藥物外滲與滲出

藥物外滲與滲出1.概念(1)藥物外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液或溶液進入周圍組織.而不是進入正常的血管通路。(2)藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。2.危險因素(1)患者因素。①血管條件：患者長期輸液、反復采集血標本對血管內膜有不同程度損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加.彈性下降；若伴有血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、上腔靜脈阻塞綜合征等引起上游血管阻力增加，可利用的靜脈血管減少，容易造成藥物滲出。②活動：由于藥物的不良反應如惡心、嘔吐，或者進食、大小便.增加了患者活動的機會,針頭易于滑出血管外，引起滲出；或者患者沒有按正確的方法移動輸液肢體，導致針尖穿破血管，引起藥物滲出。③年齡：老年人的行為失控容易導致注射針頭移位，老年人的生理性退化——反應退鈍，痛閾降低,皮膚松弛，靜脈脆弱也增加滲出的可能。④溝通障礙：如氣管切開的患者、聽力障礙的患者難以表達自己的感覺，藥物滲出后不能及時發(fā)現。(2)藥物因素。與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關，當藥物在很短時間內大量或快速進入血管內，使血管通透性增加，超過了血管本身應激能力或在血管受損處堆積，從而對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷，容易岀現外滲或滲出。(3)醫(yī)務人員因素。①護I:未做到定時巡視，觀察靜脈通道是否通暢。②靜脈穿剌技術水平差，穿刺時針尖刺破對側血管壁或針尖斜面未能完全進入血管腔，藥物經破口和針尖斜面漏至皮下組織。③穿刺成功后，針柄固定不牢靠，隨肢體的活動.針尖滑出血管外。④對同一部位反復穿刺.止血帶結扎過緊、時間過長都可能造成對血管的損傷。⑤選用一次性靜脈輸液鋼針時.用敷料覆蓋穿刺部位.影響滲出的觀察。⑥選擇肘窩、手腕等關節(jié)處穿刺，這些部位感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現.容易導致血管、神經損傷出現肌腱攣縮。⑦拔針后按壓時間太短，藥物沿穿刺部位滲出。3.危害藥物外滲或滲出可導致局部腫脹或疼痛，基至發(fā)生潰爛，進而引起皮膚及組織壞死。4.防范措施①操作前評估：充分評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。②腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針。③經外周靜脈置人中心靜脈導管(P1CC)、中心靜脈導管(CVC)、輸液港(PORT)適用于中長期靜脈治療.可用于任何性質的藥物輸注。④根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小.越有利于保護血管。一般成人用6?7號頭皮靜脈針頭，小兒用4?5號頭皮靜脈針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時，可改用7號或9號頭皮靜脈針頭。⑤對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物，首先應靜脈滴入生理鹽水，觀察5?lOmin,確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物,結束時再給予生理鹽水滴入.以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。⑥操作時選擇合適的靜脈：長期輸注化療藥物者，應有計劃地合理使用和保護靜脈血管，防止藥物外滲。對慢性病需要長期輸液治療者，一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈.彈性好，回流通暢，直徑較粗.便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當輸入高濃度的藥物、營養(yǎng)液,對血管刺激性強的藥物時.應交替使用靜脈.切忌連續(xù)多次使用一根血管，保證其有進行自身修復的時間.避免外滲或滲出。⑦提高靜脈穿刺技能：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血.穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后妥善固定好針頭，采取保護性約束。正確的拔針和按壓方法：先拔針后按壓.拔針時應先關緊調節(jié)器，使點滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，時間為3?5min,有凝血機制障礙者，要延長按壓時間，注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。⑧加強責任心：在輸液過程中，護理人員要多巡視病房.特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發(fā)現.及時處理?盡量減少藥物對局部組織的損傷。巡視時一旦發(fā)現藥物滲出，立即更換注射部位并采取積極治療措施。加強對患者及家屬的健康教育：告知患者輸液過程中的注意事項，教會家屬正確的照顧方法。5.應急預案①藥物外滲：一旦發(fā)生藥物外滲，應立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物，還要沿血管走行方向觀察和K解血管情況；立即行局部封閉；患側肢體抬高.以利靜脈回流.有利于局部腫脹的吸收；為了抑制藥物在細胞內代謝6h內進行冷敷，24h后進行熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷；觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及美節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄；局部疼痛或紅腫可用硫酸鎂濕熱敷或喜療妥等藥物外涂.如形成潰瘍壞死，應進行外科處理。②藥物滲出：一旦發(fā)生藥