幾種疾病的營養(yǎng)治療對策

幾種疾病的營養(yǎng)治療蘇大附一院營養(yǎng)科譚琪第一頁，共三十四頁。營養(yǎng)治療設(shè)計(jì)原則1、平衡膳食2、個(gè)體化第二頁，共三十四頁。一、平衡膳食1、糧谷+薯類（主食如：米、面、玉米、紅薯、土豆等）每天約390+13克。2、蔬菜水果類每天約305+1373、奶及奶制品為200—300克，豆類23克4、肉86克、禽44克、蛋30克5、魚及其他水產(chǎn)品127克6、脂肪為29克，堅(jiān)果8克7、糖為10克左右8、鹽為5—8克以保持機(jī)體的進(jìn)出平衡、酸鹼平衡、冷熱平衡為標(biāo)準(zhǔn)。第三頁，共三十四頁。二、個(gè)體化1）質(zhì)的選擇（什么食物好？）2）量的選擇（吃多少？）3）怎樣吃對我最合適？第四頁，共三十四頁。三、肥胖、高脂血癥、糖尿病的飲食治療由于肥胖、高脂血癥、糖尿病這三種疾病與代謝有關(guān)，世界衛(wèi)生組織對有兩項(xiàng)或以上的危險(xiǎn)因素，稱為代謝綜合癥。危險(xiǎn)因素具有下列兩項(xiàng)或以上可以診斷向心性肥胖（腰圍）腰臀比：男>0.9女>0.85體重指數(shù)>30kg/m2甘油三酯≥150mg/dl高密度脂蛋白膽固醇男<35mg/dl女<39mg/dl血壓≥140/≥90mmHg胰島素抵抗采用糖鉗法測定，葡萄糖攝取低于人群最低4分位數(shù)微量蛋白尿尿白蛋白排泄率≥20ug/min白蛋白/肌酐≥30mg/g第五頁，共三十四頁。1、根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)的高、中、低來對肥胖、高脂血癥、糖尿病進(jìn)行營養(yǎng)治療今天引入能夠代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程的生理指數(shù)——食物的血糖生成指數(shù)(GlycemicIndex，GI)，來進(jìn)行膳食配方。食物的血糖生成指數(shù)是當(dāng)前指導(dǎo)營養(yǎng)治療的最新理念。但不是最完美的指標(biāo)第六頁，共三十四頁。2、食物的血糖生成指數(shù)什么是血糖生成指數(shù)？

食物的血糖生成指數(shù)是表示當(dāng)食用含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物后，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當(dāng)量的葡萄糖或面包相比的比值。第七頁，共三十四頁。GI<55%，為低GI食物

GI55%—70%為中GI食物

GI>70%，為高GI食物

高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI的食物，在胃腸中停留時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程的生理參數(shù)。第八頁，共三十四頁。3、血糖生成指數(shù)的影響因素影響食物的血糖生成指數(shù)有多種因素如：纖維素含量；加工制作過程；食物中的蛋白質(zhì)；淀粉的類型；油脂含量等都有影響。

因?yàn)镚I是代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過程，所以我們可以根據(jù)不同人群、不同時(shí)間對營養(yǎng)的需要情況給予不同指數(shù)的膳食食譜。第九頁，共三十四頁。4、部分食物血糖生成指數(shù)

GlycemicIndexofFoods

食物名稱GI食物名稱GI面條(小麥粉)65.0小麥(整粒，煮)41.0面條(硬質(zhì)小麥粉,細(xì))55.0面條(小麥粉)81.6饅頭(富強(qiáng)粉)88.1烙餅79.6大米飯83.2玉米面粥50.9稻麩19.0糯米飯87.0黑米粥42.3大麥(整粒，煮)25.0大麥粉66.0玉米片78.5第十頁，共三十四頁。食物名稱GI食物名稱GI小米(煮)71.8米餅82.0蕎麥面59.3馬鈴薯(煮)66.4馬鈴薯(用微波爐烤)82.0甘薯[山芋]54.0甘薯(紅,煮)76.7藕粉32.6苕粉34.5黃豆(浸泡,煮)18.0豆腐(燉)31.9豆腐(凍)22.3豆腐干23.7綠豆27.2蠶豆(五香)16

第十一頁，共三十四頁。四、慢性腎炎飲食治療：一）、慢性腎炎為什么要看營養(yǎng)師？1、

每個(gè)病人的腎臟功能損害程度不同，因而其病情也不同。（如有代償性穩(wěn)定狀態(tài)，多器官功能衰竭病人伴發(fā)的急性腎功能不全，）所以同一個(gè)病人不同時(shí)期營養(yǎng)治療的方案不同。第十二頁，共三十四頁。

2、

由于患者的腎功能損害程度、其排泄含氮廢物、電解質(zhì)等的能力以及其所能承受的蛋白質(zhì)和其它成份的量的不同。所以相同疾病不同個(gè)體的營養(yǎng)治療方案不同。

第十三頁，共三十四頁。3、

因?yàn)閷?dǎo)致腎功能損害的原發(fā)疾病不同，其代謝狀況也不同。所以不同原發(fā)疾病其營養(yǎng)治療方案不同。第十四頁，共三十四頁。

4、

對慢性腎衰進(jìn)行的低蛋白飲食治療所引起的營養(yǎng)問題也比較多，因此在進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí)需要營養(yǎng)師的監(jiān)控。

