老人的健康評估6

老年人健康評估目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點學習目標學習目標知識目標能力目標態(tài)度目標（1）掌握老年人健康史的采集和身體評估的內容（2）熟悉功能狀態(tài)的評估及常用輔助檢查（3）了解老年人心理評估及社會健康的內容及常用評估估量表能運用所學理論對一老年人進行評估嚴守職業(yè)道德，培養(yǎng)尊老愛老的品格目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第一節(jié)概述目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點概念：根據(jù)老人生理、心理、社會角色變化，對身體狀況、功能狀態(tài)、心理狀況、生活質量進行評估概述程序：建立框架科學思維準確利用評估工具量化評估資料全面分析判斷提出問題制定護理目標及措施目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點1.

身心變化特點

2.

與其他人群的差異3.

疾病表現(xiàn)有非典型性個體差異大，身心變化非同步，智力記憶力減退，易懷舊、焦慮，情感意志相對穩(wěn)定疾病、藥物可致實驗結果異常癥狀不典型，生活方式的突然改變可能是病癥征兆老年人健康評估的原則目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1軀體健康評估3社會健康評估2心理健康評估老年人健康評估的內容目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社環(huán)境時間方法溝通技巧等.注意事項老年人健康評估注意事項目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點選擇適宜的環(huán)境溫度22-24℃環(huán)境安靜、無光直照、保護隱私目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社環(huán)境時間方法溝通技巧等.注意事項老年人健康評估注意事項目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

時間安排老人特點感官退化反應慢思維減退行動緩疾病影響易疲勞老人評估長時間

充足時間分次評估充足時間憶過去避免疲憊問病史安排充分的時間目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社環(huán)境時間方法溝通技巧等.注意事項老年人健康評估注意事項目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點選擇恰當?shù)姆椒ò凑赵u估要求重點：易于發(fā)生皮損的部位移動障礙者取合適體位口耳檢查取下義齒和助聽器感覺減退者感覺檢查避免損傷目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社環(huán)境時間方法溝通技巧等.注意事項老年人健康評估注意事項目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點選用溝通的技巧尊重關心體貼老人語速慢，語音清，容易懂近距離，耐心聽注意非語言交流溝通技巧必要時可由家屬提供資料目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點目標檢測老年人健康評估的原則有

、

、

。老年人健康評估的內容包括

、

、

。填空題身心變化特點與其他人群的差異疾病表現(xiàn)有非典型性軀體健康評估心理健康評估社會健康評估目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點老年人健康評估時描述錯誤的是

A.室溫在22-24℃

B.可進行分次評估C.注意溝通的技巧D.主要由家屬提供資料E.要選擇合適的體位目標檢測選擇題目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第二節(jié)老年人軀體健康評估目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點交談、體格檢查等

【評估方法】

【評估內容】健康史身體評估34功能狀態(tài)評估輔助檢查第二節(jié)老年人軀體健康的評估目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點一、健康史的采集主要是會談主要向老人收集社會史、過去病史、身體各系統(tǒng)狀況，也可由家屬提供采集第二節(jié)老年人軀體健康的評估健康史采集手段是關于病人目前、過去健康狀況及生活情況的主要資料采集病史注意生理狀況、精神心理狀況、伴隨癥狀、活動能力、社會交往、營養(yǎng)狀況等目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點二、身體評估第二節(jié)老年人軀體健康的評估

【時間】每1-2年進行一次全面的健康檢查

【體位】坐位或半坐位

【方法】視、觸、叩、聽、嗅目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第二節(jié)老年人軀體健康的評估（一）生命體征體溫：老年人基礎體溫低，＞70歲，感染后體溫常不升高，午后比早晨高1℃為體溫升高脈博測量時間不少于30秒，老年人脈博慢至55-75次/分呼吸老年人較成人稍慢血壓40歲后，收縮壓可隨年齡增長而升高。老年人常見高血壓或直立性低血壓【生命體征】目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

體重：一般而論，老人體重逐漸減輕，肥胖者體重增加身高：

隨年齡增長，身高逐漸降低

智力：觀察力、思維能力、記憶力、想象能力、操作能力都降低，后三者降低更明顯

意識狀態(tài)：反映人對周圍環(huán)境的認識和對自身所處狀況的識別能力，可判斷病情一般狀況（二）一般狀況第二節(jié)老年人軀體健康的評估目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（三）體表第二節(jié)老年人軀體健康的評估

