中醫(yī)內(nèi)科-癲狂

中醫(yī)內(nèi)科--癲狂第一頁，共79頁。痰迷神竅神志失常精神抑郁表情淡漠沉默癡呆靜而少東精神亢奮狂燥剛暴喧擾不寧動而多怒癲狂一、定義第二頁，共79頁。二、歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》1）病名之源：出自《靈樞·癲狂》2）癥狀描述：《靈樞·癲狂》：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，甚作極，已而煩心?！钡谌摚?9頁。“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之憂饑，……狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休，……狂言、驚、善笑、好歌樂、妄行不休者，得之大恐，……狂，目妄見、耳妄聞、善呼者，少氣之所生也，……狂者多食，善見鬼神，善笑不發(fā)于外者，得之有所大喜”第四頁，共79頁。3）病因病機：先天因素：《素問·奇病論》：“人生而有病癲疾者，……此得之在母腹中時……”情志因素：《靈樞·癲狂》：“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”，《靈樞·本神》：“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人?！?/p>

火能致狂：《素問·至真要大論》：“諸躁狂越，皆屬于火”第五頁，共79頁。陰陽失調(diào)，氣機逆亂：《素問·通評虛實論》：“癲疾厥狂，久逆之所生也?！薄端貑枴っ}解》：“陽盡在上，而陰氣從下，洗虛上實，過狂癲疾也?！薄端貑枴ば魑鍤庹摗罚骸拔逍八鶃y：邪入于陽則狂，邪入于陰則痹，搏陽則為癲疾，搏陰則為瘖、陽入之陰則靜，因出于陽則怒，是謂五亂?！钡诹?，共79頁?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幉粍倨潢?，則脈流薄疾，并乃狂?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“血出于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！钡谄唔?，共79頁。4）治療（主要針對狂?。端貑枴げ∧苷摗罚骸坝胁】衽撸洳“采?？……生于陽者也……陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名陽厥……奪其食則已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食則已也。使之服生鐵落飲，夫生鐵落者，下氣痰（疾）也。”奪其食：減少飲食、禁食；涌吐、瀉下。針灸療法：《靈樞·癲狂》用針刺、刺血法治療癲狂，常取手足陽明、太陽、太陰經(jīng)穴。第八頁，共79頁。生鐵落：《本經(jīng)》列為中品，味辛甘，性平散，質(zhì)重能鎮(zhèn)，能除胸膈中熱氣，食不下，止煩，鎮(zhèn)心平肝、定驚療狂。

取生鐵一大塊，入火中燒赤紅，放砧上用錘重重敲鍛時，火花四濺，紛紛墜地者，是名鐵落。第九頁，共79頁。2、《難經(jīng)》明確提出癲與狂的鑒別要點：《難經(jīng)·二十難》有“重陽者狂，重陰者癲”。認為陰陽之偏盛偏衰為其基本病機?！峨y經(jīng)·五十九難》從癥狀表現(xiàn)上加以區(qū)別，“狂癲之病何以別之？然：狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休……狂言，驚，善笑，為歌樂，妄行不休者，得之大怒……狂，目妄見，耳妄聞。善呼者，少氣之所生也……狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜?！钡谑?，共79頁。3、金元時期癲狂的病因?qū)W說有了較大的發(fā)展，并首開精神治療之先河?？癫　爸骰鹬魈怠??！兜は姆āぐd狂篇》論：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結于心胸間?！?-痰迷心竅，及吐法之理論基礎。朱丹溪首倡“以人事制之”--精神心理治療之先驅(qū)。第十一頁，共79頁?！端貑栃C原病式·火類》論：“多喜為癲，多怒為狂，然喜為心志，故心熱甚則多喜，而為癲也；怒為肝志，火實制金，不能平木，故肝實則多怒，而為狂也。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾！凡熱于中，則多于陽明胃經(jīng)也。經(jīng)曰：陽明之厥，則癲疾欲走，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄言?！钡谑?，共79頁。4、明清1）明確區(qū)分了癲、狂、癇三種疾病明·王肯堂《證治準繩·癲狂癇總論》：“究其言癲者，祖《素問》也，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲狂癇，大相徑庭，非名殊而實一之謂也?！钡谑?，共79頁。2）在前人狂病“主火主痰”的基礎上，提出“肝風”、“氣血凝滯”的發(fā)病理論。

