老年社會服務(wù)課件-民政部培訓(xùn)中心（椿熙堂）

基于長期照料服務(wù)體系滿足老年服務(wù)的多樣化選擇與個性化需求——為什么老年服務(wù)機構(gòu)要引入社會工作韓紀(jì)江LaoHan椿熙堂老年社會服務(wù)發(fā)展中心2015年5月前言老年服務(wù)工作最大的價值與意義——提升老年人的生活品質(zhì)、增進生活的幸福感人與人之間的關(guān)愛參與感興趣有意義的活動重建自我（構(gòu)建設(shè)于自己的人生哲學(xué)-Nilsson,1998）了解老年人生命的意義了解困擾老年人身心、社會及情緒的的個人濟環(huán)境因素構(gòu)建能夠提升老年人尊嚴(yán)、自我價值體現(xiàn)的生活環(huán)境影響老年人幸福感受的主要因素：老年服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的目標(biāo)：老年服務(wù)機構(gòu)引入社會工作者的目的：提醒為老年人服務(wù)的相關(guān)人員從老年人的角度出發(fā)，注重其文化背景與陳述協(xié)助老年人與家屬共同參與老年人照顧服務(wù)的過程，共同討論和決定照護模式積極反饋老年人生活中的問題，協(xié)助服務(wù)機構(gòu)改善服務(wù)模式與管理系統(tǒng)3最大化提升自理能力多樣性的服務(wù)持續(xù)性的照顧個性化的服務(wù)最大化提高生活品質(zhì)滿足其生理、精神、社交、靈性的需求長期照料是一種多樣化、個性化的服務(wù)。這一服務(wù)指在長時間的最大限度的提升身體功能受限的人群的身體自理能力，滿足他們的生理、社會、精神、靈性等方面的需求，同時最大化的改善其生活質(zhì)量。關(guān)于長期照料（Long-termcare）滿足了老人對健康管理、護理和醫(yī)療等基本養(yǎng)老需求在同一社區(qū)中滿足了老人不同生理年齡階段的不同養(yǎng)老需求45.自我實現(xiàn)需求4.尊重需求3.社交需求1.身理需求2.安全需求高低挑戰(zhàn)性項目、創(chuàng)新和創(chuàng)造的機會認(rèn)可、威望和地位在一個團隊中獲得接受、愛護和肯定人身安全、經(jīng)濟保障食物、水等一切從老人的需求出發(fā)，為滿足其各種需求而創(chuàng)造機會和條件TheInformalSystem社會非專業(yè)服務(wù)In-HomeServices入戶服務(wù)AmbulatoryServices門診服務(wù)InpatientServices住院服務(wù)（醫(yī)療）Informalcare社會非專業(yè)服務(wù)Home-deliveredmeals家庭送餐Homehealthcare家庭保健Homehealthhospice居家安寧Healtheducationandseniorsupport健康教育和高級支持Congregatemealsandseniorsupport集中用餐和高級支持Adultdaycare日間照顧Mentalhealthoutpatient心理健康門診Casemanagement慢病管理Adultfostercare看護Theinstitutionalsystem制度體系Independent/RetirementLiving獨立/退休生活Residential/Personalcare入戶/個人護理AssistedLiving協(xié)助生活Skillednursing生活護理Subacutecare亞急性照護Specializedcare醫(yī)療護理長期照料的社區(qū)基礎(chǔ)體系資料來源：EffectiveManagementofLong-termCareFacilitiesCCRC持續(xù)照料社區(qū)

（ContinuingCareRetirementCommunity）

持續(xù)照料退休社區(qū)，通過為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設(shè)施和服務(wù)，

使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料服務(wù)活力成人社區(qū)（ActiveAdultCommunity）/獨立居住型住宅（Independentliving）為年齡在60歲以上，身體基本健康，日常生活完全能自理，思維正常，判斷能力、溝通能力正常的長者提供生活幫助與協(xié)助的服務(wù)機構(gòu)介助型住宅（Assistedliving）

大多數(shù)老人年齡偏大(年齡在80歲以上)，生活基本自理，各種慢性病(傳染病、精神病除外)如高血壓、心臟病、糖尿病、支氣管炎、腦血管病等穩(wěn)定期；意識清、大小便能自控，能獨立行走，有正常的思維、判斷、溝通能力。介護型老年住宅/醫(yī)療護理機構(gòu)（HealthCenter）

日常生活需要部分協(xié)助方能完成如：穿衣、入廁、梳洗，能獨立進食，肢體有殘疾，能借助器械獨立進行戶外活動，大小便能自控，位置移動需要部分協(xié)助，健忘、溝通判斷能力弱。*包括康復(fù)護理型老年公寓退休生活社區(qū)分類美國高端公寓無服務(wù)MBK高端住宅自理型家務(wù)管理服務(wù)(餐飲服務(wù))(清掃服務(wù))

