高血壓危象2大綱

高血壓危象2大綱第一頁(yè)，共62頁(yè)。主要內(nèi)容概念病因、機(jī)制分類特殊類型的高血壓急癥處理原則：治療目的，降壓節(jié)奏何時(shí)用何藥第二頁(yè)，共62頁(yè)。流行病學(xué)中國(guó)高血壓患病人數(shù)：2億92%患者血壓不達(dá)標(biāo)高血壓急癥：1～2%部分嚴(yán)重高血壓急癥患者12月死亡率達(dá)50%第三頁(yè)，共62頁(yè)。慢性重度高血壓（SBP≥180和/或DBP≥110）多數(shù)來(lái)急診的重度高血壓病人，其血壓增高的最常見(jiàn)原因是高血壓治療不足或?qū)祲核幬镏委熞缽男圆患眩约案鞣N血壓控制因素（如情緒）的臨時(shí)波動(dòng)。第四頁(yè)，共62頁(yè)。急診高血壓高血壓危象（Hypertensivecrisis）高血壓急癥（Hypertensiveemergency）急進(jìn)性-惡性高血壓高血壓腦病高血壓亞急癥（Hypertensiveurgency）第五頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓危象的概念高血壓患者在疾病發(fā)展過(guò)程中，在一些誘因的作用下，血壓急劇升高，同時(shí)發(fā)生心、腦、腎等重要靶器官損害的臨床綜合征。嚴(yán)重時(shí)可危及生命?，F(xiàn)今分類將所有高血壓緊急情況統(tǒng)稱為高血壓危象第六頁(yè)，共62頁(yè)。2005年中國(guó)高血壓防治指南高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥的特點(diǎn)是：血壓嚴(yán)重升高（＞180/120mmHg），并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需立即治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥是血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。第七頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的概念血壓短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重升高通常>180/120mmHg伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)。第八頁(yè)，共62頁(yè)。診斷“高血壓急癥”對(duì)血壓水平的要求？血壓：升高的幅度和速度比血壓的絕對(duì)值更重要通常>180/120mmHg如果>220/140mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)視為高血壓急癥第九頁(yè)，共62頁(yè)。血壓僅有中度升高，未達(dá)到上述血壓標(biāo)準(zhǔn)？妊娠、兒童、急性腎小球腎炎患者，血壓升高不顯著已有急性靶器官損害（如主動(dòng)脈夾層、急性肺水腫、心梗、腦血管意外等），也應(yīng)視為高血壓急癥第十頁(yè)，共62頁(yè)。診斷“高血壓急癥”對(duì)血壓水平的要求？輕度高血壓短期內(nèi)血壓上升達(dá)到或超過(guò)180/120mmHg，或原來(lái)血壓正常者血壓突然上升到160/100mmHg就有可能出現(xiàn)高血壓腦病。原有慢性心、腎功能不全者對(duì)血壓升高的耐受均很有限。第十一頁(yè)，共62頁(yè)。

高血壓危象的意義不在于血壓本身的高低，而在于血壓增高對(duì)終末臟器乃至生命的威脅。因此，高血壓危象的診斷關(guān)鍵在于把握是否出現(xiàn)靶器官的損害。血壓上升的速度往往比其絕對(duì)值更有意義。一旦在高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性靶器官損害則高血壓危象（危急癥）診斷無(wú)疑。

第十二頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥：關(guān)鍵在于靶器官的損害高血壓危急癥中的靶器官損害指的是急性靶器官損害，如急性心肌梗塞、急性腦出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性腎功能不全等，但慢性靶器官損害急性加重伴中、重度高血壓應(yīng)屬高血壓危急癥。高血壓急癥中的急性靶器官損害在很大程度上是可逆的，及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委熀蟛∏榫徑?，可恢?fù)或接近此次急癥發(fā)生之前的狀態(tài)。第十三頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥診斷三要素血壓上升的速度和幅度有無(wú)急性靶器官損害降低血壓的緊迫性第十四頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的危險(xiǎn)程度評(píng)估三要素基礎(chǔ)血壓值急性血壓升高的速度和時(shí)間影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)第十五頁(yè)，共62頁(yè)。慢性重度高血壓無(wú)急性靶器官損傷表現(xiàn)腦、腎壓力/血流自主調(diào)節(jié)曲線右移快速降壓治療可加重靶器官損害第十六頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥有哪些？