明·皇甫中《明醫(yī)指掌·癲狂證》：“或因大怒，動其肝風，或因大驚，動其心火，或素有痰，卒為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰先其號令，心反為痰所役，一時發(fā)越，若逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親疏，飛奔急走，涉水如陸者。”清·王清任《醫(yī)林改錯·痹證有瘀血論》于癲狂夢醒湯中闡明癲狂病機：“癲狂一癥，乃氣血凝滯，使腦氣與腑氣不相接續(xù)”。第十四頁，共79頁。3）在因火致狂之中，又有陽明火盛，三焦邪實熱甚，心脾受熱，因火致痰之分。

明·張介賓《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；?，多倦而靜。由此觀之，則陰陽寒熱自有冰炭之異?！贬槍﹃庩柡疅嶂煌?，分別治以白虎湯、大承氣湯、清心涼膈散、清膈抱龍丸、生鐵落飲等方劑。第十五頁，共79頁。三、范圍癲?。褐饕ㄎ麽t(yī)的躁狂抑郁癥，抑郁性神經(jīng)癥，精神分裂癥后的抑郁癥等?？癫。褐饕ㄎ麽t(yī)的精神分裂癥之緊張性興奮型及青春型者、躁狂抑郁癥之狂躁型者、急性反應性精神病的反應性興奮狀態(tài)等。

第十六頁，共79頁。癲病1、證候特征1）以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征。2）起病緩慢，時輕時重，反復發(fā)作。3）發(fā)病與憂思勞倦、惱怒抑郁等情志因素有關。4）癲病與狂病雖證因有異，但癲病轉劇，即發(fā)狂亂。四、證候特點及病因病機第十七頁，共79頁。2、病因病機1）情志所傷：憂郁惱怒─肝失疏泄─肝郁氣滯。憂思勞倦─耗傷脾氣，脾失健運─痰濁內(nèi)生。思慮過度─勞傷心脾，心神失養(yǎng)。2）飲食不節(jié)─勞傷脾胃─痰濕內(nèi)生，肝郁脾虛─氣滯痰結。3）稟賦不足、后天失養(yǎng)─氣血乏源─心脾兩虛。第十八頁，共79頁。癲病的病因以憂思勞倦，惱怒驚恐等情志內(nèi)傷為主，或伴有先天稟賦不足，導致肝郁氣滯，肝郁脾虛，痰氣郁結，久之并見氣滯血瘀，痰瘀互結，進而使臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂發(fā)為癲病。第十九頁，共79頁。狂病1、證候特征1）以精神亢奮錯亂、狂躁不安、罵詈毀物、動而多怒，甚至不避親疏、登高而歌、持刀殺人為臨床特征。2）本病常急性起病，突然發(fā)作。發(fā)病和加重與情志不遂誘因有關。3）本病以陽證、熱證、實證為多，失治誤治、遷延日久，可向癲病轉化，證候以虛實夾雜多見，亦可轉為虛證、寒證。第二十頁，共79頁。2、病因病機1）飲食不節(jié)：過食肥甘、膏粱厚味，釀成痰濁，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無由出入；或因貪杯好飲，里濕素盛，郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖，擾動元神而發(fā)病。2）先天遺傳：母腹中受驚而致虛，則神機紊亂，或稟賦不足和家族遺傳，出生后突受刺激則陰陽失調(diào)，神機逆亂而發(fā)為本病。

第二十一頁，共79頁。3）五志過極為主要誘因暴怒傷肝：由于暴怒、情緒過激，引動肝膽之火上升，擾動心、腦神明，神志失去主宰而發(fā)病。過度驚恐：觸動心火，上擾清竅，神明無主，神志逆亂，躁擾不寧而發(fā)病。第二十二頁，共79頁。狂病的病因是情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)和先天遺傳是本病的主要致病因素，而痰火擾神，瘀血痰濁閉塞心竅，陰陽失調(diào)，形神失控而發(fā)本病。

