浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)

附件1：浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)區(qū)縣：醫(yī)院名稱考核日期總分驗(yàn)收組長(zhǎng)簽名考核工程考核指標(biāo)分值考核要點(diǎn)考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)(200分)801.1成立健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，人員構(gòu)成合理，每年至少2次例會(huì)。(30分)1.1查看領(lǐng)導(dǎo)小組名單和會(huì)議記錄。20分，結(jié)構(gòu)不合理扣5-20分。每年至少2次例會(huì)，少一次扣5分1.2二、三級(jí)醫(yī)院成立健康教育科，設(shè)健康教育專職人員；一級(jí)醫(yī)院有專人負(fù)責(zé)健康教育工作(25分)。1.2查看名冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)1.2有健康教育科并配有專職人員得25分，數(shù)量缺乏酌情扣5-20分，沒有不得分1.3每個(gè)科室配備兼職健康教育人員(25分)。1.3查看兼職人員名單，并抽查2人1.3各業(yè)務(wù)科室都有健康教育兼職人員的25分，每少一個(gè)科室扣2分書面的健康促進(jìn)醫(yī)院政策80有完整的健康促進(jìn)資料及臺(tái)帳(30分)。臺(tái)帳臺(tái)帳且資料完整得30分，內(nèi)容不完整酌情扣5-20分政策(50分)。政策制訂“健康醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制〞，納入院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任管理體系；定期檢查和獎(jiǎng)懲有政策且內(nèi)容合理得30分，內(nèi)容不合理酌情扣5-20分，無定期檢查和獎(jiǎng)懲記錄扣20分。3.新職工入院健康教育。403.1開展新職工入院健康教育，新職工熟知健康促進(jìn)醫(yī)院政策培訓(xùn)記錄，抽問當(dāng)年3-5名新職工3.有此項(xiàng)政策得20分，有政策未報(bào)行或執(zhí)行不力酌情扣5-20分醫(yī)院健康教育陣地建設(shè)(160分)為員工和患者提供舒適的工作和就醫(yī)環(huán)境40，院內(nèi)無衛(wèi)生死角，無平安隱患〔20分〕1.2門診區(qū)為病人及其家屬提供足夠的候診設(shè)施，配備導(dǎo)醫(yī)人員〔20分〕1.2實(shí)地觀察醫(yī)院環(huán)境，查看相關(guān)文件2.有固定的健康教育陣地1202.1固定、獨(dú)立的健康教育宣傳櫥窗或宣傳欄，每季度更換〔30分〕，記錄無宣傳欄不得分，有宣傳欄未定期更換一次扣5分。利用電子屏、導(dǎo)醫(yī)屏或電化設(shè)施等對(duì)患者及家屬開展健康教育〔20分〕。2.2查看現(xiàn)場(chǎng)2.2未開展不得分。醫(yī)院門診和病房各樓層設(shè)置固定的健康教育專欄，每年至少6期〔50分〕2.3宣傳專欄每少一處扣5分，每少一期扣5分，扣完為止。候診室應(yīng)設(shè)咨詢臺(tái)，分發(fā)健康教育資料，至少3種以上〔20分〕1.6。無咨詢臺(tái)不得分，資料缺少一種扣5分。醫(yī)院健康教育活動(dòng)(420分)801.1召開全體職工健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)的發(fā)動(dòng)或宣傳貫徹大會(huì)〔20分〕。1.2對(duì)全體職工進(jìn)行健康促進(jìn)及健康促進(jìn)醫(yī)院理論知識(shí)的培訓(xùn)〔30分〕。1.3對(duì)全體職工公布醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)健康促進(jìn)政策與措施〔30分〕。現(xiàn)場(chǎng)抽查現(xiàn)場(chǎng)抽查2次全體職工健康促進(jìn)醫(yī)院會(huì)議，有資料得20分，缺1次扣10分。1.2抽查10名醫(yī)院職工，80％以上人員知道醫(yī)院正在開展創(chuàng)立健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)得20分，缺乏扣5-20分，完全不知道，扣30分。1.3抽查10名醫(yī)院職工，80％以上人員了解醫(yī)院的主要健康政策(禁止吸煙、定期體檢等)得30分，缺乏80％，扣5-20分,完全不知道，扣30分。2.院內(nèi)外健康教育活動(dòng)140門診每個(gè)診室有1種以上健康宣傳材料(30分)。對(duì)住院病人開展院前、院中、院后健康教育〔30分〕。開發(fā)住院病人健康教育處方，每年不少于3種〔30分〕?！?0分〕。2.5社區(qū)健康教育宣傳〔20分〕?？船F(xiàn)場(chǎng)看記錄查看資料2.5查資料，看現(xiàn)場(chǎng)每缺1個(gè)診室扣5分，扣完為止。缺一項(xiàng)扣10分缺1種扣10分抽查10名病人及家屬，知曉率80％以上得30分，缺乏80％，每下降10%扣10分。2.5每年不少于4次，缺1次扣5分。3.開展患者評(píng)估503.開展新進(jìn)住院患者的健康需求評(píng)估(50分)。3.查看資料3.抽查20名新進(jìn)住院患者，20%以上的有健康需求評(píng)估記錄得20分，每下降5%扣10分。需求評(píng)估要素齊全，得30分，每缺乏1個(gè)要素扣10分。4.