急性主動(dòng)脈夾層急性左心衰伴肺水腫急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛高血壓腦病急進(jìn)性惡性高血 與嚴(yán)重高血壓相關(guān)的蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦血管意外急性腎功能不全 兒茶酚胺過(guò)多狀態(tài)嗜鉻細(xì)胞瘤危象某些含酪胺的食物或藥物與單胺氧化酶抑制劑相互作用某些降壓藥（可樂(lè)寧、甲基多巴）的突然撤藥導(dǎo)致血壓反跳妊娠子癇或重度高血壓擬交感胺藥物導(dǎo)致高血壓（可卡因等）第十七頁(yè)，共62頁(yè)。需要立即降壓處理的高血壓危象--高血壓急癥急進(jìn)性-惡性高血壓高血壓合并腦損害：高血壓腦?。蝗毖阅X中風(fēng)伴嚴(yán)重高血壓；腦出血高血壓合并心臟損害主動(dòng)脈夾層分離；急性左心衰；急性冠脈綜合征；冠脈搭橋術(shù)后高血壓合并腎臟損害急性腎小球腎炎；急性腎功能不全；腎移植后的嚴(yán)重高血壓兒茶酚胺釋放過(guò)多嗜鉻細(xì)胞瘤危象；過(guò)量使用擬腎上腺藥物（可卡因等）；突然停用降壓藥引起的血壓反跳子癇外科手術(shù)有關(guān)的重度高血壓嚴(yán)重高血壓患者同時(shí)需要做緊急外科手術(shù)；術(shù)后高血壓；術(shù)后傷口縫線處出血不止嚴(yán)重的鼻衄

第十八頁(yè)，共62頁(yè)。血壓異常升高常見(jiàn)誘因既往降壓治療停止急性尿潴留急慢性疼痛嗜鉻細(xì)胞瘤腎功能不全服用擬交感毒性藥物（可卡因、麥角酸二乙酰胺、安非他命）驚恐發(fā)作服用限制降壓治療效果的藥物（NSAID，胃粘膜保護(hù)劑等）第十九頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓危象的發(fā)生機(jī)理應(yīng)激升壓機(jī)制啟動(dòng)血壓驟升靶器官損害第二十頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。以防止或減輕心腦腎等重要臟器的損害為根本目的ESC2007指南降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)2005中國(guó)高血壓防治指南JNC-7

高血壓治療JNC-7中國(guó)高血壓指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。是高血壓危象成功救治的關(guān)鍵保護(hù)靶器官第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。達(dá)到自動(dòng)調(diào)節(jié)閾高限

則發(fā)生高灌注

超過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)閾值時(shí),便發(fā)生器官損傷自動(dòng)調(diào)節(jié)閾低限時(shí)發(fā)生低灌注在高血壓危象中突然降低血壓將導(dǎo)致腦水腫以及中小動(dòng)脈的急慢性炎癥甚至壞死出現(xiàn)急性腎衰、心肌缺血及腦血管事件血壓血壓正確把握高血壓急癥的降壓緊急度第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。一般處理原則高血壓急癥患者應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房。治療目的:逐漸降低血壓,（使灌注不足的危險(xiǎn)減到最低程度），預(yù)防靶器官損害。(一般認(rèn)為不應(yīng)將血壓降至正常水平)目前還缺少有關(guān)緊急降壓益處的結(jié)論性資料。第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療原則（2005年中國(guó)高血壓指南）首先,靜脈給藥,在數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈壓下降幅度不超過(guò)25%。如血壓穩(wěn)定，在以后的2～6小時(shí)內(nèi)使血壓降至160/100～110mmHg。過(guò)多的血壓下降會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎缺血，應(yīng)予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作為高血壓急癥或亞急癥的首先治療手段。如患者能耐受此血壓水平，臨床病情穩(wěn)定，則可進(jìn)一步在以后的24～48小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常水平。第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥降壓治療的三個(gè)步驟第一步時(shí)間是30-60分鐘；第二步時(shí)間是機(jī)動(dòng)的，要根據(jù)具體病情決定；第三步則是長(zhǎng)期的。

MBP

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2

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3

hours 第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。例外

缺血性腦卒中（無(wú)明確的臨床試驗(yàn)證據(jù)支持給予即刻降壓治療）主動(dòng)脈夾層（如患者能夠耐受，應(yīng)將其SBP降至100mmHg以下需要降壓后溶栓的病人第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的常用注射藥物：

硝普鈉Nitroprusside靜脈點(diǎn)滴0.5-10μg/kg/min即刻起效 硝酸甘油Nitroglycerin靜脈點(diǎn)滴5-100μg/min即刻起效

