中內-中風講述

中內-中風講述第一頁，共69頁。教學要求：1.熟記中風的病名概念,證侯特征。2.理解中風的病因病機。3.掌握中風的診斷,鑒別診斷,辯證要點及各證型的辯治。第二頁，共69頁。病名概念：

中風是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”第三頁，共69頁。源流：１、《內經(jīng)》對中風的病因和臨床表現(xiàn)論述：昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏風、痱風。《素問．調經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”第四頁，共69頁。

《素問．生氣通天論》“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”

《素問·通評虛實論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！钡谖屙摚?9頁。２、張仲景《金匱要略．中風歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法，“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”第六頁，共69頁。３、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“正虛邪中”以

外風立論。唐宋以后：以“內風”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風”、“類中風”第七頁，共69頁。明代：張景岳：“內傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

清代：葉天士：“肝陽化風”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風是因年老體衰，陰陽失調,氣血逆亂，直充犯腦。第八頁，共69頁。范圍

急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

第九頁，共69頁。發(fā)病概況

在我國，它的發(fā)病率為每年每10萬人口185～219例。2012年統(tǒng)計發(fā)病率為8.7%，隨年齡增長，約72％的首次中風發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬人口中約有429～620例。以我國總人口數(shù)12億計算，則中風病人約有515萬～744萬人，數(shù)字十分驚人。中風的死亡率為每年每10萬人口116～142例，在不少地區(qū)是第一死因。中風后存活的病人，約有60％～80％有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。而且有中風病史的病人，有1／4～3／4可能在2～5年內復發(fā)。第十頁，共69頁。主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。

兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。

【證候特征】

昏、癱、喎、謇、麻第十一頁，共69頁。

【病因病機】

氣血虧虛→瘀阻腦脈積損正衰（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風動風氣痰煩勞過度→陽氣升張→陽化風動火血瘀→橫竄經(jīng)絡→中五志化火→心火暴盛情志過極相上互→蒙蔽清竅→風肝陽驟亢→肝風暴動

飲食不節(jié)煽逆結脾失健運→痰濁內生→痰熱動風

第十二頁，共69頁。病因：外邪、情志、飲食、勞倦誘因：氣候、煩勞、情志、跌仆努力病機:虛（肝腎陰虛、氣虛）

火（肝火、心火）

痰（風痰、濕痰）

風（肝風）

氣（氣逆）

血（血瘀）氣血逆亂，上犯于腦。腦脈痹阻或血溢腦脈之外，腦髓神機受損。

第十三頁，共69頁。病性：本虛標實證，上盛下虛證。本：肝腎陰虛，氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂病位：腦、與肝、脾、心、腎有關。第十四頁，共69頁。轉歸：中臟腑―――中經(jīng)絡（好轉）中經(jīng)絡―――中臟腑（惡化）正氣散脫（胃氣衰敗）：呃逆、嘔血、厥脫邪盛正傷：后遺癥——半身不遂、口舌歪斜、言語不利第十五頁，共69頁。病因一、衰老二、具有下列慢性疾病之一者１、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%的中風患者患有動脈硬化，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。２、高血壓是中風最主要最常見的病應，腦出血患者93%有高血壓病史。３、腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。４、心臟病，如：心內膜炎，有可能產(chǎn)生復壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。

第十六頁，共69頁。５、代謝病中糖尿病與中風關系最密切，有30-40%中風患者患有糖尿病。5．慢性支氣管炎，慢性支氣管炎以及由它繼發(fā)引起的阻塞性肺氣腫可以造成血氧癥和血液流變學性質變比，從而使中風容易發(fā)生，此病患者中風可能比一般人高4倍。6．頸椎病，患頸椎病時，可造成椎間孔狹窄。推動脈壓從而影響椎-基底動脈的血液供應，以致發(fā)生中風。7.血液病，血液病是發(fā)生中風的病因之一。第十七頁，共69頁。三、有以下身體因素和嗜好者1．直系上代有中風病史者，患中風的可能性要比一般人高2.5倍。2．肥胖者患缺血性中風可能要比一般人高0.4倍。3．脾氣急躁者、A型性格者患中風可能性要比一般人高3.5倍。第十八頁，共69頁。4．婦女多胎（生育4胎以上）者患缺血性中風危險性要比3胎或3胎以下高1倍。5．喜歡吃肥肉者，患缺血性中風的危險性要比一般人高5倍．6．吸煙量大、年長者患缺血性中風的可能性要比一般人高2.5倍。7．過量飲酒者尤其是飲烈性酒的人比飲酒少的人得高血壓、中風的機會要高3倍。8．飲食偏咸者與攝入食鹽量正常者在引起中風時存在著顯著差異。第十九頁，共69頁。誘因１、情緒不佳（生氣、激動）；２、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）。３、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。４、氣候變化；妊娠；大便干結；看電視過久；用腦不當?shù)取＃?、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。６、服藥不當，如降壓藥使用不妥。第二十頁，共69頁?！驹\斷】中風的先兆1、頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈；2、頭痛，與平日不同的頭痛即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；3、肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻；4、突然一側肢體無力或活動不靈活，時發(fā)時停；5、暫時的吐字不清或講話不靈；第二十一頁，共69頁。6、突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒；7、精神改變，短暫的意識喪失，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；8、出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天的昏昏欲睡；9、突然出現(xiàn)一時性視物不清或自覺眼前一片黑蒙，甚至一時性突然失明；10、一側或某一肢體不由自主地抽動；11、鼻出血，特別是頻繁性鼻出第二十二頁，共69頁?！驹\斷】

