人體寄生蟲鉤蟲

人體寄生蟲鉤蟲人體寄生蟲鉤蟲第1頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容1、十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲成蟲形態(tài)判別關(guān)鍵點(diǎn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鉤蟲卵形態(tài)。

2、鉤蟲生活史及生活史特點(diǎn)。

3、鉤蟲致病機(jī)制。

4、鉤蟲感染病原學(xué)診療，流行原因及防治標(biāo)準(zhǔn)。人體寄生蟲鉤蟲第2頁(yè)主要教學(xué)要求1、掌握鉤蟲卵形態(tài)特征及兩種鉤蟲成蟲形態(tài)判別關(guān)鍵點(diǎn)。2、掌握鉤蟲生活史特點(diǎn)、致病及病原學(xué)診療方法3、了解鉤蟲感染流行原因及防治標(biāo)準(zhǔn)。人體寄生蟲鉤蟲第3頁(yè)概述

鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)口囊是其形態(tài)學(xué)特征。鉤蟲口囊發(fā)達(dá)，內(nèi)含銳利切器。感染鉤蟲后可因長(zhǎng)久慢性失血造成貧血。鉤蟲分布廣泛，幾乎遍布全世界，尤其是熱帶及亞熱帶地域，人群感染率較高。據(jù)調(diào)查表明，全世界鉤蟲感染人數(shù)約9億。鉤蟲病在我國(guó)流行也較廣泛，是嚴(yán)重危害人類健康主要寄生蟲病之一。寄生人體鉤蟲主要有兩種，分別為十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale

），簡(jiǎn)稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necatoramericanus）簡(jiǎn)稱美洲鉤蟲。另外，錫蘭鉤口線蟲（Ancylostomaceylanicum）、犬鉤口線蟲（Ancylostomacaninum

）和巴西鉤口線蟲也可侵入人體，但不能發(fā)育為成蟲，僅引發(fā)皮膚幼蟲移行癥。人體寄生蟲鉤蟲第4頁(yè)一、形態(tài)

（一）成蟲：

1、共同點(diǎn)：

1）外形：細(xì)桿狀，頭端向背側(cè)彎曲，呈鉤狀。

2）大小：長(zhǎng)約1cm，雌蟲大于雄蟲。

3）顏色：肉紅色，死后為灰白色。

4）頭端結(jié)構(gòu)：其前端較細(xì)，有一顯著口囊，食管與其底部相連，食管壁比較厚，伸縮力很強(qiáng)，參加蟲體致病?？谀冶硞?cè)有不一樣形態(tài)和不一樣數(shù)量切器（齒），另有頭端有三種不一樣腺體。

（1）頭腺1對(duì)：主要分泌抗凝素和乙酰膽堿酯酶。

（2）咽腺3對(duì)：主要分泌乙酰膽堿酯酶；膠原酶

（3）排泄腺1對(duì)：主要分泌蛋白酶。

5）雌雄區(qū)分：雌蟲尾端尖直，生殖系統(tǒng)為雙管型。雄蟲尾端膨大，形成膜質(zhì)交合傘，傘內(nèi)有肌性指狀輻肋起支撐作用。交合傘由2個(gè)側(cè)葉和1個(gè)背葉組成。輻肋也依其部位不一樣，有背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋之分。其中背輻肋形態(tài)特征在蟲種判定方面有主要意義。另外，雄蟲有兩根細(xì)長(zhǎng)可伸縮交合刺從泄殖腔伸出。生殖系統(tǒng)為單管型。人體寄生蟲鉤蟲第5頁(yè)2、不一樣點(diǎn)：判別關(guān)鍵點(diǎn)十二指腸鉤蟲

美洲鉤蟲體形“C”型“S”形口囊2對(duì)鉤齒1對(duì)板齒交合傘撐開時(shí)略呈圓形撐開略呈扁圓形背輻肋二三分支二二分支交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)尾刺有無(wú)人體寄生蟲鉤蟲第6頁(yè)（二）蟲卵形態(tài)1、形狀：橢圓形2、大?。捍笮〖s56～76μm×35～40μm3、顏色：無(wú)色透明4、卵殼：殼薄5、內(nèi)容物：隨糞便排出時(shí)，卵內(nèi)已含有4～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有顯著空隙。兩種鉤蟲卵極為相同，不易區(qū)分