烏拉地爾Urapidil 靜脈注射12.5-25mg/次

靜脈點(diǎn)滴100-400μg/min2-5min起效 酚妥拉明Phentolamine靜脈點(diǎn)滴2-8μg/kg/min1-2min起效

尼卡地平Nicardipine靜脈點(diǎn)滴0.5-6μg/kg/min 5-15min起效

艾司洛爾Esmolol 靜脈點(diǎn)滴100-300μg/kg/min1-2min起效 負(fù)荷量：500μg/kg/min維持量：300μg/kg/min

硫酸鎂Magnesiumsulfate

靜脈注射1.0g/次（加液體20ml緩注）肌肉注射2.5g/次（25%硫酸鎂10mlim）靜脈點(diǎn)滴10%硫酸鎂10ml加5%glucose20mlivdrop

速尿furosemide 靜脈注射 20-80mg/次

第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。舌下含服的藥物

對(duì)于高血壓危急癥，在暫時(shí)沒(méi)有建立靜脈通道或條件有限時(shí)可給予舌下含藥降壓，作為一種臨時(shí)處理方法，簡(jiǎn)便而有效，可快速降低血壓、緩解病情。應(yīng)注意，除非條件限制，含藥降壓只是暫時(shí)的緩解措施，應(yīng)積極準(zhǔn)備并加用靜脈點(diǎn)滴制劑，使血壓穩(wěn)定在安全范圍。第三十頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓腦病

有血壓突然上升的經(jīng)過(guò)，以舒張壓為主，常高于120mmHg?？梢允侵卸龋?極）的高血壓，如160/100mmHg，也可以是首次發(fā)現(xiàn)高血壓。常有過(guò)度勞累、緊張、精神打擊等誘發(fā)因素。有腦水腫和顱壓高的癥狀：彌漫性頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、黑蒙、抽搐、意識(shí)障礙、昏迷。有時(shí)可產(chǎn)生一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)、病理神經(jīng)反射，需與腦血管病鑒別。有眼底變化：視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫常伴有其他靶器官的急性損害，如急性腎功能不全第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。逐漸降低血壓：MAP在2～3小時(shí)內(nèi)降低20%～30%過(guò)于迅速而大幅度地降壓可干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血流的能力，導(dǎo)致腦灌注不足藥物可選烏拉地爾、拉貝洛爾（二者不增加顱壓）、尼卡地平避免使用有CNS副反應(yīng)的藥物,如可樂(lè)定甲基多巴和利血平經(jīng)過(guò)6～12h降壓治療未改善者應(yīng)考慮其他原因引起的腦病高血壓腦病第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。急進(jìn)性-惡性高血壓多有原發(fā)或繼發(fā)性高血壓病史（也可以是新近發(fā)現(xiàn)的高血壓）腎臟性原因占50%以上。大多數(shù)惡性高血壓患者就診時(shí)有腎功能減退，其中1/2以上要做透析治療80%患者在30歲以下，年輕男性多見(jiàn)血壓在一段時(shí)間內(nèi)（數(shù)周-數(shù)月）進(jìn)行性增高，且“居高不下”，舒張壓常高于130mmHg。視網(wǎng)膜有出血、滲出，視乳頭水腫。不同程度的心、腦、腎功能障礙。

出現(xiàn)視乳頭水腫或急性進(jìn)行性靶器官損害時(shí)為惡性高血壓，屬高血壓危急癥；沒(méi)有視乳頭水腫、沒(méi)有靶器官急性損害者為急進(jìn)性高血壓，屬亞急癥。第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。惡性高血壓的治療：需遵循以下幾項(xiàng)原則

選用增加或不減少腎血流量的降壓藥避免使用有腎臟毒性作用的降壓藥經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥,劑量應(yīng)控制在常規(guī)用量的1/3～1/2左右,最好根據(jù)藥物的血漿半衰期和患者內(nèi)生肌酐清除率決定用藥劑量及方法第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。優(yōu)先選用α受體阻斷劑和鈣通道阻滯劑血漿腎素活性增高患者可首選β-受體阻滯劑腎功能嚴(yán)重?fù)p害（GFR<30mL/min）時(shí)：保鉀利尿劑應(yīng)禁用(以免引起高鉀血癥)；噻嗪類利尿劑應(yīng)停用(已無(wú)利尿降壓效果)；髓袢利尿劑需加量使用惡性高血壓的治療：需遵循以下幾項(xiàng)原則