介助型家務(wù)管理服務(wù)日間照料

健康檢診MemoryCare專業(yè)性護理護理服務(wù)醫(yī)院治療市場份額持續(xù)照料社區(qū)48％15％20％17％申請介護保險(介助/介護需求)日本

長者之家

（自理型

?介助型

?介護型）老人服務(wù)公寓（自理型

?介助型)護理之家（介助型

?介護型）4％90％6％市場份額國際老年服務(wù)發(fā)展分析社區(qū)居家綜合生活照料護理康復(fù)專業(yè)照料服務(wù)CCRC持續(xù)照料服務(wù)較低市場集中度，目前是以政府購買服務(wù)為主要需求，個人需求尚未被發(fā)現(xiàn)與激發(fā)。各種社會組織品牌林立，缺乏行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)品牌。尚未形成市場化差異性供應(yīng)。作為區(qū)域市場擴張，渠道擴張的主要手段，聚集客戶資源。迅速形成中端供應(yīng),占領(lǐng)中端市場，開拓高端市場產(chǎn)業(yè)需求供應(yīng)策略市場剛需，中端市場需求較高低端市場供應(yīng)為主，終端市場需求尚未被滿足，高端市場供應(yīng)不足較低市場集中度，目前是以地產(chǎn)開發(fā)為主要需求，區(qū)域性特征較強，集中在一些熱點區(qū)域?，F(xiàn)實市場需求集中在45-55歲年齡層，服務(wù)需求較低，未來5年是主要需求市場目前進入營運期的項目較少，以展示呈現(xiàn)進入市場，以差異性服務(wù)促進委托營運老年服務(wù)市場業(yè)態(tài)分析養(yǎng)老服務(wù)體現(xiàn)的四大問題90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)，需求分散高齡老年人需要專業(yè)照護，專業(yè)服務(wù)資源不足專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及社會組織專業(yè)化程度有待提升服務(wù)對象居住分散，難以及時了解受照顧對象情況當(dāng)一株植物單獨生長時，顯得矮小、單調(diào)，而與眾多同類植物一起生長時，則根深葉茂，生機盎然尋找老年人生活社區(qū)的靈魂的過程退休生活的社區(qū)營造不僅僅是一個地理環(huán)境的概念，是由社會環(huán)境、生活環(huán)境、文化環(huán)境和健康環(huán)境組成的有機共生環(huán)境系統(tǒng)概念。退休生活的社區(qū)營造老年人文化的同理在老年人想到，但還未做到時我們提供支持老年服務(wù)營運管理生態(tài)環(huán)從共性需求中，去強化理解差異化的需求鼓勵老年人的社區(qū)參與性退休生活社區(qū)發(fā)展模式老年社會服務(wù)體系模型社區(qū)綜合服務(wù)管理中心健康管理系統(tǒng)社區(qū)交互平臺物業(yè)服務(wù)系統(tǒng)社區(qū)門戶網(wǎng)站社區(qū)活動信息生活照料系統(tǒng)老年公寓

