黃疸-針灸治療

黃疸-針灸治療第一頁，共65頁。1、以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤以白睛發(fā)黃最為突出。2、發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黃特征（1）陽黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。（2）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩（3）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏譫語，衄血尿血發(fā)斑。定義--癥狀特點(diǎn)

第二頁，共65頁。目黃第三頁，共65頁。西醫(yī)對黃疸的認(rèn)識(shí)第四頁，共65頁。

什么是黃疸？血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．前言：初識(shí)黃疸第五頁，共65頁。膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。第六頁，共65頁。正常血清總膽紅素水平（TB）：mol/L(國家標(biāo)準(zhǔn)），其中結(jié)合膽紅素（CB，即直接膽紅素）占20%。TB1-2倍隱性黃疸。

TB2-10倍輕度黃疸。

TB10-20倍中度黃疸。

TB>20倍重度黃疸。第七頁，共65頁。TB（總膽紅素）=UCB（非結(jié)合膽紅素）+CB（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素（UCB）是油性的，不溶于水，不通過尿排出；升級后的結(jié)合膽紅素（CB）溶于水，可經(jīng)尿排出。第八頁，共65頁。黃疸有生理性和病理性，生理性黃疸是嬰兒出生后黃疸的一種類型，一般1-2周消退。成年后出現(xiàn)的黃疸都屬于病理性黃疸?！凹傩渣S疸”：食用胡蘿卜、南瓜、橘子等過多，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥，皮膚黃染，但鞏膜不黃。第九頁，共65頁。黃疸的分類

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（梗阻性）先天性非溶血性黃疸以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸按病因?qū)W

按膽紅素性質(zhì)第十頁，共65頁。膽紅素正常代謝示意圖

由白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)UGT第十一頁，共65頁。圖片描述（復(fù)習(xí)）：由血液中衰老紅細(xì)胞和旁路形成的UBC，進(jìn)入肝細(xì)胞并與葡萄糖醛酸結(jié)合。此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。后者大部分氧化為尿膽素從糞便排出，稱糞膽素；一部分尿膽原由腸吸收回歸肝內(nèi)?；刂粮蝺?nèi)的大部分尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；所余小部分尿膽原則經(jīng)體循環(huán)由腎排出。第十二頁，共65頁。溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制超生產(chǎn)生大量的待業(yè)人口，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生過量的UCB，難以轉(zhuǎn)換。第十三頁，共65頁。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

大量破壞UCBCB正常CB/TB20%尿膽原尿膽紅素第十四頁，共65頁。圖片描述（復(fù)習(xí)）：紅細(xì)胞的大量破壞，形成大量的UCB，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，使UCB在血中潴留，引起黃疸。第十五頁，共65頁。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制金融風(fēng)暴，企業(yè)破產(chǎn)，產(chǎn)生大量的待業(yè)和失業(yè)人口。肝細(xì)胞受損破壞，則會(huì)產(chǎn)生過量的UCB和CB。第十六頁，共65頁。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖UCBCBCB/TB20~60

%尿膽原輕度

尿膽紅素+肝受損了第十七頁，共65頁。圖片描述（復(fù)習(xí)）：由于肝細(xì)胞病變，對膽紅素?cái)z取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血中UCB增加；同時(shí)因肝細(xì)胞損害及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使CB不能正常排入細(xì)小膽管，而反流入血，導(dǎo)致血中CB也升高。第十八頁，共65頁。膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制08年大雪災(zāi)交通受阻，幾百萬人滯留在火車站或路途上。膽道梗阻，大量CB排不進(jìn)腸腔，而反流入血。第十九頁，共65頁。梗阻性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

膽道梗阻尿膽原或消失尿膽紅素CBUCB正常CB/TB＞60%第二十頁，共65頁。圖片描述（復(fù)習(xí)）：由于膽道梗阻，梗阻上方膽管的壓力升高、擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出現(xiàn)膽紅素。第二十一頁，共65頁。中醫(yī)對黃疸的認(rèn)識(shí)第二十二頁，共65頁。一、《內(nèi)經(jīng)》首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。《素問.平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者，曰黃疸?！?/p>

