖部疼痛疼痛評分5分護理措施：限制患者的活動量，減少患肢負重

臥床時給予外展中立位，減輕疼痛

右側翻身第二十二頁，共62頁。

四、術前護理措施護理診斷2：自理能力缺陷護理措施：留陪人一名照料患者飲食起居

家屬外出時，呼叫器置于床頭

值班護士按時巡視病房，及時解決需要

下樓檢查坐輪椅、病室活動拄雙拐第二十三頁，共62頁。四、術前護理措施護理診斷3：緊張護理措施：護士嬌娜親切、詳細接診

責任組長侯巖巖做全面的入院宣教，溫馨提示

護士長蒙語聊家常

向患者介紹科室同類手術患者的成功案例第二十四頁，共62頁。

四、術前護理措施護理診斷4：自我形象紊亂護理措施：發(fā)放病號服，佩戴腕帶

修剪指甲、洗澡

鼓勵患者，提高信心第二十五頁，共62頁。四、術前護理措施護理診斷5：乏力護理措施：正確執(zhí)行醫(yī)囑（3小時輸完500ml生理鹽水，0.9%氯化鈉250ml+復方甘草酸苷80ml靜滴qd）患者食譜中多新鮮綠葉蔬菜、水果、瘦肉、泡紅棗、紅糖等，減少喝茶，禁煙禁酒監(jiān)督患者定時定量口服鉀（氯化鉀緩釋片1.0gtid）、靜脈補鉀速度30滴/分第二十六頁，共62頁。四、術前護理措施護理診斷6：潛在并發(fā)癥:睡眠功能障礙的危險護理措施：夜間限制探視人員

睡前熱水泡腳

及時消除患者心中疑慮

告知患者如失眠嚴重，可索要安定片

第二十七頁，共62頁。四、術前護理措施護理診斷6：潛在并發(fā)癥:便秘的可能護理措施：合理飲食

規(guī)律排便

床上訓練大小便

第二十八頁，共62頁。四、術前護理措施護理診斷6：潛在并發(fā)癥:皮膚受損的危險護理措施：增加營養(yǎng)，合理飲食

床單平整無褶皺

床上訓練翻身

第二十九頁，共62頁。五、術后護理2018年7月6日:

患者夜間睡眠好，晨起精神好，生命體征平穩(wěn)，于11:10入手術室行手術，于15:20術畢安返病室，患者神清語利，全身皮膚完好。左髖部術區(qū)傷口敷貼干燥無滲出，末梢血運好，足背動脈搏動正常，協(xié)助取術肢為外展中立位，帶釘子鞋，術區(qū)置引流管一根、血性引流液20ml，留置尿管通常在位，右手背靜脈留置針處從手術室?guī)Щ厝樗徕c林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵醫(yī)囑給予腰硬聯(lián)合麻醉下術后一級護理，心電監(jiān)護，低流量吸氧。協(xié)助取去枕平臥位，禁食水6小時后改為普食。，T:36.1℃P:101次／分R:14次／分BP:131／79㎜HgSPO2:94%.指導家屬給于按摩雙下肢及受壓部位皮膚，出入量及病情觀察并記錄第三十頁，共62頁。五、術后護理術后復查髖關節(jié)正位片第三十一頁，共62頁。六、術后當日護理術后當日護理診斷1.疼痛2.軀體移動障礙3.潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能有管道滑脫的可能第三十二頁，共62頁。六、術后當日護理護理診斷1：疼痛疼痛評分6分護理措施：心理安慰

患者深呼吸、看電視、看微信

腰痛時給予按摩，定時翻身，取舒適體位

左髖部術區(qū)疼痛止痛泵持續(xù)點滴+冰敷治療護理效果：疼痛得到有效控制

第三十三頁，共62頁。六、術后當日護理冰敷：關節(jié)功能鍛煉后冰敷，避免關節(jié)活動后出血腫脹，每次20min第三十四頁，共62頁。六、術后當日護理護理診斷2：軀體移動障礙護理措施：建立翻身卡協(xié)助家屬給予患者移動、翻身健側肢體適當活動

利用床檔效果評價：患者能夠安全翻身

第三十五頁，共62頁。六、術后當日護理護理診斷3:潛在并發(fā)癥：有頭痛、嘔吐的可能護理措施：心理護理指導患者6小時內保持去枕平臥位、禁止頻繁抬頭、墊枕

術后第一次進食稀粥、小菜

翻身動作緩慢效果評價：患者未發(fā)生頭痛、嘔吐等反應

第三十六頁，共62頁。六、術后當日護理護理診斷3;潛在并發(fā)癥：有脫管的可能護理措施：告知患者及家屬管路的注意事項

翻身時先擺放好引流管、尿管

減少人員走動護理效果：患者未發(fā)生脫管第三十七頁，共62頁。七、術后3日護理術后3日護理診斷：1.疼痛2.乏力3.知識缺乏4.自理能力缺陷5.潛在并發(fā)癥：有感染的可能有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險有假體脫位的可能第三十八頁，共62頁。七、術后3日護理護理診斷1：疼痛疼痛評分7分護理措施：心理安慰

深呼吸、看手機、看電視口服雙氯芬酸鈉膠囊50mg口服sos,并觀察胃腸道反應.(止痛泵已拔)