第二十三頁，共79頁。癲?。?）以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語或出言無序，靜而少動為主要臨床特征。2）起病可急、可緩慢，反復發(fā)作，時輕時重，病勢纏綿。3）患者大多有性急易怒，或憂愁、悲哀、焦慮、恐懼，甚至憤恨等情志內(nèi)傷誘因或有類似疾病家族史。五、診斷第二十四頁，共79頁。4）本病多發(fā)于青年女性或平素性情內(nèi)向抑郁者。5）發(fā)病不是由于中毒、發(fā)熱，或其他器質(zhì)性疾病引起。6）頭顱CT或其他輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。第二十五頁，共79頁。狂病1）以突然狂亂奔走，呼號詈罵，哭笑無常，躁擾不寧，不避親疏，不避水火，逾垣上屋，登高而歌，棄衣而走為其臨床特點。2）患者既往多有情志內(nèi)傷，或有郁病，失眠之病史及家族史而突發(fā)本病。3）不同性別，各年齡段均可發(fā)病，以青壯年多見，女性好發(fā)本病。4）頭顱CT等輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。第二十六頁，共79頁。六、鑒別診斷癲狂屬于精神情志疾病，需要與癡呆、郁證、癲癇、臟燥、譫妄等疾病相鑒別第二十七頁，共79頁。1）癲癇：突然昏仆，不省人事，雙目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，呈間斷發(fā)作性，常因突發(fā)昏仆而傷及自己，腦電圖異常。2）臟燥：多發(fā)于女性，主癥悲傷欲哭，可以自制，一般不會傷及自己或他人。3）譫妄：屬于熱病之重癥，由于熱盛，入于營血，擾亂神明，出現(xiàn)神志障礙。4）鄭聲：疾病晚期，心氣虧虛，精神散亂，而出現(xiàn)神志不清，語言錯亂、重復，聲音低怯，屬于臨危之象。第二十八頁，共79頁。癲病郁病主癥表情淡漠、神情郁悶、靜而少動、沉默癡呆或語無倫次易怒善哭、胸脅脹痛、心悸失眠、咽中異物感自制力較差較好起病病程多緩慢，漸進加重可急可緩病機臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂治法理氣開郁，化痰開竅，扶正理氣開郁第二十九頁，共79頁。癲病癡呆主癥精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動神情呆滯、反應遲鈍、言辭貧乏、善忘失算、懶動嗜睡好發(fā)人群狀若癡呆但無智能障礙，好發(fā)人群為內(nèi)向性格的中青年婦女常伴有精神抑郁的中老年人，以及先天不足者自理基本可以多無自理能力病理氣滯、痰瘀，神機逆亂精血虧虛或痰瘀內(nèi)阻，腦髓失養(yǎng)治法理氣解郁，暢達神機填精補髓、化痰通絡、益智健腦第三十頁，共79頁。癲病狂病主癥精神抑郁、表情淡漠、靜而少動、沉默癡呆或語無倫次狂亂奔走、呼號罵詈、不避親疏、不避水火疾病屬性多屬陰證、虛證多屬陽證、熱證、實證發(fā)病可急可緩，漸進加重急性起病，反復發(fā)作病理痰氣郁結，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，神機逆亂痰火壅盛、閉塞心竅、神機錯亂治法理氣解郁，化痰開竅泄火豁痰，調(diào)和陰陽第三十一頁，共79頁?？癫⌒钛l(fā)狂病位肝膽心腦血蓄下焦病理痰火擾神，痰瘀蒙竅瘀熱交阻，上擾心神主癥狂亂奔走，呼號詈罵，不避水火，不避親疏狂躁譫語煩渴，至夜發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆治法瀉火泄熱，滌痰化瘀開竅破血下瘀第三十二頁，共79頁。七、辨證論治癲病1、辨證要點辨新久虛實實證：發(fā)病時間短，多為精神失常，伴氣滯痰郁及瘀血內(nèi)阻虛證：病之中晚期，多精神抑郁，悲愁，癡呆，伴氣血心脾兩虛第三十三頁，共79頁。2、治療原則：1）理氣解郁，通暢氣機為本病治療大法。