醫(yī)療糾紛專題討論-模板未改

---納入醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄（2014年上半年醫(yī)療糾紛專題討論）會議時間：2014年7月10日會議地點(diǎn)：門診樓五樓辦公室參會人員：熊殿輝、易顯樹、何忠誠、宋鋼、李平、王紹培、冉龍貴、陳定濤、吳選林、李儉東、顏泉、王飛、羅學(xué)鵬、何銘、陶松、張理宏、郭燕波、韓本權(quán)、巫林、楊明英主持人：丁友明院長：丁友明院長：今天召開醫(yī)療質(zhì)量管理工作會，重點(diǎn)是通報醫(yī)院2014年上半年醫(yī)患糾紛情況，并對幾個比較典型糾紛案例進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗，找出上半年工作中存在不足，指導(dǎo)下半年工作。一、醫(yī)務(wù)科王紹培主任匯報2014年上半年醫(yī)療糾紛基本情況：2014年上半年醫(yī)務(wù)科共結(jié)待處理醫(yī)患糾紛17例；其中：外科5例；骨科3例，婦產(chǎn)科2例，內(nèi)一科2例，胃鏡室2例，五官科1例，急診科1例，兒科1例。2014年上半年發(fā)生的醫(yī)患糾紛共13例；其中：外科3例，婦產(chǎn)科2例，骨科2例，胃鏡室2例，內(nèi)一科1例，五官科1例，急診科1例，兒科1例。二：典型糾紛案例討論：（一）葉云清死亡案例1、外科主任冉龍貴介紹葉云清治療經(jīng)過：患者葉云清，男，55歲，2013年7月25日21時許，醉酒駕駛電瓶車摔倒后，因“胸背部等全身多次外傷疼痛1+小時”由120救護(hù)車22時00分送入院，自感傷處疼痛，尤其于咳嗽、深吸氣時疼痛明顯，未出現(xiàn)昏迷及咳咯血，未訴腹部疼痛不適。體格檢查：T36攝氏度P120次/分R25次/分BP120/70mmHg抬入病房，被動體位，有大量酒氣味，神志欠清楚，查體不合作。?？茩z查：左側(cè)胸部稍豐滿，胸部未捫及明顯皮下捻發(fā)感，左側(cè)胸背部背側(cè)處可見皮膚腫脹及擦挫傷痕，胸廓基本對稱，胸部擠壓征陽性，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。肝區(qū)無叩痛，脾區(qū)、左腎區(qū)叩痛明顯，移動性濁音陰性，輔助檢查：胸部DR示：左側(cè)第3-7肋骨骨折。入院診斷：1、左側(cè)第3-7肋骨骨折，2、胸腹部閉合性損傷？3、多處皮膚挫擦傷，4、急性酒精中毒。7月26日5時左右突然訴心慌不適，上腹部及胸部疼痛不適，血壓下降，腹部膨隆，左上腹壓痛明顯，急癥行胸腹部CT示：脾破裂、腹腔積液。7時40分在全麻下行剖腹探查、脾臟切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)較多積血，脾窩大量血凝塊，積血及血凝塊共約3000ml，脾臟裂口在脾上極，長4cm，深5cm。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)補(bǔ)液、抗炎、對癥支持治療，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化?；颊哂?月26日14時58分突然出現(xiàn)意識喪失、呼吸、心跳驟停。查體血壓為0/0mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺。立即給予相關(guān)積極搶救措施后仍無效，于2013年7月26日15時35院后發(fā)現(xiàn)降主動脈周界及結(jié)構(gòu)不清，懷疑前下方心包積液的情況下，沒有及時認(rèn)真、細(xì)致、全面排查，沒有在第一時間查出降主動脈破裂的原因，立即組織人員救治。在以后的工作中，大家要更加認(rèn)真、仔細(xì)、全面排查。在第二次剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)了主動脈破裂的時候，我們沒有體外循環(huán)支持，導(dǎo)致不能有效手術(shù)。客觀上醫(yī)療設(shè)備在某些重要時刻發(fā)揮著無與倫比的作用。4、熊殿輝副院長：本案例入院后一是外傷病人未做全面、深入細(xì)致有效的檢查；二是科室內(nèi)部沒有集體深入討論患者；三是醫(yī)患溝通解釋不到位；四是應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)：全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，膽大心細(xì)，謹(jǐn)小慎微，全面檢查和評估病情，第一時間作出明確診斷，及時采取有效的治療措施，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保人民群眾生命安全。丁友明院長：通過對葉云清、王中旺兩例典型案例的分析及討論，總結(jié)如下。（一）醫(yī)院方面存在原因：1、沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，對醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)不熟悉，醫(yī)療工作中不細(xì)心、不嚴(yán)謹(jǐn)、不虛心、不請示、基礎(chǔ)不牢、粗糙蠻干，導(dǎo)致診療和護(hù)理中的差錯，有的人對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致造成醫(yī)療糾紛。2、與病人缺乏有效溝通，缺乏與患者溝通的藝術(shù)和技巧；手術(shù)前談話交待不清，手術(shù)風(fēng)險告知不明確，有的含糊其辭；正常治療說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對，一旦不能達(dá)到病人或親屬所期望的，引發(fā)醫(yī)療糾紛。3、對危重病人和疑難患者病情變化估計不足，觀察不夠。