嘔吐專題知識講座

嘔吐專題知識講座嘔吐專題知識講座第1頁嘔吐定義

嘔吐是指因外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志不遂，脾胃虛弱造成胃失和降，氣逆于上，迫使胃內容物從口吐出一類病證。有物有聲—嘔；

有物無聲—吐；

無物有聲—干嘔；

無物無聲—惡心（欲嘔）；概述嘔吐專題知識講座第2頁嘔吐類別1機體自衛(wèi)性嘔吐：

機體祛除胃中有害物質保護性反應。2嘔吐作為一個治療疾病方法：

中醫(yī)治療八法中吐法。3提醒一些藥品毒副反應：

服藥后出現(xiàn)嘔吐必須停藥。4妊娠惡阻嘔吐：

普通無須治療，早孕期過可自愈。

嘔吐專題知識講座第3頁沿革1.《內經(jīng)》奠定了理論基礎，認為嘔吐可由寒氣、熾熱、濕濁等引發(fā)，還與飲食相關2.《金匱要略》“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”認為嘔吐有時是機體排除胃中有害物質反應。嘔吐專題知識講座第4頁范圍

嘔吐是臨床常見癥狀，多出現(xiàn)于各種急、慢性疾病之中。

西醫(yī)學中神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、胃粘膜脫垂癥、十二指腸壅積癥、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、一些急性傳染病及顱腦疾病，出現(xiàn)以嘔吐為主要癥狀時，均可參考本篇辨證論治。至于腸梗阻，消化道腫瘤，尿毒癥等伴發(fā)嘔吐時，除可參考本篇外，還須參考反胃，噎膈，癃閉，關格等篇內容辨證論治。嘔吐專題知識講座第5頁

病因病機外邪犯胃氣機阻滯飲食不節(jié)傷胃滯脾，食滯不化肝失疏泄，橫逆犯胃情志失調

憂思傷脾，脾失健運

脾胃虛弱胃不受納，脾失健運

其它原因----誤食毒物或使用化學藥品，傷及胃腸嘔吐

胃氣上逆

病機:

胃失和降，氣逆于上，迫物吐出。病位:主要在胃，與肝脾關系親密嘔吐專題知識講座第6頁診療診療關鍵點

1表現(xiàn)：嘔吐食、痰涎、水液等胃內容物，一日數(shù)次不等，連續(xù)或重復發(fā)作，常兼見脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜。2致嘔原因：多由外邪、飲食、情志、寒溫不適、聞及不良氣味等誘發(fā)。也可由服用藥品，誤服毒物造成。嘔吐專題知識講座第7頁相關檢驗1胃鏡，上消化道鋇餐判斷胃十二指腸情況2血常規(guī)，血尿淀粉酶，腹部B超判斷胰腺與膽囊疾病。3腹平片，頭部CT與MRI了解腸梗阻與腦部病變4面色萎黃，嘔吐不止，伴有尿少，浮腫，注意考慮腎功效不全5育齡婦女，應排除懷孕6嘔吐不止，需關注電解質改變嘔吐專題知識講座第8頁判別診療1嘔吐與反胃判別：嘔吐：病機-為邪氣干擾，胃虛失和所致表現(xiàn)-有虛有實，實證嘔吐多起病急驟，食后即吐，或不食亦吐；虛證嘔吐，多時嘔時止，無一定規(guī)律，或干嘔惡心，

但多吐出當日之食物。反胃：病機-脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟水谷。

表現(xiàn)-為朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，

吐后方舒。

嘔吐專題知識講座第9頁2嘔吐與噎膈判別：病位不一樣：噎膈病位在食道，嘔吐病位在胃。證候不一樣：噎膈有吞咽困難，進食不暢或食入即吐

嘔吐無吞咽困難。進食順暢，吐無定時預后不一樣：噎膈病程長，病情重，治療困難，預后不良；

嘔吐病程短，病情輕多能治愈，預后良好。嘔吐專題知識講座第10頁3嘔吐與霍亂判別：共同點：急性嘔吐與霍亂都有突然嘔吐。不一樣點：急性嘔吐以嘔吐為主，不伴腹瀉?；魜y則上吐下瀉，吐瀉猛烈，或腹痛如絞。嘔吐專題知識講座第11頁辨證論詒一辨證關鍵點1辨可吐可不吐：胃有痰飲，食滯，毒物癰膿等有害物而發(fā)生嘔吐時不可見嘔止嘔；其它則可降逆止嘔2辨虛實：外邪，飲食，七情所致病程短，嘔吐量多，多為實證；

虛證多為脾胃虛寒，胃陰不足而成，多起病緩，病程長，嘔而無力，時作時止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表現(xiàn)。嘔吐專題知識講座第12頁3辨嘔吐物：反應寒熱虛實，病變臟腑。酸腐難聞—多為食積內腐黃水味苦—膽熱犯胃酸水綠水—肝氣犯胃痰濁涎沫—痰飲中阻泛吐清水—胃中虛寒，或有蟲積等4辨可下與禁下：嘔吐之病不宜下法，病在胃不宜攻腸，以免引邪內陷。

可下-胃腸實熱，大便秘結，腑氣不通，濁氣上逆，氣逆作嘔

禁下-嘔吐能排除積食，敗膿，屬虛兼表者。嘔吐專題知識講座第13頁治嘔禁忌

人體本身祛除有害物質之嘔，不應止嘔，可采取探吐之法，邪去嘔止。

嘔吐禁用下法：

病人欲吐者，可涌吐，因勢利導，不可下；嘔吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之則邪陷入里；

