膿毒癥護(hù)理查房演示文稿

膿毒癥護(hù)理查房演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)優(yōu)選膿毒癥護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn).

患者現(xiàn)存的護(hù)理問題明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施查房目的了解膿毒癥的定義及表現(xiàn)目前三頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn).膿毒癥查房?jī)?nèi)容主要護(hù)理診斷及措施膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)病例介紹、查體目前四頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)病例介紹19床蘭坤山，男，25歲，因“納差、乏力、雙下肢水腫、腹瀉1周，發(fā)熱3天?！比朐海韧窡o特殊。診斷：1、膿毒血癥2、上消化道出血？3、電解質(zhì)失調(diào)：低鈉、低氯血癥、高乳酸血癥

目前五頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)病例簡(jiǎn)介1、25歲男患，急性起??；2、患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，雙下肢腫脹，解大便1-3次/天，稀爛狀，褐色便，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，具體體溫不詳，伴夜間咳嗽，無痰，未予診治，乏力加重，今來我院就診。3、查體:T38.4℃，R32次/分，HR126次/分,BP100/63mmhg。

神清，前胸可見人工瘀斑，腹部見針尖樣出血點(diǎn)。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。雙上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。雙下肢踝部以下對(duì)稱凹陷性水腫?；颊邇?nèi)褲可見陳舊血跡。

目前六頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)病例簡(jiǎn)介輔助檢查生化鈉125.3mmol/L（135~145mmol/L）,氯93.3mmol/L（96~106mmol/L）,血尿素氮7.3mmol/L(3.2~7.1mmol/L)。

C反應(yīng)蛋白(crp)148.2mg/L（0~10mg/L)血常規(guī)血紅蛋白103g/L（120~160g/L)，中性粒細(xì)胞81.5%(46.0%~76.5%)。CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。目前七頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒癥的定義及相關(guān)概念

膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。

全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。

重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。

膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）

目前八頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHg白細(xì)胞>12*109或<4.0*109，N>0.1符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。目前九頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒血癥的發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征目前十頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒癥臨床表現(xiàn)革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%~80%。細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。目前十一頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒癥病因細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽(yáng)性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。目前十二頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒血癥的治療早期調(diào)整組織供氧量糾正胰島素抵抗抗凝治療血管活性藥物烏司他丁早期使用抗生素奧曲肽血液凈化治療：包括血液透析、血液灌流和血漿置換，其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。為什么？膿毒癥早期，常表現(xiàn)為血容量不足、外周血管擴(kuò)張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)。高代謝會(huì)引起過度的氧需求，而循環(huán)衰竭會(huì)引發(fā)組織氧供不足，兩者協(xié)同可導(dǎo)致全身組織缺氧。早期積極改善心臟前、后負(fù)荷和收縮力可提高膿毒癥患者的生存率。措施包括補(bǔ)充液體、血管活性物質(zhì)及紅細(xì)胞為什么？胰島素對(duì)于膿毒癥的保護(hù)性機(jī)制：可能與調(diào)控初期炎性反應(yīng)有關(guān)，伴有高血糖的膿毒癥患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞吞噬作用受損，糾正高血糖可改善其吞噬細(xì)菌的膿毒癥休克時(shí)血管對(duì)血管收縮劑敏感度降低，以致血管持續(xù)性擴(kuò)張，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。常用的血管升壓藥中，去甲腎上腺素現(xiàn)被認(rèn)為是治療膿毒性休克的常規(guī)首選用藥。它對(duì)增加腎灌注和尿量,改善腎功能均有明顯作用。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)的組分之一，只有早期使用抗生素，抑制細(xì)菌的繁殖,才可防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，細(xì)菌大量繁殖后才使用抗生素會(huì)加重內(nèi)毒素血癥，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。目前十三頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒血癥常見護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能自主進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高熱、腹瀉、被動(dòng)臥位等有關(guān)體溫過高：與膿毒血癥細(xì)菌釋放內(nèi)毒素入血有關(guān)自理能力缺陷知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)恐懼、焦慮目前十四頁(yè)\總數(shù)十五頁(yè)\編于十三點(diǎn)膿毒血癥常見護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：1、予留置胃管，定時(shí)管飼飲食。

2、多飲水，予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化、清淡流質(zhì)食物。少食多餐，一次鼻飼量不超過200ml。

3、忌過熱、過冷、堅(jiān)硬、辛辣、油膩飲食，禁