有的醫(yī)師，對危重病人隨時有可能發(fā)生呼吸、心跳停止或其它并發(fā)癥導(dǎo)致生命危險缺乏預(yù)知，對疾?。ㄊ中g(shù)病人）的復(fù)雜性或特異性估計不足，與病人或病人親屬交待不明，當(dāng)發(fā)生意外或病情急劇變化時，病人或病人親屬不理解。4、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范：病歷書寫不及時，病史采集不全面，不能按要求認(rèn)真及時完成相關(guān)醫(yī)療文書，有的病歷記錄不完整，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切，用詞不妥當(dāng);做各種特殊檢查、特殊治療和反復(fù)輸血時，特別陽性檢查病程記錄中缺記錄；不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)。5、常規(guī)檢查未按要求完成，手術(shù)病人術(shù)前檢查不完善，漏項缺項，術(shù)后或出院不復(fù)查，事發(fā)后現(xiàn)行補(bǔ)救已為時太晚。6、超越職能服務(wù)一些科室為追求小團(tuán)體經(jīng)濟(jì)利益，超越范圍收治病人，超越技術(shù)能力診治，遇到疑難重危病人不請求會診或轉(zhuǎn)科，顧及個人面子，憑自己主觀經(jīng)驗盲目施治導(dǎo)致不良后果。7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識淡薄，有的人甚至為個人謀私利，貪圖小便宜，在病人對診療效果不滿意時，直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)療糾紛。（二）患方和其它原因1、人們的法律意識增強(qiáng)隨著法制建設(shè)的進(jìn)一步完善，人們依法維權(quán)和自我保護(hù)意識普遍增強(qiáng)。2、媒體報道推波助瀾近些年，不少新聞媒介對醫(yī)療糾紛大加炒作，醫(yī)療服務(wù)市場導(dǎo)向一度失衡，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加，賠償額度上漲。3、對醫(yī)學(xué)未知性的不理解，有許多無法解釋的醫(yī)學(xué)難題和醫(yī)學(xué)上的“雙重性”是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的，從許多臨床實(shí)例來看，醫(yī)師的初衷是好的，但有的結(jié)果卻是無法預(yù)料。而患者及其親屬不理解、不配合，自我認(rèn)為是醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，無理取鬧，糾纏不休。4、提供病史不真實(shí)病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實(shí)，醫(yī)療單位無從把握。有的病人陳述不真實(shí)，或是無意識的提供了不正確的信息，如特殊藥物過敏史，有的病人記不清楚或無意識的隱瞞，有的病人入院前或出院后曾在其它地方進(jìn)行過治療，也不能如實(shí)敘述等，造成醫(yī)方的誤診、誤治、漏診。（三）防范措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要教育廣大醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，深入開展以病人為中心、醫(yī)患換位思考等服務(wù)活動，樹立以人為本的服務(wù)理念;加強(qiáng)職業(yè)道德教育，完善職業(yè)道德考核與考評制度，并納入醫(yī)療質(zhì)量檢測范圍，定期進(jìn)行講評和獎懲。2、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，病歷雖由醫(yī)院保管，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，病人隨時可以要求復(fù)印，這就要求醫(yī)護(hù)人員要及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、真實(shí)地完成所有病歷記錄（包括各種必要的協(xié)議簽字），完成各種必要的檢查，它既是醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療糾紛時用來保護(hù)自己的重要依據(jù)，也是醫(yī)師的工作和職責(zé)。3、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要樹立依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的觀念。特別是涉及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全的《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》等相關(guān)法律知識，不斷增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，從而提高預(yù)防差錯、事故的警覺性和責(zé)任感。4、加強(qiáng)醫(yī)療操作常規(guī)制度的培訓(xùn)。醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)院管理工作制度、醫(yī)療規(guī)范和操作指南，在醫(yī)療活動中必須認(rèn)真執(zhí)行。各科室要開展多種形式的學(xué)習(xí)和考核，熟練掌握，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5、認(rèn)真開展醫(yī)患溝通，醫(yī)生與病人的談話，對病人的病情、治療有很大影響。在談話之前要依據(jù)患者