第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。外周α1受體阻斷作用擴(kuò)張周圍血管中樞性抑制5-羥色胺A1受體作用

降低心血管中樞的交感反饋

使周圍交感張力下降抑制反射性心率增加α受體阻滯劑:烏拉地爾

第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征

首選——硝酸酯類降低心肌耗氧改善心內(nèi)膜下缺血及缺血周圍血供次選——硝普鈉冠脈灌注下降“盜血”加重對(duì)心內(nèi)膜下血供改善不及硝酸甘油此外——β受體阻滯劑或α1+β受體阻滯劑與上述藥物可協(xié)同降壓并能降低心肌氧耗不應(yīng)使用硝苯地平，因其會(huì)引起反射性心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧量增加和可能加重心肌缺血。第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。急性左心衰嚴(yán)重高血壓可誘發(fā)急性左心室衰竭。迅速降低血壓可減輕衰竭心肌的工作負(fù)荷，改善心功能。硝普鈉：直接減輕心臟后負(fù)荷。硝酸甘油：減輕心臟后負(fù)荷的作用稍小，但能增加急性心肌缺血患者的缺血區(qū)心肌血流。烏拉地爾：不影響心率和心肌耗氧量，因此如血壓控制不滿意，也可在硝普鈉和硝酸甘油之后選用。第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。同時(shí)給予吸氧、袢利尿劑或嗎啡可增強(qiáng)抗高血壓藥物的作用。避免使用能引起反射性心動(dòng)過(guò)速（如氯苯甲噻二嗪和肼苯達(dá)嗪）或抑制心肌收縮力（如拉貝洛爾）的藥物。TopolE:首選速尿、嗎啡和吸氧，次選其它利尿劑、硝酸酯和硝普鈉，避免β阻滯劑、維拉帕米和地爾硫卓。急性左心衰第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層

一旦考慮主動(dòng)脈夾層的診斷，即應(yīng)力圖在15－30分鐘內(nèi)使血壓降至最低可以耐受的水平（保持足夠的器官灌注），以防止主動(dòng)脈夾層的進(jìn)一步擴(kuò)展迅速將收縮壓降至100mmHg左右，心率控制在60～80/min