《靈樞·論疾診尺》：“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！钡谝徊糠郑焊攀鲈戳鞯诙摚?5頁。二、《傷寒論》及《金匱要略》對黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述

《傷寒論》將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；

《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療原則。第一部分：概述源流第二十四頁，共65頁。三、《諸病源候論》在黃疸陰陽屬性的分類上，首先引入“陰黃”這一概念，并創(chuàng)立了“急黃”四、《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種第一部分：概述源流第二十五頁，共65頁。五、《景岳全書》創(chuàng)立了“膽黃”之說《景岳全書·雜證謨·黃疸》說“蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！绷?、《瘟疫論》及《沈氏尊生書》提出“瘟黃”的概念《沈氏尊生書·黃疸》篇中說“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱為瘟黃，殺人最急?！?/p>

第一部分：概述源流第二十六頁，共65頁。第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽第二十七頁，共65頁。第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽脾陽素虛濕從寒化，膽汁浸漬于肌膚第二十八頁，共65頁。第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消

瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢黃疸第二十九頁，共65頁。第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱

氣血虧損

肝失所養(yǎng)疏泄失職

膽汁外溢

黃疸腎精不充

第三十頁，共65頁。病機(jī)小結(jié)：1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)：①膽汁不循常道而外溢；②化源不足，血敗不華.3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃5.黃疸的病理演變與脾胃陽氣盛衰有關(guān)第二部分：病因病機(jī)第三十一頁，共65頁。病機(jī)小結(jié)：病機(jī)的演變：疫毒之邪急黃濕從熱化陽黃濕從寒化陰黃血敗不華虛黃第二部分：病因病機(jī)第三十二頁，共65頁。第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)1．黃疸的三大主癥（目黃、尿黃、身黃）,尤其是關(guān)鍵體征（目黃）2．病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史3．理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B超、CT、MRI等生化影像學(xué)檢查。第三十三頁，共65頁。4、黃疸實(shí)質(zhì)

其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。(正常值5.1~17.1μmol/L)黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷第三十四頁，共65頁。5、診斷黃疸注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）A.球結(jié)膜下脂肪沉著B.大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物C.使用新生霉素，產(chǎn)生一種無害色素隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L)黃疸診斷依據(jù)第三十五頁，共65頁。第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn)黃疸萎黃相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮病機(jī)在血虛不榮臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃皮膚萎黃不華且目睛不黃

黃疸與萎黃

第三十六頁，共65頁。第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn)黃疸黃胖相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏蠶食氣血，血虛不華臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，但目睛不黃

黃疸與黃胖

第三十七頁，共65頁。辨黃疸種類陽黃：濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃：由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第三十八頁，共65頁。辨黃疸種類急黃：由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營血所致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫語、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或洪大虛黃：由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第三十九頁，共65頁。辨濕熱孰輕孰重（陽黃）熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第四十頁，共65頁。辨寒濕與瘀血（陰黃）脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈濡緩；瘀血阻滯：黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫暗，多見瘀斑，或見脅下積塊，脈弦澀。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)第四十一頁，共65頁。治療原則—祛邪扶正治療大法—祛濕利小便

陽黃清熱利濕急黃清熱解毒涼血（攻下、開竅）虛黃健脾生血柔肝陰黃寒濕溫化寒濕瘀血化瘀退黃第五部分：辨證論治黃疸治療原則第四十二頁，共65頁。1．熱重于濕辨證依據(jù)①主癥：身目俱黃，黃色鮮明②兼癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干而苦，惡心欲嘔。③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩④脈象：脈弦數(shù)治法：清熱利濕，佐以瀉下第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃第四十三頁，共65頁。2、濕重于熱

辨證依據(jù)：①主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明②兼癥：無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。③舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃

④脈象：脈弦滑治法：利濕化濁，佐以清熱第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽黃第四十四頁，共65頁。第四十五頁，共65頁。辨證依據(jù)①主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金②兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語③舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥④脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)治法：清熱解毒，涼血開竅第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃第四十六頁，共65頁。

第四十七頁，共65頁。1、寒濕阻遏辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗②兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，畏寒肢冷，大便溏?、凵嘞螅荷囿w胖大，苔白膩④脈象：脈濡緩治法：溫化寒濕，健脾退黃第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第四十八頁，共65頁。

