婦產(chǎn)科手術(shù)后感染

關(guān)于婦產(chǎn)科手術(shù)后感染第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的定義手術(shù)后24小時(shí)，≥2次體溫超過(guò)38℃（兩次之間間隔≥6小時(shí)）

《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》相隔6小時(shí)體溫兩次達(dá)到38℃，或每次測(cè)體溫均達(dá)到38.3℃

WBC>14000

《Gershenson婦科手術(shù)學(xué)》第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的發(fā)生率TAH術(shù)后并發(fā)急性盆腔感染：3.9－50％TVH術(shù)后感染率：1.7-64%婦科術(shù)后感染性盆腔血栓性靜脈炎：0.1-0.5％

《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》CS：2.6%TAH：6.1%TVH：3.7%

BMCInfectiousDiseases2008,8:34:

SurgicalsiteinfectionsinItalianHospitals:aprospectivemulticenterstudy第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染部位殘端蜂窩組織炎陰道殘端血腫感染或殘端膿腫卵巢膿腫盆腔膿腫的最常見(jiàn)形式盆腔血栓性靜脈炎（SPT）恥骨骨髓炎：手術(shù)范圍和恥骨聯(lián)合接近的手術(shù)切口感染尿路感染呼吸道感染子宮切除術(shù)后第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

盆腔感染非盆腔感染子宮內(nèi)膜炎盆腔蜂窩織炎輸卵管－卵巢膿腫盆腔膿腫陰道殘端血腫感染敗血癥性盆腔靜脈血栓形成膀胱炎腹部傷口感染

肺炎菌血癥腎盂腎炎Gershenson婦科手術(shù)學(xué)第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的病原需氧G＋球菌厭氧菌金葡菌消化鏈球菌屬表葡菌消化球菌屬鏈球菌viridans屬revotelladisiensB族鏈球菌Pellarevotellabivia糞鏈球菌類桿菌黑色素?cái)M桿菌需氧G＋桿菌

毛樣桿菌大腸桿菌脆弱類桿菌ProtcusmirabilisB脆弱桿菌克雷伯桿菌Bovatus陰道加德納桿菌Bthetaiotaomicron產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌梭狀桿菌屬第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的病原大多數(shù)感染的病原來(lái)自陰道，無(wú)癥狀婦女中平均陰道細(xì)菌種類為4.2種真菌感染不常見(jiàn)，但是愈來(lái)愈多，特別是在免疫功能低下和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者病毒感染少見(jiàn)

第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的高危因素機(jī)體免疫功能低下是最根本的原因任何能降低機(jī)體免疫功能的因素都會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后感染的高危因素免疫力低下絕經(jīng)前期或年齡過(guò)小肥胖術(shù)前長(zhǎng)期住院術(shù)中大量出血手術(shù)技術(shù)不熟練社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良大量壞死組織DM未預(yù)防性使用抗生素感染病灶的手術(shù)第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后發(fā)熱的評(píng)估病史：發(fā)生的時(shí)間、手術(shù)操作、危險(xiǎn)因素、抗生素的種類、癥狀、相關(guān)疾病體格檢查：上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、尿道、切口、骨盆實(shí)驗(yàn)室檢查：CBC、尿常規(guī)/培養(yǎng)、血生化、取材培養(yǎng)——血、尿、手術(shù)切口第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療盆腔感染是多源病原體感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是G＋球菌、兼性G－桿菌、厭氧球菌、厭氧桿菌腸球菌可能是唯一能分離出的致病菌，但它不是主要病原體在培養(yǎng)出來(lái)以前，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥感染發(fā)生的時(shí)間有助于提示致病菌的種類對(duì)常用抗生素的耐藥性在增加一種藥物可能和多種藥物同樣有效

《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療選擇感染程度推薦方案失敗后方案青霉素過(guò)敏時(shí)方案輕－中廣譜青霉素或頭孢類克林/慶大或甲硝唑/慶大克林/慶大重克林/慶大或甲硝唑/慶大加用氨芐青霉素或改用亞胺培南克林/慶大盆腔膿腫亞胺培南＋慶大＋克林確定是否需要引流無(wú)SPT亞胺培南或甲硝唑＋肝素?zé)o無(wú)第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月停藥時(shí)機(jī)直到不發(fā)熱以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)24－48小時(shí)以后靜脈用抗生素治療成功后，繼續(xù)口服抗生素沒(méi)有什么益處抗生素治療72小時(shí)后病情無(wú)改善，需進(jìn)一步檢查

換對(duì)厭氧菌更有效的抗生素引流不暢？膿腫形成？第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性使用抗生素的時(shí)機(jī)在切開(kāi)皮膚之后的3小時(shí)內(nèi)，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制預(yù)防性抗生素應(yīng)該在術(shù)前或皮膚切開(kāi)時(shí)應(yīng)用手術(shù)超過(guò)3小時(shí)可以重復(fù)使用一次第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性使用抗生素的選擇最常見(jiàn)的是頭孢西丁（二代）、頭孢替坦（三代）和頭孢唑啉（一代）青霉素過(guò)敏：林可霉素、甲硝唑、喹諾酮類青霉素＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑：氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）、派拉西林/他佐巴坦

《Gershenson婦科手術(shù)學(xué)》第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Guidelinesforthediagnosis,treatmentandprevention

ofpostoperativeinfectionsInfectDisObstetGynecol2003;11:65–70第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防抗菌譜有限的單藥和多藥聯(lián)合以及廣譜的單藥同樣有效在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥，不要太早給藥第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部切口感染最輕的感染發(fā)生在皮膚和皮下脂肪組織單純蜂窩織炎抗生素治療即可深達(dá)筋膜層的感染需要清創(chuàng)，術(shù)后使用鹽水紗布填塞創(chuàng)面。濕鹽水紗布每天更換2－3次不推薦局部用聚維酮碘沖洗第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部切口感染筋膜層和肌肉層的深部感染需要清創(chuàng)最嚴(yán)重的表現(xiàn)為壞死性筋膜炎，需要盡可能清除壞死組織抗生素的使用方案如下第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部切口感染蜂窩織炎使用覆蓋鏈球菌、葡萄球菌和大多數(shù)G－細(xì)菌的單藥即可如果膿液較多或者感染深達(dá)盆腔內(nèi)，加用抗厭氧菌藥抗生素治療至少持續(xù)到熱退24－48小時(shí)感染性休克時(shí)，需要清創(chuàng)＋抗生素＋支持三聯(lián)治療第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盆腔蜂窩織炎逐漸增加的下腹痛，陰道殘端膿性分泌物，輕度發(fā)熱。盆腔檢查/B超未見(jiàn)包塊單藥口服足夠直到體溫正常24－48小時(shí)第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盆腔膿腫查體、B超、CT發(fā)現(xiàn)盆腔液性包塊伴有感染癥狀引流＋抗生素治療引流可在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行第23頁(yè)，課件共25