下肢大隱靜脈曲張

下肢大隱靜脈曲張第一頁，共32頁。大隱靜脈曲張又稱下肢靜脈功能不全，俗稱“老爛腳”，是外科常見病。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。

概述第二頁，共32頁。輕重輕重輕重第三頁，共32頁。病因1.遺傳因素

原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩患有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時(shí)便可以誘發(fā)。第四頁，共32頁。2.職業(yè)因素

長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過重工作的人群，如教師、售貨員、辦公室人員運(yùn)動(dòng)員等也易發(fā)此病。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：25～40％女性、20％的男性患有靜脈曲張的現(xiàn)象。教師、外科醫(yī)師、護(hù)士、理發(fā)師、售貨員、廚師、服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。第五頁，共32頁。3.其他因素

常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻；或由于服用避孕藥后體內(nèi)激素急劇發(fā)生變化所誘發(fā)。第六頁，共32頁。靜脈瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全導(dǎo)致的瓣膜功能障礙，與靜脈壁擴(kuò)張形成，兩者先后關(guān)系，存在爭(zhēng)議，但大部分認(rèn)為瓣膜功能不全在先。正常靜脈瓣作用方式第七頁，共32頁。瓣膜功能不全第八頁，共32頁。臨床表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)：

長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力；

一般來說早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；

有的患者在足踝（也就是我們常說的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感；

雙小腿有類似蚯蚓狀的藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。

第九頁，共32頁。晚期表現(xiàn)：

雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作；

雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)；

出現(xiàn)足踝的皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍--俗稱“老爛腳”。嚴(yán)重者可并發(fā)丹毒、軟組織感染、血栓性淺靜脈炎、或深靜脈血栓形成。第十頁，共32頁。輕度色素沉著：重度色素沉著：第十一頁，共32頁。血栓靜脈炎：濕疹：第十二頁，共32頁。潰瘍：潰瘍出血：第十三頁，共32頁。皮膚出血：曲張靜脈出血：第十四頁，共32頁。診斷：1．依據(jù)臨床表現(xiàn)常可診斷。2．屈氏（Trendelenburg）試驗(yàn)，潘氏（Pethes）試驗(yàn)以及普拉特(Pratt)試驗(yàn)，有助對(duì)本病的診斷。3．超聲多普勒：臨床應(yīng)用廣泛，無創(chuàng)傷，對(duì)于明確深靜脈瓣膜功能及鑒別深靜脈血栓形成后遺癥等繼發(fā)性靜脈曲張有重要意義。4．下肢深靜脈造影，有助于本病的確診及治療方法的選擇。第十五頁，共32頁。

單純性下肢淺靜脈曲張的治療：

1）非手術(shù)治療－彈力襪或繃帶：適應(yīng)癥：a病變范圍小，程度輕，無癥狀；

b妊娠期婦女；

c全身情況差，重要臟器器質(zhì)性病變，手術(shù)耐受力差。治療：第十六頁，共32頁。2）手術(shù)治療：硬化劑注射治療：

a材料：5％魚肝油酸鈉和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～30％氯化鈉溶液等等；

b原則：I小劑量（0.25~0.5ml）注射于一段短靜脈內(nèi)，保證靜脈壁與硬化劑接觸不短于一分鐘；一次可注射20～25處；

II術(shù)后持續(xù)壓迫大于6周；

III注射完畢后立即主動(dòng)活動(dòng)。

第十七頁，共32頁。曲張靜脈切開剝脫法：適用于大隱靜脈主干未直接受累，僅有分支靜脈曲張的情況，可以結(jié)合硬化劑注射治療。第十八頁，共32頁。解剖第十九頁，共32頁。Babcock高位結(jié)扎剝脫法：步驟：a高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；b剝脫曲張靜脈；c結(jié)扎切斷交通靜脈。第二十頁，共32頁。術(shù)后護(hù)理1術(shù)后臥位護(hù)理術(shù)后1～3d病人可平臥和側(cè)臥，但下肢須抬高20°～30°，以利靜脈回流。彈力繃帶包扎要平整，松緊合適，避免近端卷曲壓迫過緊。術(shù)后護(hù)理體位措施有：①抬高患肢30°，促進(jìn)靜脈回流。②病情觀察：注意手術(shù)切口有無滲血、滲液及紅、腫、壓痛等感染的征象，觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。③準(zhǔn)確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適合，以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周后方可拆除。④指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)病人行足背屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24h鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑤并發(fā)癥護(hù)理：患肢并發(fā)慢性潰瘍者，給予換藥，使用彈力繃帶保護(hù)。第二十一頁，共32頁。