１、臨床表現(xiàn)：（1）中經(jīng)絡：

口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證）

（2）中臟腑：

神識昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。

（五大主證）

第二十三頁，共69頁。２、發(fā)病特點：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。３、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。４、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。５、頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。

第二十四頁，共69頁。正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫第二十五頁，共69頁?！捐b別診斷】

１、中風（中經(jīng)絡）與口僻的鑒別。

中樞性面癱周圍性面癱第二十六頁，共69頁。周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱第二十七頁，共69頁。第二十八頁，共69頁。３、中風（中臟腑）與痙病的鑒別

痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。

第二十九頁，共69頁。４、中風（中經(jīng)絡）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。第三十頁，共69頁?！巨q證論治】

一、辨證要點１、分期辨證：（１）急性期：中經(jīng)絡發(fā)病后１至２周；中臟腑最長不超過１個月。（２）恢復期：發(fā)病后２周或１個月至半年。（３）后遺癥期：半年以上。第三十一頁，共69頁。

急性期以標實證為主，臨床多見肝風、痰濁、瘀血、腑實證。

恢復期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實

夾雜證。

第三十二頁，共69頁。

2.察神觀察神志觀察瞳仁

神清——辨中經(jīng)絡，病位淺，病情輕度。

神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。

神昏——辨中臟，病位深，病情重度。

第三十三頁，共69頁。3、辨順逆中經(jīng)絡中臟腑逆若神志昏憒，雙側瞳仁大小不等，項強或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢逆轉。順第三十四頁，共69頁。4、辨閉脫：

閉證：牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。

昏、癱、痙（噤）、閉。第三十五頁，共69頁。第三十六頁，共69頁。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。

閉證脫證

憒、癱、軟、開、遺第三十七頁，共69頁。中風（急性期）1、中經(jīng)絡（虛風痰火瘀氣）風痰瘀血，痹阻脈絡

肝陽暴亢，風火上擾痰熱腑實，風痰上擾氣虛血瘀陰虛風動

第三十八頁，共69頁。2、中臟腑（神昏）閉證痰濕蒙蔽心神痰熱內閉清竅脫證―――元神敗脫，神明散亂第三十九頁，共69頁。二、治療原則急性期：治標祛邪中經(jīng)絡：平肝熄風,清熱滌痰,活血通絡、通腑瀉熱。

中臟腑：閉證──醒神開竅，滌痰、熄風、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽。第四十頁，共69頁?；謴推?、后遺癥期：扶正祛邪。益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風。第四十一頁，共69頁。三、分證論治（一）中經(jīng)絡1、肝陽暴亢

主癥：四大主癥＋肝火癥脈治法：平肝瀉火通絡方藥：天麻勾藤飲

《雜病證治新義》

天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。第四十二頁，共69頁。2、風痰阻絡主癥：四大主癥＋痰瘀癥脈治法：化痰熄風通絡方藥：化痰通絡湯(法半夏、茯苓、白術、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)第四十三頁，共69頁。

３、痰熱腑實

主癥：四大主癥＋腑實癥脈

(便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑）治法：通腑泄熱化痰方藥：星蔞承氣湯

(生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星)第四十四頁，共69頁。

４、氣虛血瘀

主癥：四大主癥＋氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯《醫(yī)林改錯》(黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、歸尾)第四十五頁，共69頁。

５、陰虛風動

主癥：四大主癥＋肝腎陰虛癥脈

(頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟)

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯《醫(yī)學衷中參西錄》

（生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙甘草）第四十六頁，共69頁。（二）中臟腑１、風火閉竅

陽閉：五大主癥＋閉證共證＋肝風肝火癥（肢痙、項強、口噤、抽搐）治法：清肝熄風，醒神開竅方藥：①天麻勾藤飲合大承氣湯②安宮牛黃丸第四十七頁，共69頁。2、痰火閉竅

陽閉：五大主癥＋閉證共證＋痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項背身熱，煩躁，便秘）治法：清熱滌痰，醒神開竅、方藥：①安宮牛黃丸②羚羊角湯《通俗傷寒論》

