腦出血偏癱康復(fù)（余姚康復(fù)醫(yī)院夏偉強）

余姚市康復(fù)醫(yī)院PT：夏偉強一例腦出血病例分析患者基本情況姓名：謝**住院號800**407性別：女年齡：53職業(yè)：其他病史陳述者：患者家屬發(fā)病時間：2017.9.11康復(fù)介入時間：2017.10.12主訴：右側(cè)肢體乏力伴活動不利1個月現(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清,呼之不應(yīng),被家人發(fā)現(xiàn)后送往余姚市第四人民醫(yī)院就診,查頭顱CT顯示“左額葉腦出血”，建議轉(zhuǎn)院治療，遂緊急送往余姚市人民醫(yī)院就診，行頭顱CT增強+CTA示：1.左側(cè)額葉動靜脈畸形（AVM）伴出血，腦室積血，建議DSA檢查?；颊呋厩闆r左大腦前動脈A2段以遠(yuǎn)血管局部小囊狀影突出，動脈圓錐可能大，小動脈瘤不除外。診斷：左側(cè)額葉動靜脈畸形伴顱內(nèi)出血。入神經(jīng)內(nèi)科住院治療，于當(dāng)晚在全麻下行“腦血管造影”，術(shù)后予防血管痙攣，補液，止血，降顱內(nèi)壓等對癥治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往上海華山醫(yī)院進一步治療，診斷同前，于2017.09.20在全麻下行“左額AVM栓塞術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予止血、抗感染、抗癲癇及其他對癥支持治療，輔以功能鍛煉，好轉(zhuǎn)后至東方醫(yī)院進一步住院治療，現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，為求進一步康復(fù)來我院?；颊呋厩闆r入院診斷1.左腦出血恢復(fù)期2.右側(cè)肢體活動障礙3.左側(cè)額葉動靜脈畸形術(shù)后入院診斷查體：患者神清，精神軟，平車入病房，T:36.1℃;P:87次/min;R:18次/min;Bp:115/80mmHg;口齒稍含糊，對答切題，定向力可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球運動可，未及眼震，各方向無復(fù)視，雙耳聽力正常。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌右偏，咽反射存在，掌頜反射（-），下頜反射（-）。頸軟，無抵抗。心律齊，未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。入院診斷專科檢查：右側(cè)上肢肌力2級，右側(cè)下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌力5級，四肢關(guān)節(jié)被動活動度可，肌肉未見明顯萎縮。右側(cè)顏面部及肢體輕觸覺、針刺覺減退，深感覺正常，右側(cè)肢體Brunnstrom分級：上肢II級，手IV級，下肢I級。肌張力檢查（改良Ashworth分級）：肱二頭肌0級，小腿三頭肌0級，跟腱無攣縮。腱反射（+），踝陣攣Clonus分級：0級。雙側(cè)巴氏征（+）。坐位平衡0級，站位平衡0級（平衡功能分級）。洼田飲水試驗3級，指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗不能完成，閉目難立征不能完成。ADL能力（改良Barthel指數(shù)）：10分，MMSE:25分。入院診斷近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)1、上肢能單獨完成進食2、站立位平衡達到2級1、能進行社區(qū)性步行2、回歸社會入院診斷坐位平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容和方法12543右側(cè)上肢助力前屈，外展訓(xùn)練。右側(cè)肱三頭肌助力伸肘訓(xùn)練。右側(cè)髂腰肌，股四頭肌，脛前肌誘發(fā)訓(xùn)練。雙橋訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容和方法患側(cè)（右側(cè)）徒手肌力檢查三角?。?級肱三頭肌：3級下肢：1級被動關(guān)節(jié)活動度正常軀干肌力2級偏癱Brunnstrom分級上肢：IV級手：V級下肢：1級感覺功能正常平衡功能坐位平衡2級站立位平衡0級1周后評定第二周訓(xùn)練內(nèi)容和方法右側(cè)上肢抗阻前屈，外展，伸肘訓(xùn)練。右側(cè)髂腰肌，股四頭肌，脛前肌誘發(fā)訓(xùn)練。雙橋，單橋訓(xùn)練。坐位平衡，站立位平衡訓(xùn)練。1234第二周訓(xùn)練內(nèi)容和方法患側(cè)（右側(cè)）徒手肌力檢查三角?。?級肱三頭?。?級下肢：2-級被動關(guān)節(jié)活動度正常軀干肌力2級偏癱Brunnstrom分級上肢：V級手：V級下肢：II級感覺功能正常平衡功能坐位平衡3級站立位平衡12周后評定第三、四周訓(xùn)練內(nèi)容和方法右側(cè)髂腰肌肌力訓(xùn)練。股四頭肌，脛前肌誘發(fā)訓(xùn)練雙橋，單橋訓(xùn)練。站立位平衡訓(xùn)練。1234第三、四周訓(xùn)練內(nèi)容和方法患側(cè)（右側(cè)）徒手肌力檢查髂腰?。?+級股四頭肌：2級脛前?。?-級被動關(guān)節(jié)活動度正常軀干肌力3級偏癱Brunnstrom分級上肢：V級手：V級下肢：IV級感覺功能正常平衡功能坐位平衡3級站立位平衡2級3周后評定患側(cè)（右側(cè)）徒手肌力檢查髂腰?。?級股四頭?。?+級脛前?。?-級被動關(guān)節(jié)活動度正常軀干肌力3級偏