產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷

《產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷》1234目錄catalogue病史詢問(wèn)臨床體格檢查疼痛診斷腹部診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷為什么進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)？分娩是身體的大變革思考：容易發(fā)生異常的部位是哪里呢？產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷問(wèn)病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥狀量化；臨床操作程序首診醫(yī)師排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開(kāi)、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥；禁忌癥是否存在；對(duì)需進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案治療師在治療前，需重新對(duì)盆底、腹部和脊柱進(jìn)行再次診斷，也包括對(duì)疼痛的診斷，制訂個(gè)體化治療方案治療方案實(shí)施后，將病人在治療前后的情況作對(duì)比，以衡量盆底功能障礙防治的效果。產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷PFD的診斷步驟

在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問(wèn)題及對(duì)治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。

1．確定有無(wú)尿失禁

2．確定有無(wú)盆腔器官脫垂

3．了解肛門(mén)、括約肌功能狀況

4．了解盆底神經(jīng)功能狀況產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷

病史可準(zhǔn)確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛發(fā)生的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、疼痛模式和強(qiáng)度，并了解疼痛對(duì)婦女性生活的影響。

疼痛診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷（一）病史詢問(wèn)

1．應(yīng)詳盡詢問(wèn)病史，并重視病人的主訴；也可采用問(wèn)卷的方式，以提高問(wèn)診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢問(wèn)應(yīng)該盡可能地全面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下要點(diǎn)：①注意有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn)知能力下降情況；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、最大胎兒體重。③出現(xiàn)的癥狀的病程長(zhǎng)短、與分娩的關(guān)系。④生活方式和衛(wèi)生方式。⑤有無(wú)盆腔手術(shù)史，及與盆底功能障礙的關(guān)系。

盆底疾病的病史采集及體格檢查產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷（一）病史詢問(wèn)2．陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無(wú)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。3．有無(wú)會(huì)陰部疼痛。4．性功能狀況：有無(wú)性交困難、性高潮喪失或缺乏、性交疼痛等，性生活質(zhì)量問(wèn)卷。5．連續(xù)3天的排尿日記可證實(shí)患者的癥狀和改善程度。產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷（二）臨床體格檢查通過(guò)體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測(cè)進(jìn)一步診斷和鑒別診斷及判定程度。

1．正常盆底：會(huì)陰中心腱張力良好；肛門(mén)反射存在；外陰陰毛分布正常；尿道口無(wú)紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤(rùn)，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，無(wú)贅生物；子宮正常大小，無(wú)壓痛；附件未捫及異常。

產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷（二）臨床體格檢查

2．有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過(guò)體格檢查進(jìn)一步確定是否存在尿失禁；體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察；注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；測(cè)定殘余尿及尿常規(guī)檢查；產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷3．盆底器官脫垂的檢查分以下四步：第一步：了解有無(wú)陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評(píng)分

產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷4．會(huì)陰中心鍵：彈性、疤痕情況5．特殊診斷試驗(yàn)：如誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、棉枝試驗(yàn)及護(hù)墊試驗(yàn)等6．腰骶部檢查：A．肛門(mén)括約肌靜息張力B．肛門(mén)主動(dòng)收縮C．會(huì)陰皮膚靈敏度檢查D．腰骶神經(jīng)根檢查（如肛門(mén)反射和球海綿體反射）E.骶尾關(guān)節(jié)檢查7．肌肉檢測(cè)：盆底深層肌肌力測(cè)試產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷電診斷：電刺激+生物反饋：測(cè)定兩側(cè)和深淺肌力、疲勞度、壓力張力計(jì)：測(cè)定肌肉壓力和張力程度

產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷

1．病史（1）糞、尿失禁原因：腹壓增加、盆底肌肉控制力缺乏；（2）生活環(huán)境和習(xí)慣的改變2．輔助檢查：（1）局部檢查：組織營(yíng)養(yǎng)，疤痕，陰道分泌物；（2）神經(jīng)學(xué)檢查：了解盆底神經(jīng)的感覺(jué)遲鈍。（3）盆底肌肉功能：病人肌肉收縮質(zhì)量和肌肉的能力的檢測(cè)。診斷盆底肌肉的肌力、疲勞度、陰道壓力和張力，幫助治療師選擇盆底功能障礙防治的治療技術(shù)，作為肌肉收縮質(zhì)量（肌力、疲勞度、陰道壓力）監(jiān)測(cè)的一種指征，了解盆底功能障礙防治的療效。3.尿失禁量化診斷（三）糞、尿失禁診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷

1．病史了解患者是否有預(yù)防脊柱痛知識(shí)，尤其是和喂奶、抱孩子、攜帶嬰幼兒用具等活動(dòng)有關(guān)的預(yù)防知識(shí)；活動(dòng)功能上的困擾等。2．輔助檢查區(qū)別源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或恥骨聯(lián)合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主動(dòng)直提升（ASLR）的測(cè)試：測(cè)出盆腔疼痛程度，測(cè)試具體方法：病人仰臥，病人分別伸直一側(cè)膝蓋，將腳從床面提升20厘米，治療師根據(jù)完成動(dòng)作的困難程度打分（0到5分）。（四）骨盆脊柱疼痛診斷產(chǎn)后盆底功能障礙臨床診斷

1病史了解婦女對(duì)腹部盆底功能障礙防治的期望值，腹部體形。2輔助檢查①記錄分離情況或疤痕，對(duì)分離嚴(yán)重程度的臨床測(cè)定，根據(jù)檢查不同，結(jié)果可能不同，