人體寄生蟲鉤蟲第7頁(yè)二、生活史（一）生活史流程圖：蟲卵隨糞便排出進(jìn)入泥土或水中適宜條件下24小時(shí)后第一期桿狀蚴48小時(shí)后第二期桿狀蚴絲狀蚴3－5天后經(jīng)皮膚侵入人體幼蟲成蟲經(jīng)心肺移行在小腸內(nèi)人體寄生蟲鉤蟲第8頁(yè)人體寄生蟲鉤蟲第9頁(yè)人體寄生蟲鉤蟲第10頁(yè)（二）生活史關(guān)鍵點(diǎn)：

1、宿主關(guān)系：人：終末宿主

2、感染期、感染方式和路徑：

絲狀蚴(larva3)，兩種鉤蟲主要是經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土。

可能其它感染方式與路徑：

1）十二指腸鉤可直接吞入絲狀蚴經(jīng)口感染人體

2）生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類

3）經(jīng)胎盤、母乳感染

3、成蟲寄生部位：小腸上段

4、從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時(shí)間：5-7周。

5、診療階段：蟲卵；絲狀蚴

6、致病階段：成蟲、絲狀蚴人體寄生蟲鉤蟲第11頁(yè)三、致病

鉤蟲侵入人體后所致疾病和臨床表現(xiàn)與感染蟲種、數(shù)量、時(shí)間及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和免疫情況相關(guān)。有些感染者糞便中雖有蟲卵，但無(wú)任何癥狀，稱鉤蟲感染；有感染者盡管蟲數(shù)不多，但卻有不一樣程度臨床表現(xiàn)，稱鉤蟲病。其臨床表現(xiàn)可分：

（一）鉤蚴所致疾病與癥狀：

⑴鉤蚴性皮炎：患者在臨床上表現(xiàn)有奇癢，伴有燒灼、針刺感，俗稱“糞毒”、“肥瘡”或“地癢疹”。常在3～4d后消退，若繼發(fā)細(xì)菌感染，可引發(fā)局部淋巴結(jié)腫。⑵鉤蚴性肺炎：當(dāng)鉤蚴穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時(shí)，可引發(fā)肺間質(zhì)和肺泡壁點(diǎn)狀出血與炎性滲出。重癥患者可引發(fā)支氣管肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有喉癢、咳嗽、聲啞等，重者干咳猛烈、痰中帶血絲，陣發(fā)性哮喘等，并伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。

人體寄生蟲鉤蟲第12頁(yè)（二）成蟲致病

（一）貧血：

鉤蟲對(duì)人體危害主要是成蟲吸血，致使宿主長(zhǎng)久慢性失血而出現(xiàn)貧血。因?yàn)槿辫F，血紅蛋白合成速度比紅細(xì)胞新生速度慢而造成低色素小細(xì)胞性貧血。患者表現(xiàn)有皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭昏眼花、耳鳴、乏力、心悸和氣促等。長(zhǎng)久嚴(yán)重貧血可引發(fā)心前區(qū)雜音、心率增速、心臟擴(kuò)充、甚至心功不全等心血管系統(tǒng)癥狀。重患因?yàn)檠獫{蛋白喪失常有不一樣程度顏面、下肢、甚至全身浮腫或腹水。婦女患嚴(yán)重鉤蟲病可致停經(jīng)或不育；孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染和早產(chǎn)或死胎等。

鉤蟲長(zhǎng)久寄生于人體引發(fā)宿主慢性失血原因有：

①蟲體不停地吸血獲取營(yíng)養(yǎng)。據(jù)試驗(yàn)測(cè)定，一條美洲鉤蟲天天使人失血0.01～0.09ml，平均0.03ml；而十二指腸鉤蟲則為0.14～0.4ml，平均0.15ml。

②蟲體依靠咽管收縮和舒張不停地吸血，同時(shí)又將血液從腸道快速排出。

③鉤蟲吸血時(shí)造成受損組織大量滲血，其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng)。鉤蟲頭腺分泌抗凝物質(zhì)抑制血凝，加上鉤蟲有不停地更換吸血位置習(xí)性（4～6次/d），造成宿主腸壁廣泛損傷。另外，蟲體活動(dòng)、血管損傷，也能夠引發(fā)血液流失。

人體寄生蟲鉤蟲第13頁(yè)

2、消化系統(tǒng)癥狀：

鉤蟲成蟲在小腸內(nèi)寄生時(shí)，其口囊內(nèi)鉤齒和板齒咬附在腸粘膜上，引發(fā)腸粘膜損傷、潰瘍及成片出血性瘀斑，病變深者可累及粘膜下層，甚至肌層。大個(gè)別病人在感染后30～60d逐步出現(xiàn)上腹部隱痛、不適、食欲減退、消化不良、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、消瘦、乏力、便潛血陽(yáng)性等。少數(shù)可伴有肝、脾腫大等體癥。個(gè)別患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表現(xiàn)，稱“異嗜癥”，其原因可能與患者體內(nèi)缺鐵引發(fā)一個(gè)神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，經(jīng)補(bǔ)鐵后此現(xiàn)象可消失。