患者健康促進(jìn)干預(yù)1504.1為新進(jìn)住院患者制定健康干預(yù)方案(50分)。4.2對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)方案實(shí)施(50分)。4.3為患者建立健康干預(yù)檔案(50分)。4.1查資料4.1抽查20名新進(jìn)住院患者，20%以上的新進(jìn)住院患者有健康干預(yù)方案得50分，每下降5%扣25分。4.2抽查20名新進(jìn)住院患者，有80%以上按照健康干預(yù)方案實(shí)施的得50分，每下降5%扣10分4.3抽查20名新進(jìn)住院患者，有80%以上有健康干預(yù)檔案得50分，每下降5%扣10分。個(gè)人健康技能(120分)1.健康教育專職人員要不斷學(xué)習(xí)，增加工作技術(shù)和技巧，并指導(dǎo)全院職工開展健康教育工作。301.1健康教育專職人員每年至少參加一次區(qū)級(jí)以上專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的知識(shí)更新培訓(xùn)班。(30分)1.2通過各種形式指導(dǎo)全院職工開展健康教育工作。(30分)1.2查看相關(guān)資料，并詢問10名醫(yī)院職工1.1資料齊全得15分，不全的酌情扣5-12分。1.2詢問情況與材料都說明健康教育專職人員起到了指導(dǎo)作用得15分。602.醫(yī)院至少每年為醫(yī)務(wù)人員舉辦一次健康教育與健康促進(jìn)理論與技能的培訓(xùn)。2.查看相關(guān)文件、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)教材等相關(guān)資料2.沒有方案扣20分，缺少相關(guān)資料的扣5-15分。培訓(xùn)內(nèi)容為健康教育理論、傳播材料制作，行為改變等。衛(wèi)生保健服務(wù)(100分)醫(yī)院為員工提供根本的衛(wèi)生保健效勞，不斷提高職工的身心健康水平。1001.1醫(yī)院每年對(duì)全體員工進(jìn)行一次定期體檢，掌握職工中存在的主要健康問題及其行為危險(xiǎn)因素的流行水平(50分)。1.2根據(jù)員工的年齡及暴露的職業(yè)危害情況增加體檢工程和體檢次數(shù)(20分)。1.3根據(jù)員工的健康狀況，醫(yī)院至少每年有方案地組織2次健康促進(jìn)活動(dòng)(30分)。錄錄等相關(guān)資料1.1有體檢制度，但未執(zhí)行或執(zhí)行不夠，酌情扣10-40分說明：一、為提高醫(yī)院?jiǎn)T工和在醫(yī)院就診的病人、家屬及社區(qū)居民的身心健康水平，探討我省健康促進(jìn)醫(yī)院的工作模式，促進(jìn)我省醫(yī)院從當(dāng)前以疾病為中心模式向以健康為中心模式的轉(zhuǎn)變，特制定本健康促進(jìn)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)。二、健康促進(jìn)醫(yī)院工作涵蓋醫(yī)院健康促進(jìn)工作組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)院物質(zhì)環(huán)境、醫(yī)院社會(huì)環(huán)境、個(gè)人健康技能、衛(wèi)生保健效勞五大局部?jī)?nèi)容，共計(jì)1000分，根據(jù)各局部在健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)中的內(nèi)容不同，分值有所側(cè)重。三、為表達(dá)健康促進(jìn)的過程，健康促進(jìn)醫(yī)院的爭(zhēng)創(chuàng)年限至少為兩年。四、健康促進(jìn)醫(yī)院達(dá)標(biāo)要求1、到達(dá)無煙醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、依照健康促進(jìn)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)得分在800分以上、各局部得分不低于本局部分值的80%；3、在一年內(nèi)未出現(xiàn)以下情況之一者，可獲得“浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院〞榮譽(yù)稱號(hào)。(1)發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故；(2)發(fā)生食物中毒和飲用水污染事故；(3)由于管理不善，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在工作期間發(fā)生傷亡。附件2：浙江省無煙醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容分值得分一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無煙單位建設(shè)納入本單位開展規(guī)劃15分1.單位有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組〔2分〕，并職責(zé)明確〔1分〕32.各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鳌?分〕，并職責(zé)明確〔1分〕33.將控?zé)煿ぷ骷{入單位的工作方案〔3分〕34.單位有無煙環(huán)境具體實(shí)施方案〔3分〕35.單位領(lǐng)導(dǎo)成員不吸煙〔沒有吸煙成員得3分，有吸煙成員得1分，超過一半吸煙成員不得分〕3二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度 5分1.