適老住宅社區(qū)醫(yī)療健康管理中心日間照護中心健康狀況確認(rèn)咨詢等U-care遠(yuǎn)程健康管理／慢病管理APP/可穿戴設(shè)備應(yīng)用評估計劃系統(tǒng)護理康復(fù)管理日托護理管理康復(fù)護理系統(tǒng)居家護理管理照護服務(wù)管理系統(tǒng)老年社會服務(wù)綜合管理平臺社區(qū)大客廳（會所）社區(qū)信息錄入健康檔案建立客服中心定期數(shù)據(jù)收集護理管理長期照料服務(wù)體系的建立，應(yīng)圍繞服務(wù)使用者的需要、權(quán)利與責(zé)任為基礎(chǔ)。其服務(wù)對象源于身體功能、家庭功能、家庭照顧者的能力及疾病特征、個人人口學(xué)特征（如性別、年齡、教育程度、社會地位等），每一位服務(wù)使用者的需求是不一樣的。綜合性及完整性的評估和資源需要被創(chuàng)造，使需要服務(wù)者對于需要的服務(wù)都能夠通過評估、轉(zhuǎn)接而獲得與方便的利用。為服務(wù)使用者提供更更多“以服務(wù)使用者為導(dǎo)向”的機會，在照料體系推動“以人為中心”的照料計劃，提供多元化、有彈性、能夠回應(yīng)需求及具有成本效益的服務(wù)，以滿足不同服務(wù)使用者的需求。長期照料服務(wù)體系的特色資料來源：《長期照護理論與實務(wù)》長期照料服務(wù)體系的特色以老人為中心多樣化選擇個性化需求文化差異與價值促進品質(zhì)、尊嚴(yán)與自我改進平衡權(quán)利與責(zé)任服務(wù)的提供方式老年服務(wù)機構(gòu)是老年群體生活的環(huán)境，老年人在機構(gòu)中的生活均有一定的規(guī)范，老年人在群體生活中如何適應(yīng)環(huán)境以及因應(yīng)個別需求提供個性化服務(wù)。權(quán)益保障生活協(xié)助情緒管理資源整合建立關(guān)系背景調(diào)查分析制定工作目標(biāo)執(zhí)行評估與回訪持續(xù)管理滿足老年服務(wù)多樣化選擇與個性化需求之間的矛盾照護計劃的制定照護的過程是照護人員經(jīng)由評估，確立被照顧者的健康問題后，擬定照護計劃并落實執(zhí)行，在評估計劃執(zhí)行的成效。照護人員在長期照料服務(wù)中所接觸的對象的健康狀況是多樣性的也是多端的，照護計劃的可行性及預(yù)防措施是能否提供個性化服務(wù)的保障基礎(chǔ)。照護評估生理層面（病史、身體功能、認(rèn)知功能、營養(yǎng)、用藥等）心理層面社會層面靈性層面（自我關(guān)系、人際關(guān)系等）照護計劃原則常見問題團體活動的類型長期照料服務(wù)的團體活動設(shè)計娛樂社交型服務(wù)型教育型支持型治療型建立社會支持系統(tǒng)老年人自我重建維持身心功能、減緩衰退避免孤立情緒、自主自立主持繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)揮潛能創(chuàng)造社交機會、增加樂趣提供服務(wù)機會、價值實現(xiàn)團體活動的功能老年服務(wù)機構(gòu)團體活動設(shè)計需求評估團體活動方案規(guī)劃團隊溝通、協(xié)調(diào)與合作活動的執(zhí)行活動記錄與評估引導(dǎo)互動融合分類重建支持認(rèn)知此時此刻幽默團體活動要點團體活動的組織技巧危機處理所謂“危機處理”是指突發(fā)事件需要在短時間內(nèi)立即予以處理并回應(yīng)，由于事件本身具有高度的危險性，如果不能妥善處理，其后果將會是非嚴(yán)重。尤其在老年服務(wù)機構(gòu)，一旦發(fā)生意外事件，影響的層面可能會攸關(guān)生命。小到意外跌倒，大到老人意外身亡，都要將其視為危機事件進行妥善處理。影響士氣，自我懷疑質(zhì)疑管理，產(chǎn)生不信任感社會質(zhì)疑預(yù)案管理處理流程應(yīng)變危機處理危機事件的類型自然災(zāi)害人為災(zāi)害設(shè)備安全意外事件傳染性疾病危機處理的原則了解情況防止惡化會商運營停止事件澄清與媒體應(yīng)對通報相關(guān)善后情緒管理評估危機處理常見危機處理事件跌倒走失內(nèi)部沖突自殺意外死亡老年人家庭關(guān)系很多時候，老年人入住老年服務(wù)機構(gòu)后，會有機構(gòu)提出老年人的家屬會產(chǎn)生與機構(gòu)的對立關(guān)系，在這種背景下機構(gòu)與家屬的關(guān)系日益惡化，更不容易與家屬產(chǎn)生良性的互動、互助關(guān)系。重新界定關(guān)系尋找互動、互助的可能性設(shè)計老年人與家庭相關(guān)的活動老年人家庭關(guān)系對老人與家庭的態(tài)度語言的使用，給與尊重充分溝通心態(tài)與價值觀的調(diào)整關(guān)鍵指標(biāo)洞察力——老人與家屬的需求感情——照顧是基于關(guān)愛行動——照顧是有利于他人的平衡——相互關(guān)系基本態(tài)度解讀和理解了解和接近建立信任關(guān)系獨當(dāng)一面的能力洞察力應(yīng)急專業(yè)樂于接受突發(fā)事件老年人家庭關(guān)系肯定家庭成員尋找背后的故事了解家庭照顧的過程尊重家庭的付出不要勉強建立伙伴關(guān)系互動、互助共同參與一體化悲傷關(guān)懷自我認(rèn)同沒有被拋棄老年服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部關(guān)系協(xié)同老年人在老年服務(wù)機構(gòu)中需要完整的專業(yè)團隊提供全面照護，由醫(yī)療、護理、康復(fù)、營養(yǎng)、社會及心理等完整的照護服務(wù)計劃的制定，借助于各個專業(yè)的整合，從而確保服務(wù)計劃的品質(zhì)。了解機構(gòu)管理模式尋找共同工作的模式定義角色老年服