可單用拉貝洛爾，或靜脈硝普鈉、尼卡地平、烏拉地爾+靜脈β阻滯劑艾司洛爾、美托洛爾。肼苯達(dá)嗪和硝苯地平能反射性興奮交感神經(jīng)，增加主動(dòng)脈壁的切變應(yīng)力，因此屬于禁忌。第四十頁(yè)，共62頁(yè)。對(duì)任何種類的急性腦卒中患者給予緊急血壓處理所能得到的益處目前還都是推測(cè)性的，還缺少充分的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)。StrokeSyndromes第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓可能是顱內(nèi)壓增高的結(jié)果，可能在48小時(shí)內(nèi)自行消退。迅速降壓可能實(shí)際上阻止了進(jìn)一步的出血，但卻會(huì)增加腦灌注不足的危險(xiǎn)。根據(jù)放射學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一般建議對(duì)收縮壓>200mmHg和舒張壓>120mmHg的顱內(nèi)出血患者，給予謹(jǐn)慎降壓。但降壓速度不宜過(guò)快過(guò)猛，幅度不應(yīng)超過(guò)治療前血壓水平的20％。高血壓合并出血性腦卒中第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓合并出血性腦卒中腦出血急性期：SBP>200mmHg或MBP>150mmHg時(shí)應(yīng)積極降壓防止出血加重；如SBP>180mmHg或MBP>130mmHg且有顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，可降壓以維持腦灌注應(yīng)靜脈給藥，首選拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾。硝普鈉增高顱壓，治療指數(shù)狹窄。避免血壓下降幅度過(guò)大，在6～12h內(nèi)逐步下降至用藥前血壓80%左右。血壓過(guò)低會(huì)引起同側(cè)或?qū)?cè)缺血性腦梗死同時(shí)應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。血壓增高可通過(guò)損傷的組織導(dǎo)致灌注不適當(dāng)?shù)卦黾?，造成水腫和正常腦組織受壓，因此，有謹(jǐn)慎地降低血壓的必要。但是，由于局部的血管收縮作用，需要有較高的動(dòng)脈血壓來(lái)灌注梗塞區(qū)周圍的損傷腦組織，這是反對(duì)降低血壓的證據(jù)。慢性高血壓和腦血管病變使腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移，從而腦血流的減少發(fā)生于較正常人為高的血壓水平。因此，腦的低灌注可以發(fā)生于血壓仍然高于正常上限以上的水平。高血壓合并缺血性腦卒中第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓合并缺血性腦卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在<180/100mmHg。發(fā)病24h內(nèi)血壓升高者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非≥200/110mmHg,或伴有嚴(yán)重心衰、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓。降壓的合理目標(biāo)：24h內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可于卒中后24小時(shí)開(kāi)始使用降壓藥物。選用硝普鈉、尼卡地平、酚妥拉明第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓合并蛛網(wǎng)膜下腔出血2.推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物1.首選尼莫地平因蛛網(wǎng)膜下腔出血常因腦動(dòng)脈瘤破裂所致降壓:可使動(dòng)脈瘤閉塞，可保護(hù)腦血管痙攣引起缺血可改善預(yù)后,降低遲發(fā)性神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：子癇發(fā)生于妊娠期的先兆子癇為高血壓水腫和蛋白尿綜合征。某些先兆子癇患者可發(fā)展到子癇：抽搐和靶器官損害（腦出血、腎衰、微血管病性溶血性貧血）。治療的一個(gè)重要方面是控制高血壓，但此時(shí)應(yīng)考慮到降低血壓有進(jìn)一步影響胎盤血流的危險(xiǎn)。第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：子癇舒張壓超過(guò)115mmHg或發(fā)生子癇時(shí)，可選用拉貝洛爾、烏拉地爾或鈣拮抗劑。但鈣拮抗劑不能和硫酸鎂合用。某些擴(kuò)血管藥，特別是鈣拮抗劑，可抑制子宮收縮，甚至導(dǎo)致生產(chǎn)中斷。避免使用利尿劑或硝普鈉避免使用ACEI或ARB。如驚厥出現(xiàn)或迫近，可注射硫酸鎂。第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。妊娠高血壓時(shí)降壓藥的應(yīng)用當(dāng)血壓升高>170/110mmHg時(shí)，積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。究竟血壓降至多低合適，目前尚無(wú)一致意見(jiàn)。緊急降壓：硝苯地平10mg口服，60分鐘后必要時(shí)再給藥。拉貝洛爾25-100mg加入50%葡萄糖20ml,靜脈推注，15分鐘后可重復(fù)。緩慢降壓：阿替洛爾；甲基多巴，哌唑嗪，伊拉地平。不宜使用：ACEI，ARB(胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過(guò)少，新生兒腎衰，胎兒畸形)；利尿劑(減少血容量，使胎兒缺氧加重)。第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多特點(diǎn)是α交感神經(jīng)張力的突然增高。在嗜鉻細(xì)胞瘤、可樂(lè)寧撤藥所致的血壓反跳，以及攝入擬交感胺所致的高血壓，和單胺氧化酶抑制劑與富含酪氨食物之間的相互作用等情況下，均有血漿兒茶酚胺水平升高。第五十頁(yè)，共62頁(yè)?？蛇x用：尼卡地平、烏拉地爾、酚妥拉明。如患者同時(shí)有心動(dòng)過(guò)速或室性早搏，可能需用β阻滯劑。為防止α介導(dǎo)的周圍血管收縮，在給予β阻滯劑之前，均應(yīng)給予α阻滯劑。高血壓急癥的治療：循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：腎功能不全血壓增高伴有腎功能惡化應(yīng)考慮為高血壓急癥，而需要降壓。硝普鈉有效，但由于有硫氰酸鹽中毒危險(xiǎn)性增加，需調(diào)整劑量，檢測(cè)硫氰酸鹽水平。拉貝洛爾、鈣拮抗劑亦有效。β阻滯劑減少腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，應(yīng)慎用。第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：硝普鈉動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑靜脈輸注，從0.25μg/kg/分鐘開(kāi)始，最大滴速2μg/kg/分鐘即刻起效停止輸注后1～2分鐘作用消失不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，肌顫，出汗，低血壓，硫氰酸鹽中毒，高鐵血紅蛋白血癥（罕見(jiàn)）。顱內(nèi)高壓和氮質(zhì)血癥。第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：硝普鈉潛在的毒性作用增加顱內(nèi)壓對(duì)冠心病患者有冠脈竊血作用僅在無(wú)其它靜脈降壓藥，同時(shí)肝腎功能正常者中使用。第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。高血壓急癥的治療：硝酸甘油靜脈和外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑5～100μg/分鐘1～5分鐘起效，作用維持3-