2術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)病人手術(shù)結(jié)束回到病房即應(yīng)鼓勵(lì)其在床上屈伸踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。如麻醉作用尚未消除，則可指導(dǎo)家屬幫助活動(dòng)。手術(shù)后1～3d時(shí)，可離床活動(dòng)，每1～2h1次，每次5～15min，但不宜使足部下垂不動(dòng);同時(shí)，下床時(shí)必須有彈力繃帶包扎。以后可任意活動(dòng)，但仍應(yīng)避免久站及過度活動(dòng)，2周內(nèi)仍然堅(jiān)持應(yīng)用彈力繃帶包扎，躺在床上時(shí)可松一點(diǎn)，而下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)相對(duì)緊一點(diǎn)。手術(shù)后一般8～12d拆線。第二十二頁，共32頁。

3補(bǔ)充體液手術(shù)前2h靜脈補(bǔ)給乳酸林格液500～1000ml。術(shù)后1～3d適量靜脈補(bǔ)液并鼓勵(lì)適量飲水;以后以口服為主，以降低血液粘滯度。第二十三頁，共32頁。

4藥物預(yù)防大多數(shù)病人可僅用阿司匹林口服，劑量每天325～1000mg，手術(shù)前1h開始。對(duì)有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的病人，如年齡較大、雙側(cè)下肢靜脈曲張、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、既往有淺靜脈血栓史者，我們常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注。用法：術(shù)中500ml靜脈滴注，術(shù)后3d內(nèi)每天500ml，然后隔天500ml。第二十四頁，共32頁。

5嚴(yán)密觀察病情要經(jīng)常注意下肢腫脹和疼痛等情況。術(shù)后因?yàn)閼?yīng)用彈力繃帶，在足背出現(xiàn)輕度的腫脹是正常的。本組有2例在術(shù)后早期出現(xiàn)切口異常的疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為切口和皮瓣內(nèi)血腫;另有1例在術(shù)后第2d出現(xiàn)術(shù)肢的高度腫脹，疼痛明顯，迅速發(fā)現(xiàn)并做彩色多普勒檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為廣泛的下肢深靜脈血栓，經(jīng)及時(shí)的中、大劑量肝素等保守治療，才避免了嚴(yán)重的不良后果。第二十五頁，共32頁。出院后注意：a出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1—2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高20～30度。b為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。c術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。d禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。第二十六頁，共32頁。靜脈曲張預(yù)防

靜脈曲張是一種逐漸發(fā)展變重的疾病，目前還沒有一種藥物能夠把靜脈曲張治好，預(yù)防是很重要的

1.少翹二郎腿，因?yàn)槎赏鹊淖藭?huì)阻礙下肢血液回流。避免穿著過緊的衣物及跟鞋,避免久坐或久站2..應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈性襪運(yùn)動(dòng)腿部一小時(shí)之習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機(jī)等第二十七頁，共32頁。4.應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢(shì)，并維持膝蓋彎曲，如此可促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。中午晚上休息時(shí)將腿墊高15―20厘米，如此可促進(jìn)腿部血液循環(huán)。5.每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。每天睡前將腿抬高一段時(shí)間,睡覺時(shí)可側(cè)睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力6.游泳是防治靜脈曲張的最佳運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)榇藭r(shí)肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強(qiáng)血管彈性。走路,腳踏車等較緩和的運(yùn)動(dòng),除能改善循環(huán)外,還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率3.保持正常體重不能超重，因過重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。第二十八頁，共32頁。7.腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)，揉搓小腿肌肉，幫助靜脈血回流。8.飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果等，可選食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，還可選食牛肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡(luò)。在飲食方面,應(yīng)多吃高纖,低脂飲食及加強(qiáng)維他命C,E的補(bǔ)充.在日常生活方面,則應(yīng)控制體重第二十九頁，共32頁。緩解病癥中的三宜

1.宜用快速步行的方法治療靜脈曲張的患者，如果能堅(jiān)持每天快速步行4次，每次15分鐘，就可以有效地治療這種病。因?yàn)樵诳焖俨叫袝r(shí)，腓腸肌的運(yùn)動(dòng)加大，活動(dòng)不斷，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時(shí)，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常?？焖俨叫泻?，最好能將腳抬高，躺下休息，腳高于身體平面，躺15分鐘左右。這樣，就有助于康復(fù)。第三十頁，共32頁。2.宜作爬行運(yùn)動(dòng)爬行運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易行、男女老幼均會(huì)做，對(duì)上