2023學(xué)年完整公開課版行為評(píng)定

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行為評(píng)定

第五單元老年期心理障礙的評(píng)估1

行為評(píng)定行為評(píng)定是通過直接的觀察，評(píng)定個(gè)體在特定情境中的想法、感受和行為。有時(shí)候臨床訪談搜集到的信息比較有限。2例如，有些老年人由于聽覺能力的下降或者因某種疾病(如腦卒中)損傷了語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能等而不適合交談時(shí)，行為評(píng)定可以起到很好的作用。還有一些情況，有些老年患者會(huì)因?yàn)閷擂味幸怆[瞞某些信息，或者因?yàn)椴恢佬畔⒌闹匾远鴮⑵浜雎?，也需要采用行為評(píng)定的方法。3行為評(píng)定的方法很多，治療師可以直接到患者家里或者其他生活的地方，甚至到患者所在社區(qū)觀察患者；也可以在臨床環(huán)境中使用角色扮演，了解他們?cè)谌粘Ｉ钪械念愃魄榫持袝?huì)出現(xiàn)什么情況。4行為評(píng)定量表多是在一些問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、數(shù)量化而發(fā)展起來。其突出特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易作，評(píng)價(jià)時(shí)多采用原始分直接評(píng)定。另外，也不像心理測(cè)驗(yàn)?zāi)菢訃?yán)格控制，有些可公開發(fā)表，非專業(yè)人員稍加訓(xùn)練即可掌握。評(píng)定量表一般以實(shí)用為目的，多是在一些問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、數(shù)量化而發(fā)展起來。其突出特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易作，評(píng)價(jià)時(shí)多采用原始分直接評(píng)定。另外，也不像心理測(cè)驗(yàn)?zāi)菢訃?yán)格控制，有些可公開發(fā)表，非專業(yè)人員稍加訓(xùn)練即可掌握。5【方法】使用量表時(shí)一定要規(guī)范，因?yàn)榱勘碇忻總€(gè)項(xiàng)目都有規(guī)定的定義，量表總是采用等級(jí)評(píng)定法，如何評(píng)分也有詳細(xì)規(guī)定，有些量表還規(guī)定了具體項(xiàng)目的詢問方法，只有經(jīng)過培訓(xùn)，才能正確使用。如90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（self-reportsymptominventorysymptomcheck-list90，SCL-90）為1～5級(jí)評(píng)分，抑郁自評(píng)量表為1～4級(jí)評(píng)分；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一是根據(jù)嚴(yán)重程度，二是癥狀持續(xù)時(shí)間，也可以兩者結(jié)合。如焦慮自評(píng)量表是根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)分，SCL-90則是根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度和強(qiáng)度評(píng)分。適應(yīng)行為是指?jìng)€(gè)體維持生存的能力以及對(duì)周圍環(huán)境和社會(huì)所提出要求的滿足程度。適應(yīng)行為與智力具有較大的相關(guān)性，前者是后者在實(shí)際活動(dòng)中的具體體現(xiàn)。6關(guān)于適應(yīng)行為的評(píng)定，Gunzburg提出了4個(gè)指標(biāo)：自理能力：如飲食、穿戴及大小便等生活自理能力。溝通能力：指自我表達(dá)和了解他人的能力。社會(huì)化能力：與人交往的社會(huì)技能。職業(yè)能力：手工、體力以及其他工作技能。7一般癡呆診斷除了前述的智力測(cè)驗(yàn)外，需要社會(huì)功能障礙方面的依據(jù)。有關(guān)這方面的依據(jù)可通過下述量表檢查：1.日常生活能力量表日常生活能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）主要用于評(píng)定老人的功能狀況，作為老年癡呆早期診斷、護(hù)理方案的制定和療效評(píng)估的有效工具。該量表項(xiàng)目細(xì)致，簡(jiǎn)明易懂，采用記分法，便于掌握和使用。ADL包括2部分內(nèi)容，一是軀體自理量表，如進(jìn)食、穿衣；二是工具性日常生活能力量表，如打電話、購(gòu)物。評(píng)分分4級(jí)，①自己完全可以做；②有些困難；③需要幫助；④根本沒辦法做?？上虿∪嗽儐?，或由家屬、護(hù)理人員根據(jù)觀察評(píng)定，若無從了解，或從未做過，可按1分計(jì)（表1）。ADL最初為14項(xiàng)內(nèi)容，后來Elena和Wiliam根據(jù)老年癡呆患者的特點(diǎn)，對(duì)該量表進(jìn)行修訂，成為20項(xiàng)內(nèi)容，用于篩選日常生活能力減退的癡呆患者?？偡执笥?6分可診斷為癡呆。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。82.Barthel指數(shù)（BI）Baahel指數(shù)是目前國(guó)際上使用最廣泛的殘疾量表，總分100分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。如腦血管病患者由于肢體活動(dòng)障礙導(dǎo)致生活自理能力下降，可通過Barthel指數(shù)來評(píng)價(jià)能力障礙的程度（表2）。3.社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查試驗(yàn)社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查試驗(yàn)（functionalactivitiesquestionnaireFAQ）主要評(píng)價(jià)病人日常生活獨(dú)立能力。量表的主要內(nèi)容是社會(huì)適應(yīng)能力，用以識(shí)別和評(píng)估早期或輕度癡呆病人。因?yàn)樵缙诎V呆病人日常生活自理能力基本正常，但社會(huì)適應(yīng)能力明顯減退。9此方法簡(jiǎn)便易行，與其他方法比較，F(xiàn)AQ較少受到年齡、種族、教育背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。FAQ主要詢問病人之親屬，包括10項(xiàng)活動(dòng)，如嗜好、收支平衡、約會(huì)等，根據(jù)病人的能力評(píng)分，每一項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，0分為正常；1分為能單獨(dú)做，但有困難；2分是可能單獨(dú)做，部分要依賴他人；3分是完全依賴他人。該項(xiàng)活動(dòng)能力減退評(píng)1分，能力喪失評(píng)2分，總分0～20分正常，量表作者認(rèn)為有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上活動(dòng)能力喪失，即為有功能缺陷，若以總分計(jì)≥5分為不正常（表3）。10【注意】1.對(duì)象各量表設(shè)計(jì)都有一定的對(duì)象。除病種外，選擇量表時(shí)還應(yīng)注意年齡，是否有住院或門診等情況的限制。2.評(píng)定時(shí)間范圍癥狀評(píng)定量表多為評(píng)定、檢查當(dāng)時(shí)或過去1周或2周以內(nèi)的情況。3.評(píng)定者，他評(píng)量表對(duì)評(píng)定者要求不一，多數(shù)要求專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。有些量表也可由精神