口咽通氣道使用技術(shù)

文件名稱：滄州市人民醫(yī)院護理技術(shù)操作規(guī)范（通用部分）制定日期：2019-8-27審核部門：□科護士長□管理小組□護理質(zhì)量委員會批準日期：修訂日期：修訂次數(shù)：口咽通氣道使用技術(shù)口咽通氣道，又稱口咽通氣管，是一種由硬橡膠或硬塑料制成的J形、中空的人工氣道，其彎曲度與舌及軟腭相似?？谘释夤苤萌胄g(shù)：是指將口咽通氣管插入到口咽部，使其維持氣道通暢的技術(shù)?？谘释夤苤黧w包括翼緣、牙墊、咽彎曲度三部分，隨著口咽通氣管型號的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用（配圖1）。一、目的防止舌后墜、開放氣道、輔助通氣。二、操作流程、評分標準及注意事項序號操作流程內(nèi)容注意事項評價要點分值評分等級IIImW1儀表儀表端莊；衣帽整齊儀表符合要求553102操作評估評估病人：患者的意識及合作程度，口腔內(nèi)及上下.顎骨創(chuàng)傷、評估內(nèi)容正確1010850

是否存在舌后墜，有無活動義齒，呼吸道分泌物情況，癲癇或抽搐時是否有舌咬傷及面部皮膚完整性。（非緊急情況下：1.要核對醫(yī)囑、床號、姓名；2.告知患者或家屬放置口咽通氣道的目的、方法，以取得配合）咽部氣道占位性病變、咽部異物梗阻患者禁忌使用口咽通氣道。全面，不全面酌情扣分。選擇合適的口咽通氣道及體位：.測量長度：長度相當于從門齒到耳垂或下頜角的距離（配圖2）。.選擇合適的體位：將床放平，協(xié)助患者取去枕仰臥位，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量保持在同一百線上?？谘释獾肋x擇原則：寧長勿短、寧大勿小?？谘释獾肋x擇不當及臥位不正確此項不得分。77530評估周圍環(huán)境周圍環(huán)境安靜、安全適宜操作。332103個人準備向老師報告評估結(jié)果：患者意識，是否存在舌后墜；呼吸道分泌物情況；癲癇或抽搐時是否有舌咬傷。病室環(huán)境適宜。六部洗手法洗手，戴口罩。六步洗手法順序正確。一項不符合要求酌情減分。553104物品準備1.合適型號的口咽通氣道2個，2.壓舌板、開口器，3.手套、紗布、繃帶、彎盤，4.吸痰裝置一套、吸痰管2根、鹽水1瓶，5.記錄紙、筆、手消劑。物品準備齊全，均在有效期內(nèi)，準備物品不全酌情扣分。55310

5攜用物至床旁操作前準備.判斷患者的意識，有義齒的取出；.清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時吸痰；.放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰。（非緊急情況下核對床位卡、腕帶信^息）.放置口咽通氣道時未清除口腔內(nèi)分泌物時可導(dǎo)致誤吸。.昏迷或神志不清的患者放置口咽通氣道可能會因刺激而導(dǎo)致嘔吐或喉痙攣氣道不暢此項不得分。151512806放置口咽通氣道.用壓舌板將上下齒分開，從臼齒進入；開口器充分分開上下齒；.放置口咽通氣道：①直接放置法：將口咽通氣道的彎曲面沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開（配圖3）；②反向插入法：把口咽通氣道的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180度，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁（配圖4、5）。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠；.檢測口咽通氣道是否通暢；.及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸；.不正確的插入可將舌推向咽部而致進一步的氣道梗阻；.昏迷患者可利用開口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔；3、清醒患者，如不配合張口，切勿強行插入或撤出。.口咽通氣道反向插入時，凹面向上，咽彎曲部抵住舌輕輕放入口腔；.檢查口腔，以防止舌或唇夾于牙齒與口咽通開口器、壓舌板使用規(guī)范，掌握口咽通氣道兩種放置方法，掌握口咽通氣道檢測方法，妥善固定，管道不暢不得分。303025200

5.妥善固定：用膠帶交叉固定于面頰兩側(cè)或用繃帶繞過病人的頸部將口咽通氣道系牢。氣道之間；牙齒松動者，觀察有無牙齒脫落；6.檢測口咽通氣道是否通暢：將手放置于口咽通氣道外口，感覺有無氣流，或以少許棉絮放于外口，觀察有無隨患者呼吸的運動。7放置口咽通氣道后護理.加強呼吸道濕化：口咽通氣道外口蓋一層生理鹽水紗布，保濕；.監(jiān)測生命體征，并備好搶救物品及器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)；.口腔護理：昏迷者每隔2-3小時重新更換位置，并每隔4-6小時清潔口腔及口咽通氣道一次，防止痰痂堵塞。護理妥善、位置更換及時、搶救用物準備齊全，一項小到位酌情扣分。10108608整理用物對物品進行分類處理，洗手。物品按要求處理正確。物品分類正確，分類不正確，酌情扣分。553109記錄補寫搶救記錄，并簽全名。記錄口咽通氣道使用的時間，效果等。記錄內(nèi)容齊全，臨時醫(yī)囑電腦簽字。55310【注釋】評分等級：1級表示評估全面、操作熟練、規(guī)范、無缺項；II級表示評估不夠全面，操作欠熟練、規(guī)范，缺1-2項；IU級表示評估不全面，操作不規(guī)范有3處以上缺項。如出現(xiàn)單否項，則此項操作視為不及格。三、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）門齒折斷1、預(yù)防：對于躁動或有意識的病人盡量不選擇口咽通氣道。2、處理：在使用口咽通氣道前評估患者是否有義齒或活動的牙齒，及時清除口腔內(nèi)脫落的牙齒，防止誤吸。（二）咽部充血預(yù)防及處理：①待病情允許后及時停用口咽通氣道。②密切觀察患者咽部情況，2-3小時更換一次位置，防止壓迫咽部引起充血。四、重點環(huán)節(jié)配圖圖4、5：反向插入法圖3：直接