2）本病多正虛邪實兼雜，治療當通補兼施，根據(jù)邪實性質(zhì)不同，分別予理氣豁痰開竅，補養(yǎng)心脾。3）一般病程初期以實為主，中期虛實夾雜，晚期以虛為主，治療當分期分證論治。第三十四頁，共79頁。3、分型證治1）痰氣郁結證主癥：精神抑郁，表情淡漠，呆滯次癥：心煩，多疑，語無倫次，不思飲食，便溏。舌苔白膩，或黃膩，或濁膩脈：弦滑，滑數(shù)，濡滑第三十五頁，共79頁。思慮----肝郁----傷脾----生痰濁（寒、熱）痰濁----敝阻神明----擾亂心神----阻礙中焦治法：疏肝解郁，化痰開竅第三十六頁，共79頁。方藥：順氣導痰湯（驗方）加：郁金、石菖蒲等法夏、茯苓、橘皮、膽南星、枳實、甘草、生姜、木香、香附二陳湯去烏梅，加膽星、枳實----導痰湯再加木香、香附----順氣導痰湯二陳湯去烏梅，加枳實、竹茹----溫膽湯導痰湯加人參、菖蒲、竹茹----滌痰湯第三十七頁，共79頁。控涎丹（《三因極一病證方論》）甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共為細末，糊丸如梧桐子大，每次服5～7丸，甚或10丸，痰盛體壯者，可適當加多丸數(shù)，臨臥前淡姜湯送服。本方由仲景十棗湯去芫花、大棗，加入白芥子，改為丸劑而成。對痰涎伏留之實證，可建奇功。但大便素日溏泄及體虛之人，不宜使用本方。第三十八頁，共79頁。三圣散（《儒門事親》）：防風、瓜蒂、藜蘆蘇合香丸（《局方》）：蘇合香、乳香、青木香、冰片、丁香、麝香、香附、安息香、犀角、白術、朱砂蘇合香丸（《局方》）：麝香、安息香、丁香、青木香、白檀香、沉香、香附、篳撥、訶子、朱砂、白術、犀角、蘇合香油、冰片、乳香第三十九頁，共79頁。四七湯（《局方》引《易簡方》）：半夏、茯苓、蘇葉、厚樸、生姜、大棗；本方源于《金匱要略》半夏厚樸湯（加大棗）。溫膽湯（《備急千金要方》）：陳皮、半夏、甘草、竹茹、枳實、生姜；宋，陳言《三因極一病證方論》：加茯苓、大棗白金丸（《外科全生方》）：白礬、郁金第四十頁，共79頁。2）氣虛痰結證主癥：淡漠無語，或呆笑自語次癥：幻覺幻聽、思維混亂、面色萎黃、食少便溏，小便清長舌：淡，苔白膩脈：細滑、細弱第四十一頁，共79頁。病久氣虛----脾運衰弱----痰濁日甚----心竅蒙蔽----痰濕困脾----生化乏源治法：益氣健脾，滌痰開竅方藥：四君子湯合滌痰湯加減滌痰湯（《嚴氏濟生方》）：陳皮、半夏、膽星、枳實、茯苓、菖蒲、竹茹、人參、甘草、生姜、大棗第四十二頁，共79頁。3）心脾兩虛證主癥：神思恍惚，善悲欲哭次癥：面色蒼白，心悸，乏力，食少舌：淡，胖大有齒痕，苔薄白脈：細弱無力第四十三頁，共79頁。心血虧虛----心神失養(yǎng)----神志障礙氣血虧虛----脾失健運----食少乏力治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神方藥：養(yǎng)心湯（《證治準繩》）：人參、黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、肉桂。第四十四頁，共79頁。4）癲病日久，由氣入血，常兼淤血證；可加活血化瘀藥（桃紅四物湯）；淤血重者可用：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯》）：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草第四十五頁，共79頁。狂病1、辨證要點：辨新久虛實狂病初起多以狂暴無知、情緒高漲為主要表現(xiàn)，多屬心肝火熾、痰火或腑實內(nèi)擾證候，病性以實為主；久治不愈，則成虛實夾雜證。火熱灼傷津液，則見陰虛火旺證，火熱灼津為痰，熬血成瘀，則為瘀血內(nèi)阻。第四十六頁，共79頁。2、治療原則1）狂病起病急，病性多實，病初急則治其標，以降火下痰，化痰開竅為主。2）遷延日久，病多虛實夾雜，治療扶正祛邪，標本兼顧。3）病機關鍵為陰陽失調(diào)，以陽氣亢盛為主，總以調(diào)整陰陽為原則。