護理措施：疼痛得到有效控制第三十九頁，共62頁。七、術后3日護理護理診斷2：乏力護理措施：關注患者生命體征及血象變化口服補鉀，口服鐵劑（復方硫酸亞鐵葉酸片50mg口服sos）向患者及家屬做飲食宣教，禁止患者飲酒，指導家屬給予骨湯、新鮮綠葉蔬菜、香蕉、紅豆粥等，提供幫助

護理措施：患者乏力略緩解第四十頁，共62頁。七、術后護理措施護理診斷3：知識缺乏護理措施：及時解答患者提問

示范、講解、圖文并茂的形式教會康復鍛煉方法和防假體脫位的注意事項

加強溝通，多巡視護理措施:患者掌握康復鍛煉的方法和防假體脫位的注意事項第四十一頁，共62頁。七、術后護理措施康復指導：踝泵練習、股四頭肌靜力收縮、膝關節(jié)屈膝練習、按摩下肢肌肉

第四十二頁，共62頁。七、術后護理措施護理診斷4：自理能力缺陷ADL評分：65分，輕度依賴護理措施：留陪人一名照料患者飲食起居

家屬外出時，呼叫器置于床頭

值班護士按時巡視病房，及時解決需要

水杯放于床頭柜效果評價:患者臥床期間生活需要得到滿足第四十三頁，共62頁。七、術后護理措施護理診斷5：潛在并發(fā)癥：有感染的可能護理措施：換藥時嚴格無菌操作，避免醫(yī)院性感染

同病室無感染人員

自身無感冒

增強自身抵抗力

效果評價:患者未發(fā)生感染第四十四頁，共62頁。七、術后護理措施護理診斷5：潛在并發(fā)癥：有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險護理措施：遵醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑（低分子量肝素鈣5000AXaIU皮下注射qd）

宣教清淡飲食的重要性，鼓勵多飲水

鼓勵主動運動，循序漸進

觀察下肢有無腫脹、疼痛等

效果評價:患者未發(fā)生下肢靜脈血栓第四十五頁，共62頁。七、術后護理措施護理問題5：潛在并發(fā)癥：有假體脫位的可能護理措施：保持平臥位時取外展中立位，避免內收內旋外旋，側臥位時兩腿間夾被或枕

屈膝時髖關節(jié)＜90o角

不彎腰撿東西

吃飯時使用餐桌

其他日常生活注意事項效果評價：患者了解了注意事項，未發(fā)生假體脫位

第四十六頁，共62頁。七、術后護理目前:患者生命體征平穩(wěn)，術區(qū)傷口愈合良好，停輸液，持續(xù)使用抗凝藥、口服補鉀、補鐵。左下肢肌肉萎縮，肌力4級。鍛煉后術區(qū)疼痛，處康復鍛煉期

第四十七頁，共62頁。七、術后護理第四十八頁，共62頁。請各位移步病室進行床邊查體第四十九頁，共62頁。八、現(xiàn)存護理診斷第五十頁，共62頁。九、護理措施、評價問題1：疼痛--與手術切口有關疼痛評分4分護理措施：1.疼痛評分1-3分給予止痛泵續(xù)滴，心理疏導及分散注意力、按摩，協(xié)助患者取舒適體位，緩解疼痛，如膝下墊枕等。多右側翻身2.疼痛評分3分以上，以上措施外+雙氯芬酸鈉口服3.多巡視，及時詢問患者疼痛感受，及時調整止痛方案4.做好宣教，使患者和家屬理解并配合護理效果：患者及家屬的依從性高，疼痛得到有效控制

第五十一頁，共62頁。九、護理措施、評價問題2：知識缺乏——出院后的自護知識護理措施：1.采用通俗易懂的語言做宣教，根據(jù)病程做宣教2.采用講解、示范、圖文并茂的方式，指導患者做康復鍛煉3.及時聽取病人的反饋，及時溝通效果評價：溝通順暢、患者了解一定的自護知識第五十二頁，共62頁。

健康宣教1.穿脫褲穿褲時，先穿患側，再穿健側，脫時相反2.穿襪子遵循屈髖不小于90度的原則3.睡姿側臥時，需在兩大腿間夾一枕頭，雙腿不交叉4.坐姿抬高患肢，第一個月不宜做久，不宜做低椅，沙發(fā)，不盤腿和跨步運動5.如廁坐便器不宜太低，保持膝關節(jié)低于髖部6.取物彎腰不成90度7.乘車身體后靠，腿前伸8.遵醫(yī)囑口服抗凝藥9.復查術后3個月、6個月復查九、護理措施、評價第五十三頁，共62頁。問題3：營養(yǎng)失調——與手術及飲食習慣有關護理措施：1.指導家屬給予骨湯、新鮮蔬菜、水果、香蕉等2.口服補鉀，口服鐵劑（復方硫酸亞鐵葉酸片200mg口服sos）3.向患者及家屬做飲食宣教，禁止并患者飲酒評價：患者檢驗結果趨于正常，依從性提高九、護理措施、評價第五十四頁，共62頁。問題4：軀體移動障礙、自理能力缺陷--與疾病、手術所致運動功能喪失有關