嘔吐有脾胃虛者，宜健脾和胃，不可下，下之傷脾敗胃；

胃中無有形實邪，不可下，下之傷敗胃氣。嘔吐專題知識講座第14頁二治療關鍵點治療標準和胃降逆。審因論治虛證：扶正為主—益氣、溫陽、養(yǎng)陰。實證：祛邪為主—解表、消食、化痰、理氣。

嘔吐專題知識講座第15頁三分證論治（一）實證

1外邪犯胃主癥：突然嘔吐，來勢緊迫兼次：惡寒發(fā)燒，頭身疼痛，或汗出，脘悶不舒，不思飲食。舌脈：舌苔白膩，脈濡緩證機概要：外感風寒（暑濁之氣）之邪，動擾胃腑，濁氣上逆治法：解表疏邪，和胃降逆方藥：藿香正氣散。嘔吐專題知識講座第16頁藿香—辛散風寒，芳化濕濁，和胃悅脾半夏—燥濕降氣，和胃止嘔厚樸—行氣化濕，寬胸除滿蘇葉，白芷—助霍香外散風寒，芳香化濕陳皮-理氣燥濕和中茯苓，白術—健脾運濕大腹皮—行氣利濕桔?！卫跎髼棥推⑽?，佐藥甘草—調和諸藥嘔吐專題知識講座第17頁2飲食停滯主證：嘔吐酸腐，噯氣；脘腹脹滿，厭食，得食愈甚，吐反反快兼次：大便腐臭，或溏或結舌脈：舌苔厚膩，脈滑實證機概要：食滯內阻，氣機不利，濁氣上逆。治法：消食導滯，和胃降逆方藥：保和丸山楂—消飲食之積神曲—消食健脾萊菔子—消食下氣半夏，陳皮—行氣化滯，和胃止嘔茯苓—健脾和中嘔吐專題知識講座第18頁3痰飲內停主癥：嘔吐清水痰涎，眩暈心悸兼次：脘悶食少，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲舌脈：舌白膩，脈滑證機概要：脾不運化，痰飲內停，胃氣不降治法：溫化痰飲，和胃降逆方藥：小半夏湯-重止嘔，治痰飲嘔吐基礎方

合苓桂術甘湯-健脾燥濕，溫化痰飲小半夏湯苓桂術甘湯半夏，生姜—和胃降逆茯苓，桂枝，白術，甘草—溫脾化飲

嘔吐專題知識講座第19頁4肝氣犯胃主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁兼次：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不舒而嘔吐吞酸加重舌脈：舌邊紅，苔薄膩，脈弦證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃止嘔方藥：半夏厚樸湯

合左金丸厚樸，紫蘇—理氣寬中黃連，吳茱萸—辛開苦降以止嘔半夏，生姜茯苓—降逆和胃止嘔嘔吐專題知識講座第20頁（二）虛證1脾胃虛寒主證：飲食稍有不慎，或稍有勞倦，即易嘔吐，嘔吐時作時止兼次：食欲不振，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴面白少華，倦怠乏力，大便溏薄舌脈：舌淡，苔薄白，脈濡弱證機概要：脾胃虛弱，中陽不振，水谷熟腐運化不及。治法：益氣健脾，和胃降逆方藥：理中丸加味人參—甘溫入脾，補中益氣干姜—辛熱溫中白術—燥濕健脾炙甘草—和中扶正，益氣健脾，和胃降逆嘔吐專題知識講座第21頁2胃陰不足主癥：嘔吐重復發(fā)作，有時干嘔兼次：嘔量不多，或僅唾涎沫，似饑而不欲食口燥咽干；胃中嘈雜。舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)證機概要：胃熱不清，耗傷胃陰，胃失潔面養(yǎng)，氣失和降。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：麥門冬湯人參，麥門冬，粳米，甘草—滋養(yǎng)胃陰半夏—降逆止嘔。嘔吐專題知識講座第22頁預后轉歸實證：嘔吐病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實夾雜者：病程長，病情重，重復發(fā)作，時作時止，較為難治。失治誤治，則實轉虛，虛實夾雜，由輕轉重，久病久旺，脾胃衰敗，化源不足易變證。嘔吐專題知識講座第23頁臨證關鍵點1注意原發(fā)病因，不可見吐止吐2嘔吐日久變證多3藥毒為害而致嘔吐嘔吐專題知識講座第24頁治療注意點治嘔用藥，應防止選取油脂多，氣味濃烈。服藥方法，應少許頻服為佳。嘔吐專題知識講座第25頁預防與調攝保持心情舒暢，防止精神刺激；適當鍛煉，增強體質，防止外邪侵襲；注意飲食節(jié)制。嘔吐專題知識講座第26頁病案分析1畢某，男，48歲。主訴即往有胃脘部疼痛，經(jīng)檢驗診療為十二指腸球部潰瘍，胃潰瘍，癥狀時好時犯，最近因事生氣而郁怒，脅脹時作，胃脘嘈雜痞悶，頻頻惡心，噯氣泛酸，大便不爽。舌紅，苔薄黃，脈弦嘔吐專題知識講座第27頁病名：痞滿證型：肝胃郁熱治法：疏肝清熱和胃方藥：越鞠丸合枳術丸嘔吐專題知識講座第28頁2李某，男70歲，主訴惡心嘔吐3天，患者因飲食不慎，出現(xiàn)惡心，嘔吐酸腐與痰涎癥狀，納食不馨，食后脘腹脹滿不舒，吐后癥狀緩解。大便溏舌淡紅苔白膩，脈滑嘔吐專題知識講座第29頁病名：嘔吐證型：飲食停滯證機概要：食滯內阻，濁氣上逆治法：消食導滯，和胃降逆方藥：保和丸嘔吐專題知識講座第30頁臨床知要