人體寄生蟲鉤蟲

人體寄生蟲鉤蟲人體寄生蟲鉤蟲第1頁主要教學(xué)內(nèi)容1、十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲成蟲形態(tài)判別關(guān)鍵點(diǎn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，鉤蟲卵形態(tài)。

2、鉤蟲生活史及生活史特點(diǎn)。

3、鉤蟲致病機(jī)制。

4、鉤蟲感染病原學(xué)診療，流行原因及防治標(biāo)準(zhǔn)。人體寄生蟲鉤蟲第2頁主要教學(xué)要求1、掌握鉤蟲卵形態(tài)特征及兩種鉤蟲成蟲形態(tài)判別關(guān)鍵點(diǎn)。2、掌握鉤蟲生活史特點(diǎn)、致病及病原學(xué)診療方法3、了解鉤蟲感染流行原因及防治標(biāo)準(zhǔn)。人體寄生蟲鉤蟲第3頁概述

鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)口囊是其形態(tài)學(xué)特征。鉤蟲口囊發(fā)達(dá)，內(nèi)含銳利切器。感染鉤蟲后可因長久慢性失血造成貧血。鉤蟲分布廣泛，幾乎遍布全世界，尤其是熱帶及亞熱帶地域，人群感染率較高。據(jù)調(diào)查表明，全世界鉤蟲感染人數(shù)約9億。鉤蟲病在我國流行也較廣泛，是嚴(yán)重危害人類健康主要寄生蟲病之一。寄生人體鉤蟲主要有兩種，分別為十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale

），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necatoramericanus）簡稱美洲鉤蟲。另外，錫蘭鉤口線蟲（Ancylostomaceylanicum）、犬鉤口線蟲（Ancylostomacaninum

）和巴西鉤口線蟲也可侵入人體，但不能發(fā)育為成蟲，僅引發(fā)皮膚幼蟲移行癥。人體寄生蟲鉤蟲第4頁一、形態(tài)

（一）成蟲：

1、共同點(diǎn)：

1）外形：細(xì)桿狀，頭端向背側(cè)彎曲，呈鉤狀。

2）大?。洪L約1cm，雌蟲大于雄蟲。

3）顏色：肉紅色，死后為灰白色。

4）頭端結(jié)構(gòu)：其前端較細(xì)，有一顯著口囊，食管與其底部相連，食管壁比較厚，伸縮力很強(qiáng)，參加蟲體致病?？谀冶硞?cè)有不一樣形態(tài)和不一樣數(shù)量切器（齒），另有頭端有三種不一樣腺體。

（1）頭腺1對：主要分泌抗凝素和乙酰膽堿酯酶。

（2）咽腺3對：主要分泌乙酰膽堿酯酶；膠原酶

（3）排泄腺1對：主要分泌蛋白酶。

5）雌雄區(qū)分：雌蟲尾端尖直，生殖系統(tǒng)為雙管型。雄蟲尾端膨大，形成膜質(zhì)交合傘，傘內(nèi)有肌性指狀輻肋起支撐作用。交合傘由2個側(cè)葉和1個背葉組成。輻肋也依其部位不一樣，有背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋之分。其中背輻肋形態(tài)特征在蟲種判定方面有主要意義。另外，雄蟲有兩根細(xì)長可伸縮交合刺從泄殖腔伸出。生殖系統(tǒng)為單管型。人體寄生蟲鉤蟲第5頁2、不一樣點(diǎn)：判別關(guān)鍵點(diǎn)十二指腸鉤蟲

美洲鉤蟲體形“C”型“S”形口囊2對鉤齒1對板齒交合傘撐開時略呈圓形撐開略呈扁圓形背輻肋二三分支二二分支交合刺兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺凹槽內(nèi)尾刺有無人體寄生蟲鉤蟲第6頁（二）蟲卵形態(tài)1、形狀：橢圓形2、大小：大小約56～76μm×35～40μm3、顏色：無色透明4、卵殼：殼薄5、內(nèi)容物：隨糞便排出時，卵內(nèi)已含有4～8個卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有顯著空隙。兩種鉤蟲卵極為相同，不易區(qū)分

人體寄生蟲鉤蟲第7頁二、生活史（一）生活史流程圖：蟲卵隨糞便排出進(jìn)入泥土或水中適宜條件下24小時后第一期桿狀蚴48小時后第二期桿狀蚴絲狀蚴3－5天后經(jīng)皮膚侵入人體幼蟲成蟲經(jīng)心肺移行在小腸內(nèi)人體寄生蟲鉤蟲第8頁人體寄生蟲鉤蟲第9頁人體寄生蟲鉤蟲第10頁（二）生活史關(guān)鍵點(diǎn)：

