醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第1頁處理三個問題何為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?為何要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論并付諸臨床實(shí)踐?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第2頁案例年11月21日下午4點(diǎn)，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進(jìn)了北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是其丈夫，面對身無分文病家，醫(yī)院開通綠色通道將其收入院。但面對生命垂危孕婦，肖志軍卻拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、院領(lǐng)導(dǎo)屢次催促勸說無效，三個小時后孕婦因搶救無效而死亡。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第3頁來自各方聲音

掀起了一場輿論大波手術(shù)不簽字就沒法做手術(shù)嗎？墨守成規(guī)、冷漠無情、患者自己簽字？醫(yī)德。。。手術(shù)知情同意是醫(yī)療規(guī)章制度。不簽字出了問題誰負(fù)責(zé)？無主患者緊急情況下能夠由醫(yī)院管理部門來簽字。有主患者？同居關(guān)系是否能夠作為患者法定代理人？誰來判別、認(rèn)證親屬關(guān)系？同居關(guān)系何時才能確立為事實(shí)婚姻？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第4頁來自各方聲音

掀起了一場輿論大波強(qiáng)烈訓(xùn)斥肖志軍不負(fù)責(zé)行為。娘家親屬不滿。。。同情肖志軍文化層次低，悲??！肖志軍有心理與人格異常嗎？今后再有類似情形，醫(yī)方怎樣保護(hù)自己？請媒體作證？律師作證？。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第5頁錯綜復(fù)雜關(guān)系肖志軍法律娘家親屬媒體醫(yī)院患者醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第6頁案例某醫(yī)生在為一被化學(xué)藥品灼傷眼角膜患者作角膜移植手術(shù)前，發(fā)覺原冰箱內(nèi)儲存角膜已變質(zhì)不能移植了，如不能及時手術(shù)，該患者即將失明。情急之下，說服了太平間管理人員，在尸體身上取下了眼球成功地使患者重見光明。但死者家眷在為其作遺體整容時發(fā)覺此事，憤而將醫(yī)生告上法庭！醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第7頁

爭議醫(yī)生為急需角膜患者著想，使面臨失明患者重獲新生，對社會、對個人都是有意義。死者已對社會無貢獻(xiàn)。。。醫(yī)生動機(jī)純潔，并未從中獲取個人利益。。?；颊呒揖欤呵址噶思揖鞂λ勒吒星?，無法接收。精神賠償。。。法律：從民法上來說人死后即無權(quán)利可言。遺體處置權(quán)也無明文要求，尊重死者生前遺囑、親屬作主處理生者與死者權(quán)利。。。社會應(yīng)提倡死后遺體捐獻(xiàn)。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第8頁復(fù)雜循環(huán)患者家眷醫(yī)生醫(yī)院法律觀念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第9頁醫(yī)學(xué)陷入了迷惑是醫(yī)學(xué)技術(shù)問題嗎？否！為何醫(yī)生不能全身心地投入科學(xué)技術(shù)研究，卻經(jīng)常被卷入這么漩渦？醫(yī)學(xué)是純科學(xué)嗎？醫(yī)療事業(yè)能夠進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)？醫(yī)患關(guān)系是消費(fèi)關(guān)系嗎？怎樣面對這些難題？。。。。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第10頁咱們面臨醫(yī)學(xué)科學(xué)化后副產(chǎn)品醫(yī)學(xué)科學(xué)若是妥善應(yīng)用，會給人類帶來無限幸福，但若濫用？藥品輔助生殖技術(shù)。。。醫(yī)學(xué)科學(xué)“能夠”處理問題，就“應(yīng)該”去做嗎？非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別判定大齡單身女性人工授精。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第11頁體制問題、社會問題公立醫(yī)院？國家賠償不足，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)靠自已，收不收救治押金？欠費(fèi)壞帳。。。救死扶傷與經(jīng)濟(jì)效益矛盾、經(jīng)濟(jì)價值與健康價值矛盾。。。公共資源稀缺與公平問題器官移植稀有資源。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第12頁查爾斯。狄更斯《雙城記》

