實訓課骨盆平面及徑線

關于實訓課骨盆平面及徑線第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月【骨盆】

女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干和保護盆腔臟器的重要結構，同時又是胎兒娩出的必經(jīng)通道，其大小、形狀直接影響分娩的順利進行。女性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)骨盆的組成1.骨盆的骨骼

骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成，骶骨由5～6塊骶椎合成，呈楔形，其上緣骶岬明顯向前突出。尾骨由4～5塊尾椎合成。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2.骨盆的關節(jié)

構成骨盆的關節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關節(jié)和骶尾關節(jié)。恥骨聯(lián)合為兩恥骨之間的纖維軟骨，妊娠期受性激素影響變松動，分娩過程中出現(xiàn)輕度分離，有利于胎兒娩出。兩髂骨與骶骨相接形成骶髂關節(jié)。骶尾關節(jié)有一定的活動度，分娩時尾骨后移可以增加出口前后徑，利于分娩。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨盆的韌帶

骨盆各部之間的韌帶，以骶、尾骨與坐骨結節(jié)之間的骶結節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要。骶棘韌帶是判斷中骨盆有無狹窄的重要指標。妊娠期受激素的影響，韌帶較松弛，各關節(jié)的活動性亦稍有增加，經(jīng)產婦比初產婦更明顯。有利于分娩時胎兒通過。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆的類型根據(jù)骨盆形狀，女性骨盆分為4種類型：1.女型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側壁直。坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm，，最常見，為女性正常骨盆，我國婦女占52-58.9%。2.扁平型：盆骨入口呈長橢圓形，入口橫徑大于前后徑，盆骨側壁直，恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故盆骨淺，較為常見，我國婦女約占23.2%-29%。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.類人猿型：盆骨入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑，盆骨兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬，骶骨往往有6節(jié)，類人猿型骨盆較其他類型深，我國婦女約占14.2%-18%4.男型：骨盆入口略呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成難產。少見，我國婦女僅占1-3.7%第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月女性骨盆的特點女性骨盆是胎兒娩出的通道，所以男女骨盆有著顯著的差異。女性骨盆主要表現(xiàn)為：骨盆全形短而寬闊，上口為圓形，較寬大，下口的各徑（矢狀徑和橫徑）均較男性者大，加之尾骨的活動性較大，恥骨聯(lián)合也較寬，坐骨結節(jié)外翻，從而使骨盆各徑在分娩時可有一定程度的延長。1.骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圓筒形，淺而寬。2.骨盆入口近乎圓形或橢圓形。3.骨盆出口寬大、坐骨結節(jié)間距寬。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)骨盆的分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣(即髂恥線)及骶岬上緣的連線為界，可將骨盆分為兩部分，即：假骨盆(falsepelvis)

真骨盆(truepelvis)第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月假骨盆又稱大骨盆（pelvismajor）:假骨盆與產道無直接關系，但假骨盆某些徑線的長短卻關系到真骨盆的大小。因此，測量假骨盆的這些徑線可以作為了解真骨盆的參考。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月真骨盆又稱小骨盆（pelvisminor）是胎兒娩出的通道，故又稱骨產道。真骨盆的大小、形狀與分娩關系密切。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆的主要標志1、髂前上棘和髂棘:髂前上棘指兩側髂骨上緣前端的突出部位，髂棘指兩側髂骨的外上緣。2、骶岬：第一骶椎前凸形成骶岬，其突出程度直接影響骨盆入口前后經(jīng)的大小。3、恥骨聯(lián)合4、骶骨長和骶骨高第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月5、坐骨棘與坐骨結節(jié)：坐骨棘位于真骨盆的中部，是中骨盆平面的標志，是衡量胎先露下降程度的重要標志。坐骨結節(jié)指坐骨下端的突出部分。6、坐骨切跡：也稱坐骨大切跡，是判斷中骨盆后部空間大小的重要指標。7、恥骨弓：正常女性恥骨弓角度為90°，小于80°為異常，反映骨盆出口橫經(jīng)的寬度。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)骨盆平面

骨盆腔為一個前短后長的彎曲管道，為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，通常將骨盆分為3個假想平面。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月入口平面即真、假骨盆的交界面，為骨盆腔上口，呈橫橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。共有四條經(jīng)線。⑴入口前后徑又稱真結合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11㎝，是胎先露進入骨盆入口的重要經(jīng)線與分娩關系密切。

⑵入口橫徑：兩側髂恥緣間的最大距離，平均值約為13㎝。⑶入口斜徑：左右各一，左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12、75㎝。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2．中骨盆平面即骨盆最小平面，最狹窄。呈前后徑長的縱橢圓形直接影響胎頭入盆后的內旋轉，與分娩關系密切。前方為恥骨聯(lián)合的下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆平面共有兩條經(jīng)線:

⑴中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端的距離，平均值約為11.5㎝。

⑵中骨盆橫徑即坐骨棘間徑。平均值約為10㎝，是胎先露部經(jīng)過中骨盆的重要經(jīng)線，其長短與分娩關系密切。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。坐骨結節(jié)間徑為兩個三角形共同的底邊。前三角平面的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為恥骨降支；后三角平面的頂端為骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。有4條經(jīng)線，即出口前后徑、出口橫經(jīng)、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，平均值約為11.5㎝。⑵出口橫徑即坐骨結節(jié)間徑，兩側坐骨結節(jié)內緣間的距離，平均值約為9㎝，是胎先露部經(jīng)過骨盆出口的徑線，其長短與分娩關系密切。⑶出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6㎝。⑷出口后矢狀徑：骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5㎝。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長,兩徑之和>15㎝時，一般大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨產道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱為骨盆狹窄。狹窄骨盆可以為一個徑線過短或多個徑線過短，也可以為一個平面狹窄或多個平面同時狹窄。當一個徑線狹窄時，要觀察同一個平面其他徑線的大小，再結合整個骨盆的大小與形態(tài)進行綜合分析，作出正確判斷。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）骨盆入口平面狹窄我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm，對角徑<11.5cm。常見以下兩種情況：1.單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。2.

佝僂病性扁平骨盆：由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形，骶岬被壓向前，骨盆入口前后徑明顯縮短，使骨盆入口呈腎形，骶骨下段向后移，失去骶骨的正常彎度，變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。由于髂骨外展，使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑；由于坐骨結節(jié)外翻，使恥骨弓角度增大，骨盆出口橫徑變寬。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.

漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見于男型骨盆。2.橫徑狹窄骨盆：與類人猿型骨盆類似，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長，坐骨切跡寬。測量骶恥外徑值正常，但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆（generallycontract