新生兒窒息與缺氧-課件

新生兒窒息與缺氧缺血性

腦病的護理

主講人：寇中琴日期：2017.08.20

第一頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第1頁，共21頁。新生兒窒息的概念

新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，或出生時出現(xiàn)呼吸抑制，凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因，使血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。窒息是圍生期新生兒主要的死亡和致殘原因之一。第二頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第2頁，共21頁。

病因產前因素：產時因素：胎兒因素：第三頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第3頁，共21頁。發(fā)病機制

發(fā)病機制主要為母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和代謝方面的改變。第四頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第4頁，共21頁。臨床表現(xiàn)

宮內胎動增強，胎心增快或弱，心律不規(guī)則，羊水被胎糞污染，反應差，呼吸增快、紫紺、呻吟或三凹征、肌張力低下，少數發(fā)生眼球震顫、瞳孔散大、對光反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)休克狀態(tài)。第五頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第5頁，共21頁。診斷要點

1、臨床表現(xiàn)母親既往有異常分娩史或患有高血壓，妊高征及嚴重貧血，胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝、難產或分娩時用麻醉藥的新生兒，如有宮內胎動增強，胎心增快或減弱，心律不規(guī)則，羊水被胎糞污染，出生時呼吸增快，紫紺、呻吟或三凹癥，肌張力下，Apgar評分≤7分可診斷為窒息。評分0~3分為重度，4~7分為輕度，5分鐘后復評降到7分以下亦屬窒息。第六頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第6頁，共21頁。診斷要點2、輔助檢查血氣分析可有低氧血癥，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。第七頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第7頁，共21頁。治療原則

1.及時復蘇按ABCDE步驟進行，A(airway)：盡量吸盡呼吸道粘液，B(BREATHING)：建立呼吸,增加通氣，C(circulation)：維持正常循環(huán)，D(drug)：物治療，E(evaluation)：評價。ABC最重要，其中A是根本，B是關鍵。2.新生兒復蘇程3.抗生素預防感染第八頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第8頁，共21頁。新生兒缺氧缺血性腦病的概念

新生兒缺氧缺血性腦病是指新生兒窒息導致腦的缺氧、缺血后的嚴重并發(fā)癥。由于圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導致胎兒和新生兒的腦損傷。第九頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第9頁，共21頁。病因和發(fā)病機制

所有引起新生兒窒息的原因均可導致本病，如母親患嚴重的心肺疾患、妊娠高血壓、大出血、貧血、胎盤和臍帶異常、臍帶繞頸、急產、滯產、胎位異常或娩出困難、胎糞吸入等可導致新生兒的血氧濃度降低。第十頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第10頁，共21頁。臨床表現(xiàn)

窒息如出現(xiàn)異常神經癥狀如意識障礙，肌張力改變，擁抱及吸允反射異常為新生兒缺血性腦病?？筛鶕Y狀將新生兒缺氧缺血性腦病分為輕、中、重度。第十一頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第11頁，共21頁。臨床表現(xiàn)1、輕度表現(xiàn)過度興奮，擁抱反射稍活躍，肌張力，吸允反射和前囟張力正常。2、中度嗜睡或遲鈍，肌張力、吸允反射、擁抱反射減弱，呼吸道分泌物增多，常伴驚厥，囟門正?；蛏燥枬M，輕度中樞性呼吸衰竭。3、重度昏迷、肌張力松弛、吸允反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟緊張，伴有中樞性呼吸衰竭。第十二頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第12頁，共21頁。診斷要點

臨床表現(xiàn)有圍生期缺氧病史，如母親有高血壓、妊高征、胎兒胎動增強、胎心增快或減慢、羊水被污染等，出生后有窒息。第十三頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第13頁，共21頁。

輔助檢查

顱腦超聲檢查：頭顱CT檢查：血氣分析：第十四頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第14頁，共21頁。治療原則維持充分的通氣，以避免低氧血癥和高碳酸血癥。盡量減少血壓波動和保證充分的組織灌流，以維持血壓正常?？刂企@厥糾正電解質紊亂和酸堿紊亂第十五頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第15頁，共21頁。護理評估

一般資料病情評估心理狀況第十六頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第16頁，共21頁。護理診斷和合作性問題

氣體交換受損體溫過低潛在并發(fā)癥有感染的危險有窒息的危險恐懼第十七頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第17頁，共21頁。護理目標

經治療后神志清楚，面色好轉，心率正常，呼吸平穩(wěn)。無交叉感染患兒無后遺癥發(fā)生，家長了解本病的預后及育兒知識。第十八頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第18頁，共21頁。護理措施

復蘇步驟保暖消毒隔離加強監(jiān)護心理護理第十九頁，編輯于星期六：十九點四十九分。第19頁，共21頁。護理評價

患兒缺氧是否改善，呼吸平穩(wěn)，有無驚厥與煩躁不安，病情是