這是一個好得不能再好時代，這是一個壞得不能再壞時代；這是閃耀著智慧歲月，這是充滿愚蠢歲月；這是富于信仰時期，這是懷疑一切時期，這是光明季節(jié)，這是黑暗季節(jié)；這是充滿希望春天，這是令人絕望冬日；咱們無所不能，咱們一無全部；咱們都在升天堂，咱們大家都在下地獄。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第13頁思索？選擇！

咱們無所不能！

咱們一無全部！醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第14頁何為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？咱們要處理第一個概念性問題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第15頁倫理學(xué)概念倫：人與人之間關(guān)系孟子五倫說：父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信理：道理、規(guī)則、秩序倫理學(xué)是研究大家相互關(guān)系道理和規(guī)則科學(xué)，也是研究道德形成、本質(zhì)、及其發(fā)展規(guī)律科學(xué)。也稱道德哲學(xué)，是以道德為研究對象科學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第16頁孔子倫理著作《論語》

子曰:事父母幾諫，見志不從，又敬不違，勞而不怨。詩三百，一言以蔽之，曰：“思無邪。”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第17頁倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)（要求倫理學(xué)）非規(guī)范倫理學(xué)描述性倫理學(xué)元倫理學(xué)應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)商業(yè)倫理學(xué)法學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第18頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義屬于應(yīng)用倫理學(xué)，是普通倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中詳細(xì)應(yīng)用。在醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員怎樣處理與此相關(guān)人際關(guān)系、應(yīng)遵照道德標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)。。。作為倫理學(xué)分支，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)離不開倫理學(xué)理論指導(dǎo)（指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系）：公正標(biāo)準(zhǔn)、自主標(biāo)準(zhǔn)。。。不過倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域中詳細(xì)應(yīng)用時又有其特殊性：講真話與醫(yī)學(xué)保護(hù)性辦法。。。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第19頁人際關(guān)系？道德標(biāo)準(zhǔn)？行為規(guī)范？患者家眷醫(yī)生醫(yī)院法律觀念醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第20頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為理論醫(yī)學(xué)一個別醫(yī)學(xué)新分類法基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)情報學(xué)醫(yī)學(xué)文件學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)特種醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第21頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群組成個別。與法學(xué)、文學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、歷史學(xué)、社會學(xué)。。。安樂死生殖技術(shù)無生命價值搶救醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第22頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了三個階段醫(yī)務(wù)倫理學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）：研究范圍、研究中心生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)生命倫理學(xué)：是對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為系統(tǒng)研究，用道德價值和標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人行為。分為四個方面：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)中倫理學(xué)問題、生物醫(yī)學(xué)和行為研究、廣泛社會問題、人類生命以外動植物生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第23頁為何要學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？咱們要處理第二個問題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第24頁兩大沖突背景作為科學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)目標(biāo)異化，以及生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來道德難題：能與不能、該與不該。。。市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身對醫(yī)療商業(yè)化影響，由此引發(fā)很多現(xiàn)實(shí)醫(yī)德問題：醫(yī)學(xué)終究是什么？是“純科學(xué)”嗎？醫(yī)療事業(yè)可否視同當(dāng)代市場經(jīng)濟(jì)中其它產(chǎn)業(yè)？是否適用《消法》？國家機(jī)制、體制怎樣賠償？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第25頁現(xiàn)實(shí)狀況與怪圈生命價值與經(jīng)濟(jì)價值完整人與完整人醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第26頁生命價值與經(jīng)濟(jì)價值醫(yī)學(xué)實(shí)踐有著多元價值，包含科學(xué)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、倫理等價值。各種生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用無不是人價值與各種價值沖突問題。道德價值應(yīng)該是醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)各最主要價值！對醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人價值思索便是醫(yī)學(xué)人文精神著眼點(diǎn)，支撐醫(yī)學(xué)中人價值基石便是醫(yī)學(xué)人道主義思想。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第27頁現(xiàn)實(shí)狀況與怪圈生命價值與經(jīng)濟(jì)價值完整人與完整人醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第28頁非完整人醫(yī)療是指單純生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下、僅僅以疾病、人體等生物學(xué)知識為基礎(chǔ)簡單科學(xué)化醫(yī)療實(shí)踐。完整人醫(yī)療則是以完整病人為中心醫(yī)療，是人性化道德化臨床醫(yī)療。愛病與愛人、看醫(yī)師與看修理師、看病人與看病體？鐘南山院士呼吁：醫(yī)生治病不能只盯著器官、盯著系統(tǒng)，而要眼中有病人、心中有病情解剖實(shí)踐時對遺體尊重醫(yī)療糾紛中不一樣處罰解剖書上人體姿態(tài)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第29頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第30頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第31頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第32頁現(xiàn)實(shí)狀況與怪圈生命價值與經(jīng)濟(jì)價值完整人與完整人醫(yī)療科學(xué)主義與人文精神醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第33頁科學(xué)主義與人文精神當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)一個危險傾向是“科學(xué)主義”、“技術(shù)至上”：打贏了對疾病戰(zhàn)爭，卻輸于醫(yī)患糾紛戰(zhàn)爭希波克拉底說“對于醫(yī)生來說，了解一個病人，比了解一個人患什么病更主要?！敝袊容厒儗︶t(yī)學(xué)人文精神最深刻、最本質(zhì)概括：“醫(yī)乃仁術(shù)”醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來說，是一個人文醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第34頁醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德（職業(yè)道德）是醫(yī)療實(shí)踐產(chǎn)物：中外醫(yī)史證實(shí)醫(yī)學(xué)知識本身并不存在道德性，但醫(yī)療實(shí)踐卻存在著內(nèi)在道德標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，需要不停發(fā)展，但需建立在為病人健康服務(wù)這一倫理基礎(chǔ)之上。醫(yī)學(xué)倫理價值一靠醫(yī)學(xué)科學(xué)價值來實(shí)現(xiàn)，二靠從事醫(yī)療工作大家道德責(zé)任感來確保。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第35頁