皮膚：60歲后皮膚萎縮（變軟、變薄、光澤減退、彈性減少、干燥起皺）。出現(xiàn)老年斑，老年血管瘤頭發(fā)：毛囊萎縮、色素脫色，頭發(fā)變白、變細、脫落，眉毛、胡須同樣的變化

指甲：角質層加厚，指甲變硬、加厚，表面不平體表目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

眼睛與視力：皮膚松弛瞼下垂，眼睛干燥無眼淚，調節(jié)力差老花眼，白內、青光有危害

耳與聽力：耳部變大，耳垢干燥，聽力下降舌、味覺與牙齒：涎腺減退口腔干燥，味蕾退化味覺異常，牙周萎縮牙根暴露，注意牙齦色、膿、痛鼻與嗅覺：黏膜萎縮，嗅覺減退，易鼻出血1234（四）頭面部第二節(jié)老年人軀體健康的評估目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點123胸部胸廓與肺：胸廓由扁平變?yōu)橥盃?，骨連接處老化，胸廓活動受限，肺彈性回縮減退，潮氣量減少心臟：大小無變化，收縮力降低，輸出量減少，瓣膜變硬，彈性降低，致狹窄或關閉不全，心電圖見心律失?；蛐募∪毖ㄋ模╊i部第二節(jié)老年人軀體健康的評估頸部與年輕人差異不大，注意有無淋巴結腫大（五）胸部乳房：退行性變，扁平、松弛，男性乳房發(fā)育者，注意肝功能目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（七）消化系統(tǒng)（八）脊柱四肢（九）泌尿生殖（十）神經(jīng)系統(tǒng)日?；顒訙p少，基礎代謝降低，消化、吸收減退，排泄困難第二節(jié)老年人軀體健康的評估肌張力降低，關節(jié)退行性變，椎間盤狹窄，小關節(jié)骨贅。注意活動情況，浮腫、疼痛、畸形、下肢皮膚潰瘍、腳趾循環(huán)膀胱收縮無力，體積變小，見尿潴留、尿頻、夜尿多男性前列腺增生，婦女漸絕經(jīng)思維變慢，記憶力減退、反應、應變能力減弱、易疲勞、注意力不集中，生理睡眠減少目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

三、功能狀態(tài)評估（一）功能狀態(tài)評估的原則功能狀態(tài)評估是指對老年人日常生活能力的評估評估原則客觀評價避免主觀判斷老年人會高估或低估自己的能力防止周圍環(huán)境對老年人評估的影響通過觀察穿衣、進食等進行評估第二節(jié)老年人軀體健康的評估目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（二）功能狀態(tài)評估的內容第二節(jié)老年人軀體健康的評估功能狀態(tài)評估內容基本日常生活能力功能性日常生活能力高級日常生活能力指基本的處理能力。如進餐、行走、個人衛(wèi)生等，為評估老人是否需補償服務或評估殘疾率的指標指與生活質量相關的活動。如社交、娛樂、職業(yè)活動等，反映老人智能活動和社會角色的功能

指獨居生活能力。包括整理家務、準備飲食、服用藥物、處理金錢、外出購物、使用電話及公共交通工具目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點功能狀態(tài)評估的方法第二節(jié)老年人軀體健康的評估功能狀態(tài)評估的工具有自述法和觀察法Katz日常生活功能指數(shù)評價表生存質量表功能活動問卷BARTHEL指數(shù)等

三、功能狀態(tài)評估

目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點是判斷老年疾病的重要依據(jù)，包括各種實驗室檢查及器械檢查，老年人的實驗室檢查常出現(xiàn)不正常的改變常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉生化檢查：電解質、血糖、血脂功能檢查：肝、腎、心肺功能檢查老年人會出現(xiàn)輕度非特異性改變實驗室檢查心電圖檢查第二節(jié)老年人軀體健康的評估

四、輔助檢查

紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容較成人低，高齡時無性別差異。尿沉渣白細胞＞20個/HP、血沉≥65mm/h才有意義。老年糖尿病以餐后血糖增高為主目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第三節(jié)老年人心理健康評估目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第二節(jié)老年人心理健康的評估