3、嬰兒鉤蟲病：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，常見癥狀為突發(fā)性急性腹瀉、血性水樣便或柏油樣便、患兒食欲減退、精神不振、面色蒼白、哭鬧不安等。兒童長(zhǎng)久患本病，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙、性發(fā)育不全及侏儒癥等。

4、其它：鉤蟲所致舌炎，鉤蟲所致反甲等。人體寄生蟲鉤蟲第14頁(yè)四、試驗(yàn)診療

依據(jù)患者有在流行區(qū)感染鉤蟲病機(jī)會(huì)；有貧血癥狀和體征。外周血檢驗(yàn)：紅細(xì)胞降低，屬低色素小細(xì)胞性貧血。骨髓檢驗(yàn)見造血旺盛現(xiàn)象者，應(yīng)想到鉤蟲病，但確診有賴于病原學(xué)檢驗(yàn)。病原學(xué)檢驗(yàn)方法有：

①直接涂片法：簡(jiǎn)便易行，但輕度感染者易漏診，重復(fù)屢次檢驗(yàn)可提升陽(yáng)性率。

②飽和鹽水浮聚法：利用鉤蟲卵比重（1.055～1.090）低于飽和鹽水（1.20）使蟲卵上浮原理檢驗(yàn)鉤蟲感染，可顯著提升檢出率。

③蟲卵計(jì)數(shù)法：常見Stoll稀釋蟲卵計(jì)數(shù)法可測(cè)定鉤蟲感染度。

④鉤蚴培養(yǎng)與計(jì)數(shù)法：采取濾紙?jiān)嚬芊?，將定量糞便涂在濾紙上，然后置于含水試管內(nèi)培養(yǎng)（20～30℃）3～5d，對(duì)孵出幼蟲進(jìn)行蟲種判別和計(jì)數(shù)。人體寄生蟲鉤蟲第15頁(yè)五、流行

鉤蟲病分布極為廣泛，在歐洲、美洲、非洲和亞洲都有流行。我國(guó)屬于鉤蟲病多發(fā)區(qū)，本病主要流行于淮河及黃河一線以南廣大地域，以四川、廣東、廣西等比較嚴(yán)重。普通南方高于北方，且以美洲鉤蟲感染為主，而北方則以十二指腸鉤蟲感染為主，但混合感染也不少見。大多數(shù)地域，鉤蟲感染率雖高，但感染度卻較低。1995年全國(guó)人體寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果表明，鉤蟲平均人群感染率為18.4％。各地域感染率有較大差異，鉤蟲病傳染源主要是鉤蟲病患者和帶蟲者。其流行與自然條件、作物種類、耕作方式以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況有親密關(guān)系。

人體寄生蟲鉤蟲第16頁(yè)六、防治

（一）預(yù)防⑴普查普治：宜在冬春季，每年1～2次，連續(xù)3年可使感染率降至5％以下。⑵糞便管理：采取沉淀發(fā)酵式糞池、沼氣池、堆肥等方法以殺死鉤蟲卵。⑶個(gè)人防護(hù)：改變施肥與耕作方法，防止赤腳下地、下礦。個(gè)人防護(hù)局部可用25％白礬水、2％碘液、左旋咪唑等涂膚劑，以預(yù)防鉤蚴侵入皮膚，不吃生疏菜，預(yù)防鉤蚴經(jīng)口感染。（二）治療包含病原治療與對(duì)癥治療。阿苯達(dá)唑甲苯咪唑人體寄生蟲鉤蟲第17頁(yè)

犬鉤口線蟲和巴西鉤口線蟲感染期蚴，可侵入人體，引發(fā)皮膚幼蟲移行癥（CLM）。因幼蟲移行彎曲，引發(fā)皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹

（creepingeruption）。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。人體寄生蟲鉤蟲第18頁(yè)鉤蟲咬附于腸粘膜人體寄生蟲鉤蟲第19頁(yè)腸壁出血人體寄生蟲鉤蟲第20頁(yè)

長(zhǎng)久失血造成低色素小細(xì)胞型貧血：主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。

人體寄生蟲鉤蟲第21頁(yè)鉤蟲所致舌炎

Atrophicglossitisinapatientwithseveremicrocytichypochronicanaemiaduetoheavyhookworminfection.Thetongue

issmoothandlackspapillae.

Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.鉤蟲所致反甲人體寄生蟲鉤蟲第22頁(yè)