常見膝部關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)程序

關(guān)于常見膝部關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)程序第1頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無(wú)明顯分界.膝關(guān)節(jié)解剖第3頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半月板的血供主要來自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來自前后角附角部所進(jìn)入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液。前交叉韌帶（ACL）起點(diǎn)位于股骨外髁髁間內(nèi)側(cè)面的后部、股骨干縱軸正后方的髁間窩內(nèi)，止于脛骨上端髁間降起前部稍內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角。后交叉韌帶（PCL）起點(diǎn)位于股骨內(nèi)髁外側(cè)面的前部，止點(diǎn)位于脛骨關(guān)節(jié)面部分后下方的凹陷部。第4頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。第5頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)鏡發(fā)展

關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展史是內(nèi)鏡發(fā)展史的一部分。東京大學(xué)的KenjiTakagi教授（1888-1963）被公認(rèn)為是成功地將內(nèi)窺鏡用于膝關(guān)節(jié)的第一人。1931年，直徑3.5mm的1#關(guān)節(jié)鏡研制成功，成為現(xiàn)代光學(xué)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的雛形。在探索過程中，Takagi教授發(fā)明了12款具有不同視角，不同直徑和不同聚焦能力的關(guān)節(jié)鏡（1#到12#關(guān)節(jié)鏡），還發(fā)明了與他的關(guān)節(jié)鏡配套使用的活檢鉗和燒灼器。與此同時(shí)，在西方，EugenBircher（1882-1956）于1921年將Jacobeus腹腔鏡和氣體介質(zhì)用于膝關(guān)節(jié)并稱之為“關(guān)節(jié)內(nèi)鏡”。不幸的是，從1939-1945年，第二次世界大戰(zhàn)嚴(yán)重阻礙了關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)之后，KenjiTakagi教授的學(xué)生MasakiWatanabe繼承了他的研究工作。Watanabe是關(guān)節(jié)鏡外科發(fā)展史中最重要的人物之一，他繼承和發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論和技術(shù)，改進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡及操作系統(tǒng)，他研制的21#關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是真正成功的能專門用于檢查關(guān)節(jié)的內(nèi)鏡系統(tǒng)，使在關(guān)節(jié)鏡下施行手術(shù)成為可能。因其在關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)，Watanabe被譽(yù)為“現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡之父”。第6頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上世紀(jì)70年代中期，隨著光學(xué)、電子學(xué)和圖象技術(shù)的發(fā)展并用于關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡及其操作系統(tǒng)不斷得到改進(jìn)，尤其是攝像系統(tǒng)的微型化，使術(shù)者擺脫了肉眼觀察、操作困難的局面，電視監(jiān)視器視野清晰，利于手術(shù)操作，促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡外科水平的提高，而手術(shù)技術(shù)的提高又促進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡器械的改進(jìn)和發(fā)展。

時(shí)至今日，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的概念已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，關(guān)節(jié)鏡早已不僅僅是一種輔助的關(guān)節(jié)檢查手段，而是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要的治療手段。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助的切開手術(shù)不僅成功地用于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)傷病的診治，而且已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代骨科中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為不可或缺的日常手術(shù)。第7頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)適應(yīng)癥目前國(guó)外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，甚至胸、腰椎關(guān)節(jié)。作為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)證是：1．膝骨性關(guān)節(jié)炎；2．膝變形性膝關(guān)節(jié)病；3．化膿性膝關(guān)節(jié)炎；4．膝關(guān)節(jié)結(jié)核；5．膝關(guān)節(jié)半月板損傷；6．膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷及后十字韌帶損傷；7．膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)游離體；8．膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎；9．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；10．色素絨毛膜樣滑膜炎；11．不明原因的膝關(guān)節(jié)炎。第8頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法動(dòng)手術(shù)時(shí)，首先進(jìn)行麻醉，再在膝蓋部位開兩個(gè)小孔。然后，從其中的一個(gè)孔將關(guān)節(jié)鏡插入，觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部。再?gòu)牧硗庖粋€(gè)孔插入內(nèi)窺鏡，用手術(shù)器械進(jìn)行內(nèi)部的手術(shù)。手術(shù)的并發(fā)癥：1、感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞4、止血帶麻痹5、膝關(guān)節(jié)粘連6、脂肪栓塞7、其他關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等第9頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)切口小不感染、皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。優(yōu)點(diǎn)：禁忌癥