一、情緒和情感的評估

情緒和情感直接反映人們的需求是否得到滿足，是身心健康和重要標志（一）焦慮焦慮是個體受到威脅時的一種緊張的不愉快的情緒狀態(tài)目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點焦慮的表現(xiàn)心悸、食欲下降、睡眠障礙注意力不集中，易急惹生理心理第二節(jié)老年人心理健康的評估焦慮的表現(xiàn)目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點焦慮的評估方法第二節(jié)老年人心理健康的評估會談觀察與測量量表評定法會談是最常用的方法，可收集主觀資料，通過和老人、子女、配偶獲得是收集情緒情感客觀資料的方法可對會談的資料加以驗證漢密頓焦慮量表狀態(tài)特質焦慮問卷（STAI）目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點漢密頓焦慮量表焦慮心境緊張害怕失眠認知功能抑郁心境軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）系統(tǒng)癥狀（心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)）會談時行為表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（二）抑郁抑郁是個體失去其某種重視或追求的東西時產生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應。情緒低落，悲觀失望，生活枯燥、哭泣、無助情感認知注意力不集中，思維緩慢，做不出決定動機過分依賴、生活懶散，逃避現(xiàn)實甚至自殺生理易疲勞、食欲減、睡眠差、運動遲緩等目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點抑郁的評估方法觀察與訪談抑郁可視化標尺技術量表評定法觀察語言、行為。有無情緒低落、睡眠障礙、哭泣、食欲減退、心慌、無助等可標明抑郁程度漢密頓抑郁量表老年抑郁量表目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點漢密頓抑郁量表抑郁情緒有罪感自殺入睡困難睡眠不深早醒工作和興趣阻滯激越精神性焦慮軀體性焦慮全身癥狀性癥狀等目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點

二、認知的評估

認知是人們認識、理解、判斷、推理事物的過程，通過行為語言表現(xiàn)出來，反映了個體和的思維能力。認知評估

思維能力語言能力定向力目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點感覺

敏感性變化致感覺反應異常知覺記憶知覺反應相對緩慢，但準確性高。常出現(xiàn)定向障礙輕個體差異大，應堅持記憶鍛煉（一）老年人認知的變化思維思維遲緩，聯(lián)想緩慢，難集中精力，心算能力明顯減退目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（二）認知狀態(tài)的評估范圍和內容簡易智力狀態(tài)檢查簡易操作智力狀態(tài)問卷用于篩查有認知缺損的老年人。

適合于社區(qū)和人群調查目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點簡易智力狀態(tài)檢查評估范圍項目時間定向地點定向語言即刻記憶注意和計算能力短期記憶物品命名重復能力閱讀理解語言理解語言表達繪圖1，2，3，4，56，7，8，9，1011（分3小項）12（分5小項）13（分3小項）14（分2小項）151617（分3小項）1819被測者回答或操作正確記“1”，錯誤記（5），不說、不會記“9”，全部答對為30分。文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值者有認知功能缺損。目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點（二）認知狀態(tài)的評估范圍和內容簡易智力狀態(tài)檢查簡易操作智力狀態(tài)問卷用于篩查有認知缺損的老年人。

適合于社區(qū)和人群調查評估內容包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力，需結合被測試者的教育背景。適用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點壓力的原因評估環(huán)節(jié)

離退休、社會地位改變、喪偶、朋友去世、疾病、身體功能受限、空巢現(xiàn)象、經(jīng)濟窘迫等。有無壓力源，壓力源的強度、性質、持續(xù)時間、對老年人身心的影響等。

三、壓力與應對的評估

壓力與應對的評估采用觀察、訪談、心理測試、的綜合評定法目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點第四節(jié)老年人的社會健康評估目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點老年人的社會健康評估評估內容角色評估環(huán)境評估家庭評估文化評估目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點一、角色評估目的：明確被評估者對角色的感知

角色：社會對個體規(guī)定的標準和期望，與人的身份地位相一致的一套權利義務的規(guī)范與行為模式功能：從事正常角色活動的能力。包括：工作、社會活動、家務活動等。軀體、心理因素會影響角色的功能