第四十七頁，共79頁。3、分型證治1）痰火擾心：主癥：起病急，狂暴，面紅目赤，言語混亂，叫罵次癥：急躁打人，苦笑無常，頭痛失眠，便秘尿赤舌：絳紅，苔黃膩脈：弦滑數(shù)第四十八頁，共79頁。五志過極----化火----陽明痰熱----上擾清竅----擾亂心神熱盛于內(nèi)----傷陰治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火方藥：生鐵落飲第四十九頁，共79頁。生鐵絡飲：《醫(yī)學心悟》：生鐵落，天冬，麥冬，貝母，膽星，橘紅，菖蒲，遠志，連翹，茯苓，茯神，玄參，鉤藤，丹參，辰砂第五十頁，共79頁。礞石滾痰丸（元王珪

《泰定養(yǎng)生主論》）：煅礞石，大黃、黃芩、沉香、樸硝《玉機微義

》、《明醫(yī)雜著

》、《丹溪心法附余

》所載滾痰丸無樸硝當歸龍薈丸（《宣明論方》）：當歸，龍膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，蘆薈，大黃，木香，麝香，青黛第五十一頁，共79頁。龍虎丸（驗方）：牛黃，巴豆霜，辰砂，砒石朱砂安神丸（金李東垣《醫(yī)學發(fā)明》）：黃連，朱砂，生地，當歸身，炙甘草第五十二頁，共79頁。2）陰虛火旺證：主癥：焦慮，緊張，狂躁次癥：煩躁，失眠，疲憊，面紅，心悸，健忘，煩熱舌：紅，苔少或無脈：細數(shù)第五十三頁，共79頁?？裨耆站?---氣陰兩虛氣虛----疲憊狂躁陰虛----虛火擾心----心悸、焦慮、失眠虛火上炎----煩熱治法：滋陰降火，安神定志第五十四頁，共79頁。方藥：二陰煎（《景岳全書》）：生地，麥冬，棗仁，生甘草，玄參，茯苓，黃連，木通，燈心，竹葉定志丸（《備急千金要方》）：人參、茯神、菖蒲、遠志、甘草第五十五頁，共79頁。3）氣血凝滯主癥：躁擾不安，惱怒多言次癥：面色晦暗，胸脅滿痛，頭痛，呆滯，妄想，女性伴痛經(jīng)，經(jīng)血紫暗舌：紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃脈：細弦，弦數(shù)，沉弦遲第五十六頁，共79頁。氣血凝滯----上下不相續(xù)接，或兼寒熱方藥：癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯》）：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草大黃蟅蟲丸（《金匱要略》）：地鱉蟲，干漆，干地黃，甘草，水蛭，白芍，桃仁、杏仁，黃芩，虻蟲，蠐螬，大黃，蟅蟲第五十七頁，共79頁。涌吐法和攻下法在癲狂治療中的應用：涌吐法：祛除胸肺壅盛之痰涎，用于狂病初起，形神未衰者；攻下法：滌蕩痰食積滯，峻下清熱，多用于狂病。常用方藥：吐法：三圣散、瓜蒂散下法：控涎丹、十棗散、承氣湯等要點：中病即止，比宜久服，并注意扶正以善后第五十八頁，共79頁。

八、轉歸與預后癲病若診斷及時，治療得當，可以痊愈，但若復遇情志內(nèi)傷，常可反復。虛實夾雜中，虛證為主。病情雖有反復者，經(jīng)悉心調(diào)養(yǎng)，預后尚好；若失治誤治致正虛邪實屢屢復發(fā)，神機混亂，部分可轉為狂??；部分為癲病重癥，預后均較差。第五十九頁，共79頁。狂病早診斷，早治療，合理用藥，加強護理，可以治愈。但本病易反復，須留意情志，調(diào)暢情懷，以防復發(fā)。狂病治不徹底或失治誤治，遷延反復者，多留痰留瘀，耗傷腎液心血，而成虛實夾雜之證。其中由興奮喜動轉靜而少動，則可轉向癲病?？癫野l(fā)，癲狂互化，治不得法者，可貽患終生。