第十五頁，共三十四頁。5、

營養(yǎng)師要根據(jù)腎科醫(yī)生的治療，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案，防止食物與藥物間產(chǎn)生副作用和不良反應(yīng).第十六頁，共三十四頁?？傊?，腎臟病營養(yǎng)治療的目的不同，導(dǎo)致其治療方案的多樣性。因此需要有治療腎病經(jīng)驗(yàn)的營養(yǎng)師配合臨床治療。第十七頁，共三十四頁。二）、慢性腎炎營養(yǎng)膳食原則（腎小球?yàn)V過率正常）1、供給平衡膳食，保證營養(yǎng)素種類齊全，比例恰當(dāng)，數(shù)量充足。2、吃清淡少鹽的膳食，世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽用量不超過6克為宜。3、如飲酒，應(yīng)限量。第十八頁，共三十四頁。4、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。5、全天膳食按餐次分配一般為：早、晚餐各30％，中餐40％。6、限量食用刺激性食物，如尖辣椒；強(qiáng)烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等應(yīng)限量；難以消化的如油炸食物，過份堅(jiān)硬的食物，以及產(chǎn)氣過多的食物等。第十九頁，共三十四頁。7、合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，而平衡膳食是合理營養(yǎng)的唯一途徑，膳食對健康的影響是長期的結(jié)果，應(yīng)自幼養(yǎng)成應(yīng)用平衡膳食習(xí)慣，并堅(jiān)持不懈，才能充分體現(xiàn)其對健康的重大促進(jìn)作用。第二十頁，共三十四頁。三）、慢性腎衰治療注意事項(xiàng)1．

蛋白質(zhì)類（牛奶、瘦肉、魚肉、蛋清、兔肉、蝦肉、鯽魚、黃鱔、雞肉、蝦皮、牛肉、蛋）食品視病情、腎功能、營養(yǎng)的變化情況及時(shí)調(diào)整，應(yīng)該控制在營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的范圍內(nèi)，過高會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，過低會(huì)引起營養(yǎng)不良對腎功能也產(chǎn)生不利影響。第二十一頁，共三十四頁。2．

麥淀粉、玉米淀粉、藕粉、團(tuán)粉、山藥是保腎食品。用大米、面粉、土豆、芋艿、藕、玉米、小米、燕麥來提供碳水化合物時(shí)，應(yīng)該由營養(yǎng)師制定每日攝取量。第二十二頁，共三十四頁。3、宜吃（可以多吃）蔬菜如：青菜、白菜、包菜、花菜、黃瓜、菠菜（要用開水燙一下再食用）、蘿卜、冬瓜、扁蒲、綠豆芽、絲瓜等。4．

宜吃（可以多吃）各種新鮮四季水果。

第二十三頁，共三十四頁。5．

粉絲：小芋粉、土豆粉絲可以做正餐用。

6．

一般每日食鹽在5克左右。少吃或不吃食咸菜、咸肉及腌制食品、醬油、味精。（高血壓、水腫、充血性心力衰竭、腹水或胸腔積液的腎功能不全；正常容量狀態(tài)下的腎臟疾病少尿期。必須要低鹽飲食。）第二十四頁，共三十四頁。7．

在日常飲食中要注意以下問題：

1）吃干豆類（如、綠豆、紅豆、蠶豆等）要請教營養(yǎng)師。

2）吃新鮮毛豆、蠶豆要請教營養(yǎng)師。

3）少吃長豇豆、扁豆、四季豆、刀豆、蒜苗、黃豆芽。

4）少吃花生、核桃、瓜子、松子。

第二十五頁，共三十四頁。8．

可以吃紅棗和枸杞子

9．

忌食烤麩、油面筋、面筋。

10．需要增加含鉀高的食物如：海帶、紫菜、顏色深的蔬菜。

第二十六頁，共三十四頁。11．

每3個(gè)月要進(jìn)行飲食調(diào)整。

12．

在復(fù)查病情時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)該盡快于營養(yǎng)師共同協(xié)商修改飲食方案。

第二十七頁，共三十四頁。有

益

腎

臟

病

的

食

譜

1．炒包菜、醋熘卷心菜（水發(fā)木耳35克，卷心菜200克，其他調(diào)料）、包菜西紅柿、蝦米燒包菜。第二十八頁，共三十四頁。

2．炒花菜、珊瑚花菜（花菜250克，番茄醬25克，其他調(diào)料）、胡蘿卜花菜（花菜250克，胡蘿卜50克，其他調(diào)料），花菜燒蝦米（蝦米20克，并用水浸泡后才能下鍋），花菜炒肉片（花菜250克，瘦肉50克，其他調(diào)料）。

第二十九頁，共三十四頁。3．黃瓜面皮（麥淀粉放人碗內(nèi)，加入適量水?dāng)噭虺上∶婧?。鍋?nèi)水燒沸，用勺盛面糊放人平底擦油盆內(nèi)，推勻蓋滿鍋底，放人熱水鍋內(nèi)燙熟，去取出面皮。用刀切成條狀放人碗內(nèi)，加入黃瓜絲、食鹽、麻油，拌勻食用）。第三十頁，共三十四頁。

4．水果甜羹（梨50克、橘子50克、荸薺50克、麥淀粉20克、白糖）

5．麥淀粉：用開水加入麥淀粉（水：麥淀粉=1：3）用筷子攪拌，待麥淀粉稍冷卻后即可用手揉勻，可以制做成面片、糕、煎餅、蒸餃，也可以烤成小餅干。第三十一頁，共三十四頁。小結(jié)總之，每個(gè)人的情況不同營養(yǎng)方案各不相同，有條件的人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況制定出適合自己的營養(yǎng)方案。同時(shí)在使用營養(yǎng)品時(shí)要根據(jù)自己情況選擇，防止出現(xiàn)不良作用。第三十二頁，共三十四頁。