單位有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度制定工作紀(jì)錄〔1分〕12.有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)〔2分〕23.有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄〔2分〕2三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙 15分1.單位所屬管轄區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)〔5分〕52.單位室內(nèi)任何場(chǎng)所完全禁止吸煙〔共5分〕，每處發(fā)現(xiàn)煙頭扣0.5分、吸煙者扣0.5分，扣完為止。53.室外吸煙區(qū)設(shè)置符合要求〔遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道，通風(fēng)良好〕〔2分〕，有明顯的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)〔2分〕44.無單位員工穿工作服在吸煙區(qū)吸煙〔1分〕1四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員 10分1.單位內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員〔5分〕52.對(duì)控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)〔3分〕，并有培訓(xùn)紀(jì)錄〔2分〕5五、開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?15分1.單位內(nèi)通過媒體〔如院內(nèi)電視等〕進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?分〕52.單位內(nèi)有控?zé)熚淖帧踩缯拱?、宣傳欄、?biāo)語(yǔ)等〕宣傳材料〔5分〕53.宣傳形式三種及以上〔5分〕5六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)5分1.對(duì)職工進(jìn)行勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)〔2分〕，并有培訓(xùn)等記錄〔1分〕32.對(duì)職工進(jìn)行勸阻技巧的相關(guān)培訓(xùn)〔1分〕，并有培訓(xùn)等記錄〔1分〕2七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙 15分1.掌握單位所有員工吸煙情況〔2分〕22.對(duì)員工開展控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)并有記錄〔5分〕53.有員工參與的控?zé)熁顒?dòng)〔如沙龍、知識(shí)競(jìng)賽等〕宣傳〔3分〕34.對(duì)員工提供戒煙效勞〔5分〕5八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品5分1.單位內(nèi)商店、小賣部不出售煙草制品〔5分〕5九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻和指導(dǎo)10分1.醫(yī)務(wù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處〔4分〕42.相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧〔4分〕43.相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)門診、住院病人中的吸煙者進(jìn)行勸阻和指導(dǎo)〔2分〕2十、醫(yī)院在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢 5分1.設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生〔2分〕，并有工作記錄〔1分〕32.設(shè)有戒煙咨詢并有工作記錄〔2分〕2注：80及80分以上達(dá)標(biāo)。附件3：浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)立申報(bào)表〔試行〕申報(bào)單位單位名稱：：?jiǎn)挝坏刂罚海贺?fù)責(zé)人：：E-mail：聯(lián)系人：：E-mail:通信地址：：申報(bào)理由：〔可另附紙〕負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日縣〔市、區(qū)〕衛(wèi)生部門審核意見：〔蓋章〕年月日市級(jí)衛(wèi)生部門審核意見：〔蓋章〕年月日省級(jí)衛(wèi)生部門審核意見：〔蓋章〕年月日填表說明：1.請(qǐng)申報(bào)醫(yī)院據(jù)實(shí)填寫。2.由單位負(fù)責(zé)人審核后，簽署并蓋章。3.填寫完整并加蓋公章后，一式三份，上報(bào)所在市級(jí)工程組。

附件4：浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審申報(bào)表〔試行〕申報(bào)單位單位名稱：：?jiǎn)挝坏刂罚海贺?fù)責(zé)人：：E-mail：聯(lián)系人：：E-mail:創(chuàng)立時(shí)間：年月到年月申報(bào)等級(jí)：創(chuàng)立成效概況：〔可另附紙〕負(fù)責(zé)人：〔公章〕