（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）第四十八頁，共69頁。3、痰濕蒙蔽心神

陰閉：五大主癥＋痰濕癥（面白唇暗，靜臥不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛）治法：燥濕化痰，醒神開竅方藥：①蘇合香丸②滌痰湯《濟生方》

（法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、人參、石菖蒲、枳實、甘草、生姜。）第四十九頁，共69頁。脫證元氣衰?。何宕笾靼Y＋五臟敗絕癥候治法：益氣回陽、扶正固脫方藥：參附湯加味《校注婦人良方》

（人參、熟附子、生姜、大棗。）

第五十頁，共69頁。1、半身不遂主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜，兼癥：氣虛血瘀癥脈治法：益氣活血通絡方藥：補陽還五湯《醫(yī)林改錯》后遺癥第五十一頁，共69頁。主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻（痰阻舌竅癥脈）治法：祛風化痰，宣竅通絡方藥：解語丹《醫(yī)學心悟》（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2、語言不利第五十二頁，共69頁。【現(xiàn)代研究進展】

１、對中風病因病機的研究。２、對中風辯證論治的研究。（１）通腑瀉下法治療急性期中風。（２）活血化瘀法治療出血性中風。第五十三頁，共69頁。中風防復發(fā)

中風防復發(fā)一、查明病理二、生活規(guī)律1、溫水洗漱后，飲白開水一杯，沖洗胃腸，降低血液粘稠度，通暢血循環(huán)，降低血壓。2、適當晨練，不宜做劇烈運動，跑步、登山均不可??；散步、作柔軟體操、打太極拳，可根據(jù)個人的具體情況選擇，不可過量。3、耐心排便，切忌屏氣用力，否則有誘發(fā)腦出血的危險；要坐便，這樣可持久；多吃蔬菜、香蕉和纖維素多的食物，克服便秘。第五十四頁，共69頁。4、中午小睡，即使睡不著，也應閉目養(yǎng)神，晚上按時就寢，睡前溫水泡腳，然后按摩雙足及雙下肢，促進血液循環(huán)。

5、轉變性格下決心改變脾氣暴躁的性格；放松緊張情緒，緩解應激反應；學會休閑，會勞逸結合；性格開朗，善于自慰，達不到的欲望，不要苛求。6、摒棄惡習戒煙、忌酒、勿飲咖啡，更不要長時間打麻將。第五十五頁，共69頁。7、限鈉攝鉀，補充鈣鎂多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物。缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低。鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物。8、勿亂投醫(yī)濫用藥第五十六頁，共69頁。預防心腦血管?。侠盹嬍澈侠砩攀骋?、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑第五十七頁，共69頁?！耙弧笔侵该咳找淮Ｄ?。按生理需要，我國成年人每日需要攝取鈣800毫克，但我國膳食普遍缺鈣，一般在每日500毫克左右。因此缺鈣所致的骨質增生、骨痛、龜背、骨折在我國十分普遍。防治的關鍵是應從膳食中補充。研究表明：每袋牛奶237毫升，含鈣約280毫克，且較易吸收，牛奶還含優(yōu)質蛋白。第五十八頁，共69頁?！岸笔侵该咳?50克左右碳水化合物。此量因個人的勞動量，體重，性別，年齡而異，可少至150克，多至500克。通過調控主食量，可調控血糖、血脂及體重。第五十九頁，共69頁?！叭笔侵该咳?—4份高蛋白食品，這是保持健康的重要物質基礎，不可忽視。每日3—4份高蛋白食品所含有的蛋白質約相當于中國成年人蛋白質的生理需要量，即每公斤體重每日1—1．2克。什么叫做一份高蛋白食品呢?一份高蛋白食品相當于：50克瘦肉或100克豆腐，或一個大雞蛋，或25克黃豆，或100克雞鴨鵝肉，或100克魚蝦。其中以魚蝦，豆類最為理想。第六十頁，共69頁?！八摹笔侵杆木湓挘@就是：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽。第六十一頁，共69頁?！拔濉笔侵该咳?00克蔬菜及水果。營養(yǎng)學會建議每日進食400克蔬菜及100克水果。新鮮的蔬菜水果除補充維生素、微量元素、纖維素外，業(yè)已證明，在預防結腸癌，乳腺癌，前列腺癌，胃癌，在降脂，減肥，保持健美身材，防治便秘引發(fā)的頭痛，失眠，心血管病突發(fā)事件方面均有不可替代的益處。第六十二頁，共69頁?！凹t”指紅葡萄酒。每日飲50—100毫升紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