當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)鍵問題是處理醫(yī)德難題，咱們需要面對當(dāng)代醫(yī)療生活更為實(shí)際、更貼切于醫(yī)療工作本身倫理學(xué)。

當(dāng)代醫(yī)療生活復(fù)雜性使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)退唯谷，分析與判斷結(jié)論往往莫衷一是，然而今天差異和對立，正是明天選擇結(jié)果一致性基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第36頁醫(yī)德難題送禮、送紅包殘疾新生兒處置安樂死爭議醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第37頁產(chǎn)婦南某在某職員醫(yī)院分娩，因?yàn)楫a(chǎn)婦妊娠時間過長，羊水量過少，胎兒在子宮內(nèi)已存在缺氧情況，但院方對此重視不夠，未能及時放寬手術(shù)指征，以及院方本身醫(yī)療技術(shù)水平限制，患兒王某娩出后即出現(xiàn)了重度窒息重危癥狀，隨即患兒即被送至該市兒童醫(yī)院，該院醫(yī)生依據(jù)患兒實(shí)際病情，判斷其預(yù)后較差，提出放棄治療提議，不過患兒家眷給予拒絕，后雖經(jīng)全力搶救，患兒仍形成了缺氧性腦病、腦萎縮。經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會對王某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)為因?yàn)榛純涸谏a(chǎn)過程中發(fā)生了較長時間缺氧，認(rèn)定患兒殘疾程度到達(dá)一級；患兒智力極度低下，言語思維功效喪失，并有嚴(yán)重癲癇癥狀，對此醫(yī)院在診療中差錯和患兒當(dāng)前情況存在因果關(guān)聯(lián)?；純和跄臣揖炀痛讼蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟，要求該職員醫(yī)院賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等共計2百余萬元。思索題醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論第38頁思索題

19歲高三男生，因突起發(fā)燒急診。T38.9度，咽紅，鼻塞，血常規(guī)：WBC1.7萬，中性80%。擬診感冒，處理3天后仍發(fā)燒，再急診。再查血常規(guī)，WBC降到6000，中性70%，化驗(yàn)單上注明發(fā)覺極個別未成熟細(xì)胞。醫(yī)生囑3天后需再驗(yàn)血常規(guī)，其母對這句話不了解，關(guān)切地問詢醫(yī)生，醫(yī)生不睬，母