蛇咬傷的急診處理

蛇咬傷的急診處理蛇咬傷的急診處理第1頁一.

概述

·毒蛇咬傷是農(nóng)村常見病·全世界數(shù)十萬人受傷/年·印度30—40萬人/年·我國10萬人/年死亡率5%—10%·世界蛇類2700種毒蛇600種對人致命危害200種·我國蛇類165種毒蛇10種蛇咬傷的急診處理第2頁蛇咬傷的急診處理第3頁蛇咬傷的急診處理第4頁蛇咬傷的急診處理第5頁蛇咬傷的急診處理第6頁蛇咬傷的急診處理第7頁蛇咬傷的急診處理第8頁蛇咬傷的急診處理第9頁蛇咬傷的急診處理第10頁蛇咬傷的急診處理第11頁蛇咬傷的急診處理第12頁蛇咬傷的急診處理第13頁蛇咬傷的急診處理第14頁蛇咬傷的急診處理第15頁蛇咬傷的急診處理第16頁蛇咬傷的急診處理第17頁蛇咬傷的急診處理第18頁蛇咬傷的急診處理第19頁蛇咬傷的急診處理第20頁蛇咬傷的急診處理第21頁蛇咬傷的急診處理第22頁蛇咬傷的急診處理第23頁蛇咬傷的急診處理第24頁蛇咬傷的急診處理第25頁`蛇咬傷的急診處理第26頁蛇咬傷的急診處理第27頁蛇咬傷的急診處理第28頁蛇咬傷的急診處理第29頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)各種酶類蛋白類物質(zhì)·蛋白質(zhì)分子較大·微酸性或中性含水50%—75%·常溫下易變性喪失毒性·受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞·紫外線、X線、加熱↓·被胰蛋白酶水解蛇咬傷的急診處理第30頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

主要毒性成份·神經(jīng)毒（銀、金環(huán)蛇、海蛇）抗極化（箭毒樣作用）—阻斷N終板受體，使N介質(zhì)乙酰膽堿不起作用

抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)（乙酰膽堿作用—橫紋肌麻痹）蛇咬傷的急診處理第31頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

·血循毒素（蝰蛇、五步蛇）心臟毒素（細(xì)胞膜毒素）出血毒素溶血毒素促凝血毒素抗凝血因子蛇咬傷的急診處理第32頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

·混合毒（蝮蛇）·蛇毒酶類（25種）卵磷脂酶A

蛋白水解酶三磷酸腺苷酶透明質(zhì)酸酶蛇咬傷的急診處理第33頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

毒蛇—毒腺→排毒導(dǎo)管→毒液→機(jī)體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)

MOF蛇咬傷的急診處理第34頁二.

蛇毒及致病機(jī)理

幾個(gè)毒蛇排毒量對小白鼠LD50毒蛇干毒量/次/條（mg）LD50mg/kg眼鏡王蛇101.90.34眼鏡蛇79.70.53銀環(huán)蛇4.60.09金環(huán)蛇27.52.4蝰蛇44.41.6蝮蛇41.42.0五步蛇59.08.9竹葉青5.13.3蛇咬傷的急診處理第35頁三.

診療與判別診療1.是否毒蛇咬傷？2.

毒蛇還是無毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾個(gè)毒素？蛇咬傷的急診處理第36頁

三.

診療與判別診療

蟲與毒蛇咬傷判別

類別相同癥狀判別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉擔(dān)心痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無經(jīng)典蛇咬傷痕蛇咬傷的急診處理第37頁

三.

診療與判別診療

毒蛇與無毒蛇形態(tài)區(qū)分

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形普通橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相當(dāng)毒牙有無動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩快速性情兇猛膽小怕人蛇咬傷的急診處理第38頁

三.

診療與判別診療

毒蛇與無毒蛇咬傷判別

毒蛇無毒蛇牙痕

疼痛劇痛、灼痛不顯著腫脹快速擴(kuò)充不擴(kuò)充出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）全身癥狀神經(jīng)或血循毒或二者共存+—蛇咬傷的急診處理第39頁蛇咬傷的急診處理第40頁三.

診療與判別診療血循毒與神經(jīng)毒類蛇咬傷區(qū)分血循毒類蛇咬傷：·局部癥狀顯著·潛伏期短·發(fā)病急、來勢猛·危險(xiǎn)性大、死亡率高蛇咬傷的急診處理第41頁三.

診療與判別診療神經(jīng)毒類蛇咬傷：

·潛伏期較長、易誤診

·治療及時(shí)、恢復(fù)快

·普通無后遺癥蛇咬傷的急診處理第42頁三.

診療與判別診療毒蛇咬傷快速診療（免疫學(xué)診療）蛇毒是一個(gè)抗原，經(jīng)過免疫動(dòng)物可取得對應(yīng)蛇毒抗體。

·酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）

·放射免疫法

蛇咬傷的急診處理第43頁三.

診療與判別診療

·膠乳凝集抑制試驗(yàn)

鹽水患者局部吸收液稀釋3倍

1min各格內(nèi)常見蛇種診療Ⅰ液Ⅱ液5—8min凝集（—）

均勻混合（+）卵蛇種咬傷

蛇咬傷的急診處理第44頁

四、毒蛇咬傷搶救

（一）

阻止蛇毒吸收

1.早期結(jié)扎·時(shí)間：3—5min·材料·部位·松緊度蛇咬傷的急診處理第45頁

四、毒蛇咬傷搶救

2.

拔除毒牙

3.

沖洗傷口

4.

排除蛇毒

·針刺排毒法

·擴(kuò)創(chuàng)排毒法

·簡易抽氣吸毒器蛇咬傷的急診處理第46頁

四、毒蛇咬傷搶救

（二）

破壞蛇毒

·火烙法

·傷口塞藥法

·胰蛋白酶注射法

·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

蛇咬傷的急診處理第47頁

五、病因治療

（

一）蛇毒血清治療：

·種類：單價(jià)雙價(jià)多價(jià)蛇咬傷的急診處理第48頁

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%

死亡率↓90%蛇咬傷的急診處理第49頁

五、病因治療

·變態(tài)反應(yīng)類過敏反應(yīng)

遲緩型反應(yīng)24h內(nèi)

遲發(fā)型反應(yīng)蛇咬傷的急診處理第50頁五、病因治療

（二）中醫(yī)辯證治療：

治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)

二便不通，蛇毒內(nèi)攻蛇咬傷的急診處理第51頁

五、病因治療

蛇傷早期：通竅、發(fā)汗、通利兩便

·汗路

·血路

·下路蛇咬傷的急診處理第52頁

五、病因治療

蛇傷中期

清熱解毒甘寒養(yǎng)陰蛇咬傷的急診處理第53頁

五、病因治療

蛇傷?？浦形鞒伤?/p>

·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭

·注射用胰蛋白酶

·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇

·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇

·廣州蛇藥散蛇咬傷的急診處理第54頁

六.

危重病人救治

急性呼吸衰竭·呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力問題·呼吸興奮劑應(yīng)用早期、適量蛇咬傷的急診處理第55頁

六.

危重病人救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機(jī)輔助蛇咬傷的急診處理第56頁六.

危重病人救治急性腎衰早期