第六十頁，共79頁。九預防調(diào)攝癲病以調(diào)情志，調(diào)飲食起居為預防第一要務。保持良好心境，遇事宜豁達處之；若遇不逆難解，當及時予心理疏導、化解。飲食清淡營養(yǎng)，起居有節(jié)，勞逸有度。病人不宜從事駕駛、操縱機械、高空作業(yè)等，以免發(fā)病，出現(xiàn)危險。第六十一頁，共79頁。狂病關鍵在于調(diào)節(jié)情志，及時予以心理疏導，關心病人情緒，精神狀態(tài)，積極防治情志為患之疾。其次，飲食調(diào)護當避免辛辣厚味，禁絕煙酒。再次，母親孕期宜飲食營養(yǎng)豐富、平衡，保持恬淡平和心境，避免受驚及接觸恐懼可怖之事物；在嬰幼兒撫育期宜體貼愛撫，循循善誘，曉之以理，以保證身心健康。第六十二頁，共79頁。癲證病例1女性，39歲，3月前因丟失貨物，精神抑郁，寡言少歡，不思飲食，繼而妄見妄聞，不愿見人，時常喃喃獨語，語無倫次，多懼多恐，并有迫害妄想和悲觀厭世之感，煩躁不安，夜寐不寧，每晚入眠1～2h，且多噩夢。舌淡、胖嫩，苔白厚膩，脈弦滑。第六十三頁，共79頁。辨證：膽郁痰擾，痰迷心竅。治法：滌痰開竅、鎮(zhèn)靜安神。方藥：溫膽湯化裁半夏、陳皮、茯苓、枳實甘草、竹茹、生姜、大棗、郁金、菖蒲、遠志、香附、炒棗仁、龍齒、牡蠣服上方30余劑后,患者病情好轉,前癥已除,睡眠可達8h。2年后隨訪，已正常工作生活。第六十四頁，共79頁。按：患者起病由于思慮過度,肝氣被郁,脾氣不升,氣郁痰結,阻蔽神明,故出現(xiàn)精神異常的證候。痰濁中阻,故不思飲食、舌苔厚膩、脈弦滑。治以滌痰開竅、鎮(zhèn)靜安神。方中半夏、陳皮、枳實苦溫燥濕、行氣和胃化痰；茯苓健脾滲濕而消痰；膽南星、竹茹清熱化痰；菖蒲、郁金、遠志化痰開竅、安神醒腦；香附行氣解郁；炒棗仁養(yǎng)血寧神；龍齒、牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)安神；生姜、大棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥,使脾健而痰無所生。第六十五頁，共79頁。女性，42歲，神志恍惚，頭昏沉脹悶，心煩失眠，噯氣納差，口干口苦，面色灰褐，月經(jīng)先期，量少色淡，舌苔白厚，脈沉滯。辨證：肝郁氣滯，痰熱擾神治則：解郁和中，清化痰熱方藥：龍牡溫膽湯加減升龍牡、花粉、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、郁金、炒梔子、枇杷葉、通草，生甘草第六十六頁，共79頁。服藥三劑后，病情改善，頭腦較清爽，胃納、噯氣好轉，心煩失眠同前，于前方去枇杷葉、通草、甘草，加柏子仁、郁李仁，再進六劑，精神狀況明顯好轉，改用滋腎養(yǎng)肝，益脾養(yǎng)心之丸藥長期服用，鞏固療效，以大補陰丸為主方。第六十七頁，共79頁。按語：癲病日久，郁而化火，是以成氣滯痰凝火郁證，致神不守舍。首診以解郁和中，清化痰熱為法；痰清火降之后，又當善后，用柏子仁、龍眼、茯苓、山藥養(yǎng)心益脾，大補陰丸滋腎養(yǎng)肝。第六十八頁，共79頁?？褡C病例男，40歲，10日前夫婦因瑣事爭吵徹夜失眠，嘆氣，時哭罵，繼則不認親疏，登高而歌，棄衣而走，西醫(yī)用鎮(zhèn)靜安眠藥無效而求治于中醫(yī)。診見：面怒不語，答非所問，言語錯亂，兩脈沉弦而滑，舌苔黃膩。診斷：狂證。辨證：痰火熱盛。治法：疏肝解郁，化痰鎮(zhèn)靜泄火。第六十九頁，共79頁。方藥：生鐵落飲加減生鐵落(先煎)，天門冬，麥門冬，川貝母，膽南星，陳皮，石菖蒲，炒遠志，鉤藤，丹參，熟地黃，姜半夏，茯苓，炒酸棗仁，天竺黃，朱砂(另包沖服)服藥10余劑后，諸癥緩解。第七十頁，共79頁。按語：狂證病多因大怒傷肝，肝氣郁結，郁久生痰化熱，上擾心神，神志逆亂而發(fā)病。生鐵落重鎮(zhèn)降逆之品，起釜底抽薪之用；石菖蒲、遠志、茯苓、炒酸棗仁、天竺黃、朱砂安神宣竅；姜半夏、膽南星、麥門冬、天門冬、川貝母養(yǎng)陰清熱、清滌痰濁以祛病之源；同時重用熟地黃，補水以制火，“壯水之主，以制陽光”。第七十一頁，共79頁。2男，19歲，2年前在讀高三時常頭痛、失眠，逐漸加重至精神失常，經(jīng)常不回家，奔走詈罵，徹夜不眠，大便秘結，小便黃赤，治不愈。診見：精神亢奮，鞏膜充血，目光呆滯，答非所問，舌紅，苔焦黃，脈弦數(shù)。