老年期角色變更的特點：社會角色的變更、家庭角色的變更、角色期望的變更角色的內涵目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點角色的評估2341角色評估的內容角色的承擔角色的認知角色的適應角色適應不良的表現(xiàn)通過交談觀察收集資料認識自己和他人的身份、地位及各種角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程為達到認識的角色而采取行動的過程角色沖突角色模糊角色匹配不當角色負荷過重或不足一般角色：決定個體的主體行為，必須承擔家庭角色：家庭中的特定身份社會角色：一定背景社會位置表達的行為生理表現(xiàn)：頭暈頭痛失眠心理表現(xiàn)：緊張焦慮抑郁目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點二、環(huán)境評估狹義的環(huán)境指環(huán)繞所轄的區(qū)域廣義的環(huán)境指人類生存發(fā)展的社會與物質條件的總和環(huán)境評估的目的：去除妨礙生活行為的因素，創(chuàng)造發(fā)揮補償機體缺損功能的有利因素目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點社會環(huán)境評估物理環(huán)境評估方法：詢問、考察、取樣檢測內容：家庭、工作場所、病室重點：居家安全環(huán)境因素物理環(huán)境是一切存在于機體外環(huán)境的物理因素的總和經(jīng)濟狀況：對健康影響最大生活方式：指由經(jīng)濟、文化、政治等因素相互作用所形成的人們在衣食住行娛樂等方面的社會行為社會關系與社會支持：與個體有直接和間接關系的所有人或人群環(huán)境評估目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點三、家庭評估家庭定義與特征家庭評估的重要性定義：家庭是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產生的間共同生活的小型群體狹義：一夫一妻制的個體家庭，即單偶家庭廣義：婚姻出現(xiàn)后的各種家庭形式，如血緣家庭、亞血緣家庭、非血緣家庭特征：①家庭是群體不是個體②婚姻是家庭的基礎，是建立家庭的依據(jù)③家庭成員應共同生活，有較密切的經(jīng)濟情感交往為條件1.家庭的健康與個體的健康休戚相關2.個體對健康的知識和信念受家庭成員的影響3.家庭是滿足人們個人需求的最佳場所目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點家庭功能評估評估內容家庭成員的基本資料、家庭結構和家庭功能評估方式問詢問卷評估家庭的功能1.滿足家庭成員的衣食住行育樂2.建立家庭關愛氣氛3.培養(yǎng)家庭的社會責任感、交往意識和技能4.維護家庭的安全與健康家庭資源內部資源：經(jīng)濟、情感、信息、結構支持外部資源：社會醫(yī)療、文化、宗教資源目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點評估方法觀察：居住條件、衣著、飲食、家庭氣氛家庭親密程度等

交談：老伴兒情況、子女情況，之間的關系生活來源等

量表評定家庭功能評估的方法目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點家庭壓力評估家庭是獲取支持的重要來源，也是壓力的主要來源家庭照顧者家庭照顧者的壓力在老人虛弱、疾病及照顧者有身心反應時壓力增大評估內容包括：照顧老人的數(shù)量及自己可以完成的活動，可提供的照顧措施、時間和能獲得的幫助指在家庭中對老年人進行照顧的子女、親屬、保姆目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點文化的定義文化是一復合體，包括知識、信念、藝術、習俗、道德、法律和規(guī)范等文化是一個社會及其成員所特有的物質和精神財富的總和即特有人群為適應社會環(huán)境和物質環(huán)境而共有的行為和價值模式四、文化評估目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點民族性文化有鮮明的民族性

繼承性和累積性由世代相傳而繼承并逐漸豐富復合性和雙重性所有文化都是復合存在的。既有理想成分又含現(xiàn)實成分獲得性是在后天的社會化過程中逐漸養(yǎng)成的共享性文化是社會人群共有的特征23415四、文化評估文化的特征目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點文化的要素核心要素

價值觀信念和信仰習俗指個體對生活方式與生活目標價值的看法或思想體系目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點社會化過程中逐步形成的是后天學習獲得的包含個體追求的目標及行為方法以人生觀、行為觀、人際觀、時間觀和對自然的控制觀為代表價值觀價值觀目前對價值觀的評估尚無評估工具

目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十二點價值觀與健康保健的關系左右個體解決問題的緩急和決策影響俱對治療手段的選擇影響個體對疾病預后的看法影響個體對疾病與治療的態(tài)度54321