大腸癌病人的護(hù)理

關(guān)于大腸癌病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)前后護(hù)理；掌握造口病人的護(hù)理要點(diǎn)能用所學(xué)知識(shí)對(duì)腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。第3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理型態(tài)分型

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型第4頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理組織學(xué)分型腺癌（最常見(jiàn)）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）第5頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理Duckes分期

A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第6頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移第7頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變

常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛

早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。第8頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

（3）腹部腫塊

多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻

屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀

因長(zhǎng)期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第9頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左、右半結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌血塊腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈腸內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多好發(fā)部位盲腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)早期:右腹部不適晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀第10頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門(mén)下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第11頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。第12頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維結(jié)腸鏡檢第13頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)第14頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸癌根治術(shù)第15頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無(wú)法行Miles或Dixon手術(shù)的人。第16頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他治療直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療第17頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)切除范圍Dixon手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以上的直腸癌Miles手術(shù),適用于距肛門(mén)5cm以下的直腸癌第18頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌根治術(shù)（Miles）第19頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌手術(shù)過(guò)程第20頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端第21頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工肛門(mén)術(shù)中第22頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工肛門(mén)放大視圖第23頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

保護(hù)腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口第24頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)肛為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。第25頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周?chē)つw粘貼緊密。第26頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工肛袋的使用第27頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按壓固定第28頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估：病例介紹王廣，男，45歲，于2012年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。病人手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。第29頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題:請(qǐng)問(wèn)上述病例中該病人的護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施？第30頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷恐懼/焦慮:與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)。知識(shí)缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。疼痛：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關(guān)。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關(guān)。第31頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法

第32頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。第33頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全腸道灌洗術(shù)前12~14H口服37℃的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過(guò)程持續(xù)時(shí)間為3~4H，可加入適量抗生素。開(kāi)始飲用速度可較快達(dá)2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無(wú)渣、清水樣為止。注意監(jiān)測(cè)病人心肺功能，對(duì)于老年體弱、心腎功能不全者禁用。第34頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

口服甘露醇法1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對(duì)于心腎功能不全者也須慎用。

第35頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察每1H測(cè)量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo)早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。第36頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管、骶前引流管等。

5.切口的護(hù)理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。

6.輸液、抗感染護(hù)理第37頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、切口感染注意監(jiān)測(cè)體溫、切口和抗感染的護(hù)理。

2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無(wú)腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。第38頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）結(jié)腸造口的護(hù)理1、心理護(hù)理

安慰病人，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。2、造口觀察

造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放。注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第39頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、保護(hù)腹壁切口及造口周?chē)つw⑴、造口開(kāi)放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無(wú)回縮、出血或壞死等。⑵、開(kāi)放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周?chē)つw用塑料薄膜隔開(kāi)，防止造口流出物污染周?chē)つw。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周?chē)?，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。第40頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、人造肛門(mén)袋使用（1）選擇合適大小的肛門(mén)袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門(mén)袋的口徑大小。（2）肛門(mén)袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無(wú)皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門(mén)袋造口袋內(nèi)容物超過(guò)1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周?chē)つw，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門(mén)袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門(mén)袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門(mén)袋第41頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過(guò)多粗纖維食物的攝入。第42頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。第43頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常造口造口回縮造口壞死第44頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含