第四十九頁，共65頁。2、血瘀肝郁辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗,面色黎黑②兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見蛛絲紋縷，或見手掌赤痕。③舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少④脈象：脈弦澀或細(xì)澀治法：活血化瘀，疏肝解郁第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃第五十頁，共65頁。辨證依據(jù)：①主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡②兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見脅肋疼痛。腹中結(jié)塊?；蛞归g小便如濃茶。③舌象：舌體胖大，苔白膩④脈象：脈濡細(xì)治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃第五十一頁，共65頁。治療基本治療治法：化濕利膽退黃。取膽的背俞穴、下合穴為主。主穴膽俞陽陵泉陰陵泉至陽第五十二頁，共65頁。方義：膽俞--背俞穴陽陵泉--膽的下合穴陰陵泉健脾利濕，令濕邪從小便而出至陽，經(jīng)驗(yàn)效穴，可宣通陽氣以化濕退黃。疏調(diào)膽腑第五十三頁，共65頁。配穴：陽黃：內(nèi)庭、太沖陰黃：脾俞、三陰交熱甚：大椎惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、中脘便秘：天樞、支溝黃疸甚：腕骨（手太陽小腸經(jīng)上的腧穴之一，主治黃疸）第五十四頁，共65頁。操作：常規(guī)刺法。第五十五頁，共65頁。其他治療耳針穴位注射第五十六頁，共65頁。按語針灸治療急性肝炎（在多種致病因素侵害肝臟，使肝細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受損，繼而引起人體出現(xiàn)一系列不適的癥狀，這些損害病程不超過半年）導(dǎo)致的黃疸效果較好，但應(yīng)嚴(yán)格隔離，以防傳染。對其他原因引起的黃疸，可采取綜合治療措施。飲食宜清淡新鮮，不宜過食肥膩甘甜，忌飲酒和辛辣刺激食物。第五十七頁，共65頁。樊某，男，31歲。因身目發(fā)黃12天就診，患者1月前外出打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來診治?，F(xiàn)發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。檢查：語聲洪亮，神志清楚，對答流利。雙目白睛及皮膚黃如橘色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

病例1第八部分：病例分析第五十八頁，共65頁。

吳某，男，23歲，1999年8月初診患者素有乙肝大三陽病史5年。最近1周自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，頭重身困，胸脘痞悶，時(shí)有發(fā)熱，小便色黃，大便溏稀，皮膚瘙癢發(fā)黃。于1999年8月12日來我院門診就診。查：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺正常。腹平軟，肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處能及，質(zhì)軟輕觸痛，莫非氏征（一），脾未觸及，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。肝功能：TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。尿分析：UBG60umol/L，BIL76umol/L；腹B超示：肝腫大，脾不大，膽囊正常。舌淡紅，苔膩微黃，脈濡細(xì)數(shù)。第八部分：病例分析病例2第五十九頁，共65頁。第九部分：預(yù)后調(diào)攝黃疸轉(zhuǎn)歸預(yù)后陽黃治療得當(dāng)疾病痊愈失治誤治

陰黃急黃內(nèi)陷心營年老體弱治療及時(shí)轉(zhuǎn)危為安正氣虛弱

陰黃

陰黃遷延日久積聚、鼓脹

虛黃病情纏綿第六十頁，共65頁。1.有傳染的黃疸及時(shí)隔離，以免傳染他人；2.應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；3.避免使用對肝臟有損害的藥物；4.要注意詢問病史，了解有關(guān)疾病，避免相關(guān)藥物的使用；5.急黃病人必須做好及時(shí)的搶救準(zhǔn)備；6.飲食調(diào)理：飲食有節(jié)，避免不潔食物，少食油膩肥甘，力戒酗酒。注意食療，依據(jù)中醫(yī)藥理論，選擇有益肝膽脾胃食物。7.精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，8.起居調(diào)理：要注意勞逸結(jié)合，黃疸初期以及重證病人，應(yīng)臥床休息;黃疸恢復(fù)期，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于黃疸的消退。第九部分：預(yù)后調(diào)攝黃疸預(yù)防調(diào)攝第六十一頁，共65頁。1．黃疸是以—、—、—為主要臨床特征的病證。2．病