1、宿主關(guān)系：人：終末宿主

2、感染期、感染方式和路徑：

絲狀蚴(larva3)，兩種鉤蟲主要是經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土。

可能其它感染方式與路徑：

1）十二指腸鉤可直接吞入絲狀蚴經(jīng)口感染人體

2）生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類

3）經(jīng)胎盤、母乳感染

3、成蟲寄生部位：小腸上段

4、從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時間：5-7周。

5、診療階段：蟲卵；絲狀蚴

6、致病階段：成蟲、絲狀蚴人體寄生蟲鉤蟲第11頁三、致病

鉤蟲侵入人體后所致疾病和臨床表現(xiàn)與感染蟲種、數(shù)量、時間及機(jī)體營養(yǎng)和免疫情況相關(guān)。有些感染者糞便中雖有蟲卵，但無任何癥狀，稱鉤蟲感染；有感染者盡管蟲數(shù)不多，但卻有不一樣程度臨床表現(xiàn)，稱鉤蟲病。其臨床表現(xiàn)可分：

（一）鉤蚴所致疾病與癥狀：

⑴鉤蚴性皮炎：患者在臨床上表現(xiàn)有奇癢，伴有燒灼、針刺感，俗稱“糞毒”、“肥瘡”或“地癢疹”。常在3～4d后消退，若繼發(fā)細(xì)菌感染，可引發(fā)局部淋巴結(jié)腫。⑵鉤蚴性肺炎：當(dāng)鉤蚴穿過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡時，可引發(fā)肺間質(zhì)和肺泡壁點(diǎn)狀出血與炎性滲出。重癥患者可引發(fā)支氣管肺炎?；颊弑憩F(xiàn)有喉癢、咳嗽、聲啞等，重者干咳猛烈、痰中帶血絲，陣發(fā)性哮喘等，并伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。

人體寄生蟲鉤蟲第12頁（二）成蟲致病

（一）貧血：

鉤蟲對人體危害主要是成蟲吸血，致使宿主長久慢性失血而出現(xiàn)貧血。因?yàn)槿辫F，血紅蛋白合成速度比紅細(xì)胞新生速度慢而造成低色素小細(xì)胞性貧血?；颊弑憩F(xiàn)有皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭昏眼花、耳鳴、乏力、心悸和氣促等。長久嚴(yán)重貧血可引發(fā)心前區(qū)雜音、心率增速、心臟擴(kuò)充、甚至心功不全等心血管系統(tǒng)癥狀。重患因?yàn)檠獫{蛋白喪失常有不一樣程度顏面、下肢、甚至全身浮腫或腹水。婦女患嚴(yán)重鉤蟲病可致停經(jīng)或不育；孕婦易并發(fā)妊娠高血壓、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染和早產(chǎn)或死胎等。

鉤蟲長久寄生于人體引發(fā)宿主慢性失血原因有：

①蟲體不停地吸血獲取營養(yǎng)。據(jù)試驗(yàn)測定，一條美洲鉤蟲天天使人失血0.01～0.09ml，平均0.03ml；而十二指腸鉤蟲則為0.14～0.4ml，平均0.15ml。

②蟲體依靠咽管收縮和舒張不停地吸血，同時又將血液從腸道快速排出。

③鉤蟲吸血時造成受損組織大量滲血，其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng)。鉤蟲頭腺分泌抗凝物質(zhì)抑制血凝，加上鉤蟲有不停地更換吸血位置習(xí)性（4～6次/d），造成宿主腸壁廣泛損傷。另外，蟲體活動、血管損傷，也能夠引發(fā)血液流失。

人體寄生蟲鉤蟲第13頁

2、消化系統(tǒng)癥狀：

鉤蟲成蟲在小腸內(nèi)寄生時，其口囊內(nèi)鉤齒和板齒咬附在腸粘膜上，引發(fā)腸粘膜損傷、潰瘍及成片出血性瘀斑，病變深者可累及粘膜下層，甚至肌層。大個別病人在感染后30～60d逐步出現(xiàn)上腹部隱痛、不適、食欲減退、消化不良、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、消瘦、乏力、便潛血陽性等。少數(shù)可伴有肝、脾腫大等體癥。個別患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表現(xiàn)，稱“異嗜癥”，其原因可能與患者體內(nèi)缺鐵引發(fā)一個神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，經(jīng)補(bǔ)鐵后此現(xiàn)象可消失。

