老人用藥演示文稿

老年人用藥演示文稿1目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（優(yōu)選）老年人用藥目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第九章老年人用藥3目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第1節(jié)概述第2節(jié)老年人生理與生化功能的變化第3節(jié)老年人藥動學與藥效學特點第4節(jié)老年人安全合理用藥對策內容提綱4目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第1節(jié)概述老年分期亞太地區(qū)年齡歐美國家年齡英語名稱老年人60～80歲65～80歲aged高齡老人80～90歲同左oldestold長壽老人90～100歲同左longevityaged百歲老人100歲以上同左centenarian

60歲以上老年人分期5目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點老年人的形態(tài)與功能變化6目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第2節(jié)

老年人生理與生化功能的變化中樞神經系統(tǒng)的變化大腦重量減輕70歲5%、80歲10%，皮層萎縮明顯，對藥物耐受性降低，常規(guī)劑量（成年人）則可出現(xiàn)較強的刺激反應腦細胞總數(shù)20%退化，腦血流量減少。受體數(shù)量及親和力降低7目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點腦內酶活性減弱，神經遞質減少，神經沖動傳導減慢反應遲鈍，對內外環(huán)境變化適應性及調節(jié)能力明顯比年輕人差。如應用降壓藥易產生體位性低血壓。用強心苷類易發(fā)生洋地黃中毒。對藥物治療依從性下降8目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點內分泌系統(tǒng)功能1．性激素↓，肌萎縮，骨質疏松易并發(fā)骨折慎用糖皮質激素—促鈣排泄，減少鈣吸收，誘發(fā)高血壓，糖尿病。2．受體細胞數(shù)目減少，親和力或敏感性反應性降低老年性糖尿病糖耐量反應能力↓，與產生胰島素受體—抗體改變有關9目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點免疫系統(tǒng)功能1．T細胞亞群Th及Ts數(shù)量↓2．腸腺萎縮（thymosin↓）3．T/B細胞比例失調，功能↓4．血清中自身抗體增高5．T細胞數(shù)量↓合成↓10目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點心血管功能

（65歲老人與25歲青年人比較）心臟收縮力↓CO↓30%～40%，應激力差。血管壓力感受器，體位性低血壓（降壓藥不良反應）敏感性降低，易誘發(fā)心絞痛。血管彈性減弱，阻力↑應用β-R阻斷劑易抑制心肌，誘發(fā)心、腦、腎動脈硬化供血不足。由于心血管功能不足，影響全身器官供血（心、肝、腎等）。室上性早搏的心律失常發(fā)生率達93.9%。11目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點消化系統(tǒng)功能

心輸出量減少引起

--胃腸血流量減少60%（80歲）

--肝血流量減少40%～45%（65歲）

--胃黏膜萎縮（胃酸分泌↓胃蛋白酶↓）→Ca2+，F(xiàn)e2+吸收↓→萎縮性胃炎缺鐵性貧血老年缺鈣骨質疏松12目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點呼吸功能肺泡面積（70歲）為30歲的80%，心排出量↓肺血流量↓殘氣量增加50%，肺功能↓肺活量↓25%FEV1↓PEFR↓氣道粘液分泌↑，支氣管—肺泡高反應性→氣道阻塞狹窄，炎癥反應老慢氣→支哮→肺氣腫→慢性阻塞性肺病、肺心病β-R阻斷劑或嗎啡易抑制呼吸誘發(fā)哮喘13目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

泌尿系統(tǒng)功能腎功能降低是老年最重要的改變

--腎重量減輕50%，腎單位↓腎皮質丟失﹥腎髓質。

--腎濾過率GFR↓32%，由于腎血流量減少40%以上。腎肌酐清除率↓50%，心臟供腎血（輸出量25%，

1500ml/min）

14目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

泌尿系統(tǒng)功能腎功能降低是老年最重要的改變

--腎小管排泄功能減少20%，經腎排泄的藥物清除率降低

--膀胱收縮無力，前列腺增生肥大男性病人→尿潴留（尿頻、尿緊、夜間多尿或排尿困難），忌用抗M膽堿受體藥物如阿托品，654-2，安坦等。15目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第3節(jié)老年人藥動學與藥效學特點老年藥代動力學特點：藥代動力學過程降低，多數(shù)口服藥物吸收不變，但吸收排泄慢。肝臟代謝藥物能力降低，首過效應減少，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。16目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的吸收：脂溶性藥物被動吸收轉運，水溶性藥物被動或主動吸收轉運。鐵鈣及維生素為主動吸收減少。1．胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃黏膜吸收Fe2+↓，易產生老年缺鐵性貧血尤其是萎縮性胃炎患者。17目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的吸收：脂溶性藥物被動吸收轉運，水溶性藥物被動或主動吸收轉運。鐵鈣及維生素為主動吸收減少。2．胃腸血流量及肝血流量↓40%～50%，口服藥物吸收后經肝首過效應減少，生物利用度增加，血藥濃度增高。18目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的分布

1．老年人總體液含量減少，脂肪含量增多，血漿蛋白濃度降低，因此水溶性藥物分布區(qū)域少，而脂溶性藥物分布區(qū)域增大；水溶性藥物血漿濃度峰值增高，藥效增強；脂溶性藥物血漿峰濃度值（Cmax）降低，Vd增大，t1/2延長。

