腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座

腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)

男性，38歲，一天前抬重物上樓梯時(shí)不慎扭傷腰部，頓感腰部劇痛并向臀部、右下肢放射，不能平臥，咳嗽時(shí)加劇，疼痛可傳至足背，伴麻木，大小便尚正常。

查體：腰背肌痙攣，L4-5椎旁壓痛，腰部前屈受限，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。膝腱與跟腱反射正常，肌力正常，足背與小腿外側(cè)感覺(jué)過(guò)敏。

試分析：（1）該患者可能是什么疾病?

病因？臨床表現(xiàn)？腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)教學(xué)目標(biāo)1、認(rèn)知目標(biāo)說(shuō)出腰椎間盤突出癥概念。敘述腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)、診療。2、技能目標(biāo)能正確分析、初步診療腰椎間盤突出癥病人。3、態(tài)度目標(biāo)具相關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，求實(shí)、敬業(yè)精神，以主動(dòng)負(fù)責(zé)態(tài)度對(duì)待病人腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)腰椎間盤突出癥概念、臨床表現(xiàn)及診療。教學(xué)難點(diǎn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)、診療。腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)腰椎間盤突出癥定義?

指腰椎間盤纖維環(huán)破裂，其內(nèi)髓核連同殘余纖維環(huán)和覆蓋其上后縱韌帶突入椎管內(nèi)，引發(fā)脊神經(jīng)根受壓癥狀。腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)１、基礎(chǔ)原因：退變２、主要原因：損傷

隨年紀(jì)增加，纖維環(huán)和髓核含水量逐步降低，椎間盤變薄，結(jié)構(gòu)松弛，彈性降低。

積累傷力是椎間盤變性主要原因，重復(fù)彎腰受力時(shí)，髓核向后移位，擠破纖維環(huán)形成突出，壓迫附近脊神經(jīng)根，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥為何會(huì)發(fā)生腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)腰椎間盤突出患者有哪些臨床表現(xiàn)呢？———癥狀1、

腰痛

是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約91%腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)２、坐骨神經(jīng)痛

普通先有下腰背痛繼而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，沿臀部、大腿后、小腿外側(cè)、足跟、足背放射，咳嗽打噴嚏等增加腹壓動(dòng)作均可使疼痛加劇。臨床表現(xiàn)——癥狀腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)３、

馬尾神經(jīng)受壓

巨大正中央型或旁中央型椎間盤突出或脫出壓迫個(gè)別或全部馬尾，出現(xiàn)間歇性跛行或馬尾綜合征。臨床表現(xiàn)——癥狀腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)１、局部壓痛及放射痛：

在腰4-5和腰5骶1棘突間或中線旁有深壓痛，沿臀部坐骨神經(jīng)徑路有壓痛,并常向下肢放射。臨床表現(xiàn)——體征腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)2、感覺(jué)和腱反射改變

感覺(jué)異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。

反射異常：踝反射減弱或消失表示骶

1神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)——體征腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)3、神經(jīng)根刺激試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)臨床表現(xiàn)——體征腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)4、腰椎側(cè)突A根肩型B根腋型臨床表現(xiàn)——體征腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)X線平片能反應(yīng)脊柱退行性改變，但不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出明確或排除是否存在脊柱畸形結(jié)核腫瘤等疾病有哪些檢驗(yàn)方法？腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出及突出部位和程度，準(zhǔn)確性達(dá)80-95%CT影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)１、腰椎間盤突出癥診療是以臨床癥狀和體征為線索并最終確診。２、影像學(xué)結(jié)果必須尊重于臨床，其主要作用在于定位而非定性。怎樣進(jìn)行診療？腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)1、腰椎間盤突出癥最輕易發(fā)生部位是

。

A.L1、2B.L3、4

C.L2、4D.L4、5及Ｌ5S12、腰椎間盤突出癥主要癥狀是

。

A.腰僵硬B.腰部活動(dòng)受限

C.腰痛及坐骨神經(jīng)痛D.大小便失禁課堂練習(xí)CD腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)

腰椎間盤突出癥概念臨床表現(xiàn)診療小結(jié)腰椎間盤突出癥專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)