3、嬰兒鉤蟲?。憾嘁娪?歲以內(nèi)嬰兒，常見癥狀為突發(fā)性急性腹瀉、血性水樣便或柏油樣便、患兒食欲減退、精神不振、面色蒼白、哭鬧不安等。兒童長久患本病，易引發(fā)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙、性發(fā)育不全及侏儒癥等。

4、其它：鉤蟲所致舌炎，鉤蟲所致反甲等。人體寄生蟲鉤蟲第14頁四、試驗(yàn)診療

依據(jù)患者有在流行區(qū)感染鉤蟲病機(jī)會；有貧血癥狀和體征。外周血檢驗(yàn)：紅細(xì)胞降低，屬低色素小細(xì)胞性貧血。骨髓檢驗(yàn)見造血旺盛現(xiàn)象者，應(yīng)想到鉤蟲病，但確診有賴于病原學(xué)檢驗(yàn)。病原學(xué)檢驗(yàn)方法有：

①直接涂片法：簡便易行，但輕度感染者易漏診，重復(fù)屢次檢驗(yàn)可提升陽性率。

②飽和鹽水浮聚法：利用鉤蟲卵比重（1.055～1.090）低于飽和鹽水（1.20）使蟲卵上浮原理檢驗(yàn)鉤蟲感染，可顯著提升檢出率。

③蟲卵計(jì)數(shù)法：常見Stoll稀釋蟲卵計(jì)數(shù)法可測定鉤蟲感染度。

④鉤蚴培養(yǎng)與計(jì)數(shù)法：采取濾紙?jiān)嚬芊?，將定量糞便涂在濾紙上，然后置于含水試管內(nèi)培養(yǎng)（20～30℃）3～5d，對孵出幼蟲進(jìn)行蟲種判別和計(jì)數(shù)。人體寄生蟲鉤蟲第15頁五、流行

鉤蟲病分布極為廣泛，在歐洲、美洲、非洲和亞洲都有流行。我國屬于鉤蟲病多發(fā)區(qū)，本病主要流行于淮河及黃河一線以南廣大地域，以四川、廣東、廣西等比較嚴(yán)重。普通南方高于北方，且以美洲鉤蟲感染為主，而北方則以十二指腸鉤蟲感染為主，但混合感染也不少見。大多數(shù)地域，鉤蟲感染率雖高，但感染度卻較低。1995年全國人體寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果表明，鉤蟲平均人群感染率為18.4％。各地域感染率有較大差異，鉤蟲病傳染源主要是鉤蟲病患者和帶蟲者。其流行與自然條件、作物種類、耕作方式以及機(jī)體營養(yǎng)情況有親密關(guān)系。

人體寄生蟲鉤蟲第16頁六、防治

（一）預(yù)防⑴普查普治：宜在冬春季，每年1～2次，連續(xù)3年可使感染率降至5％以下。⑵糞便管理：采取沉淀發(fā)酵式糞池、沼氣池、堆肥等方法以殺死鉤蟲卵。⑶個人防護(hù)：改變施肥與耕作方法，防止赤腳下地、下礦。個人防護(hù)局部可用25％白礬水、2％碘液、左旋咪唑等涂膚劑，以預(yù)防鉤蚴侵入皮膚，不吃生疏菜，預(yù)防鉤蚴經(jīng)口感染。（二）治療包含病原治療與對癥治療。阿苯達(dá)唑甲苯咪唑人體寄生蟲鉤蟲第17頁

犬鉤口線蟲和巴西鉤口線蟲感染期蚴，可侵入人體，引發(fā)皮膚幼蟲移行癥（CLM）。因幼蟲移行彎曲，引發(fā)皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹

（creepingeruption）。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。人體寄生蟲鉤蟲第18頁鉤蟲咬附于腸粘膜人體寄生蟲鉤蟲第19頁腸壁出血人體寄生蟲鉤蟲第20頁

長久失血造成低色素小細(xì)胞型貧血：主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。

人體寄生蟲鉤蟲第21頁鉤蟲所致舌炎

Atrophicglossitisinapatientwithseveremicrocytichypochronicanaemiaduetoheavyhookworminfection.Thetongue

issmoothandlackspapillae.

Severehookwormanaemiainthesamepatientshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.鉤蟲所致反甲人體寄生蟲鉤蟲第22頁