2．因血漿蛋白少，血漿蛋白結合率降低，游離型增加，藥效增強。19目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的代謝

1．肝血流量減少40%～50%，肝代謝酶活性降低，藥物經肝清除率降低，首過效應減少，血漿藥物濃度增加，肝血流量減少原因是心臟輸出量減少所致

2．藥物消除半衰期延長

3．肝臟微粒體酶不易誘導20目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的排泄

老年排泄藥物能力下降

1．腎血流量減少原因是：心輸出量減少；腎血管阻力增加；腎血管床減少;腎小球濾過率(GFR)或肌酐清除率(CLcr)下降35%，80歲老人為60～70ml/min(正常人為120/ml/min)。21目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點藥物的排泄

老年排泄藥物能力下降

2．腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標，GFR↓，半衰期延長，藥物易蓄積中毒，因此應用經腎排除的藥物時必須測CLcr以調整劑量。22目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

老年人藥效學特點神經系統(tǒng)變化對藥效學的影響用藥依從性差，對鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、中樞降壓藥、抗組胺藥、激素反應敏感心血管系統(tǒng)變化對藥效學的影響易引起直立性低血壓對肝素和口服抗凝血藥物非常敏感23目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點內分泌系統(tǒng)變化對藥效學的影響--對糖皮質激素促進蛋白異化作用敏感性增高，易致骨質疏松或自然骨折--應用胰島素時易引起低血糖反應或昏迷--長期用激素，易致癌免疫系統(tǒng)變化對藥效學的作用--細胞與體液免疫下降，易致感染--免疫紊亂，易出現(xiàn)自身免疫病、過敏、癌癥24目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點第4節(jié)老年人安全合理用藥對策選藥原則1.需有明確的用藥指征2.避免應用不適于老年患者的藥物3.提倡用藥利大于弊4.慎用滋補藥或抗衰老藥

25目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

老年人禁用或慎用藥物26目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

用藥方法得當1.選擇合適的藥物劑型2.用藥方案簡明配伍用藥宜少，不超過3～5種3.小劑量應用一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的劑量4.據(jù)時辰藥理學適時用藥5.療程適當與及時停藥27目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

飲食合理與嗜好控制1.戒煙2.戒酒3.戒茶4.藥物吸收與食物干擾5.糖尿病與飲食控制6.高血壓、心臟病人與低鹽飲食28目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點提高用藥依從性1.盡量簡化治療方案2.用藥簡單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥3.詳細解釋處方用藥的目的、劑量及用法4.酌情給予文字或圖示說明用法用量5.必要時在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥6.對自理能力差者，親友進行監(jiān)督檢查29目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

老年人常用藥物及注意防止不良反應發(fā)生心血管系統(tǒng)

1．降壓藥噻嗪類利尿藥和β-受體阻斷藥或鈣拮抗劑為首選，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可應用，但腎功能不良時慎用。

ADR:應用β-受體阻斷藥時要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等發(fā)生，該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應用。30目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

抗高血壓藥物鈣拮抗劑(CCB)

轉換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

利尿劑

β-受體阻滯劑

31目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點聯(lián)合用藥從小劑量開始緩慢降壓（1～3周內使血壓緩慢降至正常）目標血壓達到后以最小有效量長期維持注意合并癥和藥物副反應合并雙側頸動脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應慎重老年抗高血壓藥物使用原則32目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

2．強心苷成人常規(guī)劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿藥合用時須加用KCL如地高辛易中毒嚴格掌握適應癥從小劑量開始必要時監(jiān)測血藥濃度3．抗心律失常藥易致心率緩慢傳導阻滯應密切觀察奎尼丁宜減量利多卡因滴注宜低速度或做TDM

33目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

4.冠脈擴張劑硝酸酯類如消心痛等易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象預防耐藥措施包括：保證每日10小時以上“無硝酸酯期”與其它擴冠藥物交替使用，如地爾硫卓等補充含巰基食物或藥物如卡托普利34目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點5．利尿藥應用雙氫克尿噻時要防止低鉀、直立性低血壓發(fā)生。6．抗凝血藥對華法林敏感而且老年人血漿白蛋白低，使華法林游離型增加。35目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點中樞神經系統(tǒng)藥物對CNS藥物敏感，易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應用更易抑制呼吸或血管運動中樞。

1．鎮(zhèn)靜催眠藥老年人失眠發(fā)生率達26%，常用苯二氮卓類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長（地西泮在老年人t1/2為50～110h,年輕人20～60h）,并且可產生依賴性。

36目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點2．解熱鎮(zhèn)痛藥每日口服小劑量阿司匹林（50～80mg）有預防心肌梗塞或腦栓塞作用，但藥防止對胃刺激，誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。風濕類疾病是老年人常見病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮質激素，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。布咯芬對胃刺激較少。

37目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

3．鎮(zhèn)痛藥常用哌替啶，但要防止體位性低血壓發(fā)生，宜減量，忌與其它中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸或血壓下降

4．抗精神病及抗抑郁藥氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大病人38目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點抗菌藥物

抗生素應用應有明確細菌感染，用藥前盡量行細菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持數(shù)日停用合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應使用2～3天方可見效39目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點抗菌藥物

宜用高效、廣譜抗生素，隨時監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染不能僅憑體外藥敏實驗結果選藥，體外敏感的抗生素而實際療效差，因為老年人免疫功能減退，防御功能差40目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編