膝關(guān)節(jié)周圍的感染關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變血友病患者慎用關(guān)節(jié)僵硬（絕對(duì)禁忌癥）第10頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)1.半月板損傷及康復(fù)程序2.交叉韌帶損傷及康復(fù)程序第11頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)指南雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半”，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量還是十分必要的。我們推薦您每天做兩次或三次，每次20至30分鐘的功能鍛煉。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計(jì)劃，這些練習(xí)會(huì)使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，如果在特殊的鍛煉活動(dòng)后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹或疼痛，您應(yīng)該減少或停止鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。第12頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一．初級(jí)鍛煉程序１．腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復(fù)10次。2．股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。3．直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12厘米，保持5秒鐘，再放下12厘米，回到起始位置。重復(fù)10次。強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第13頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次。

5．站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，必要時(shí)可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。二．中級(jí)鍛煉程序１．終末伸膝練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。第14頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。重復(fù)10次，共做5組。強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

3．半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。4．股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。第15頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三．高級(jí)鍛煉程序1．單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，扶住椅背支撐身體。健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。注意這項(xiàng)練習(xí)不能過度。2．前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。第16頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月３．側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15厘米的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。4．終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。第17頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。再做另外一側(cè)。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些。練習(xí)時(shí)不能擺動(dòng)，要保持穩(wěn)定。延長(zhǎng)牽拉時(shí)間可獲得最好的效果。6．靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。第18頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7．蹬車練習(xí)：如果您能夠進(jìn)行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習(xí)時(shí)間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。四．行走與跑步行走是手術(shù)后恢復(fù)中期（手術(shù)2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊和震蕩，手術(shù)后6－8周內(nèi)不能跑步。行走和跑步都應(yīng)循序漸進(jìn)。第19頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：

年齡原因：

40歲以后隨著年齡的增大，膝關(guān)節(jié)半月板的含水量逐漸減少，以至于半月板的彈性降低，有些因滑膜炎性改變波及而發(fā)生黏連，活動(dòng)度較差，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)半月板彈性應(yīng)變及分解緩沖中應(yīng)力作用減弱極易發(fā)生撕裂或磨損。老年人膝關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)面不夠時(shí)，其彈性和旋轉(zhuǎn)能力大大降低，也極易發(fā)生半月板損傷。

外傷原因：外傷導(dǎo)致的半月板損傷多因從事重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)期進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)的青少年。半月板損傷主要機(jī)制是膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，當(dāng)體重穿過關(guān)節(jié)發(fā)生研磨及劈裂的力量，半月板卡在股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，突然的伸直和旋轉(zhuǎn)而造成損傷。半月板損傷后發(fā)生變性失去正常彈性，不能起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，震蕩吸收作用并由原來對(duì)股骨髁部半月板區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用為對(duì)它的啃挫剪切和磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生軟化龜裂，剝脫缺損。反過來?yè)p傷的軟骨對(duì)半月板產(chǎn)生相同的損傷，形成惡性循環(huán)，這樣半月板及軟骨損傷變性逐漸加重而繼發(fā)關(guān)節(jié)變性。第20頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可行走不行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。第21頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法1．疼痛部位２．麥?zhǔn)显囼?yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）３．強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)４．側(cè)壓試驗(yàn)５．單腿試驗(yàn)６．重力試驗(yàn)７．研磨試驗(yàn)８．Ｘ線檢查９．膝關(guān)節(jié)鏡檢查第22頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．疼痛部位：檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛．如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更明顯，有時(shí)還可觸及到異?；顒?dòng)的半月板．２．麥?zhǔn)显囼?yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直．出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲的部位確定損傷的部位．３．強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛，如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛．４．側(cè)壓試驗(yàn)：膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙因受擠壓引起疼痛．第23頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月５．單腿試驗(yàn)：用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起．６．重力試驗(yàn)：病人去側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)．因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無(wú)疼痛．７．研磨試驗(yàn)：病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無(wú)疼痛．８．Ｘ線檢查：拍照Ｘ線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其它骨關(guān)節(jié)疾患．９．膝關(guān)節(jié)鏡檢查：通過關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷．第24頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法常規(guī)髕韌帶內(nèi)、外側(cè)小切口,分別呈30°插入膝關(guān)節(jié)鏡和操作器械,常規(guī)探查關(guān)節(jié)。半月板縫合由內(nèi)向外縫合,銼修半月板裂傷緣。MAXON可吸收縫線在系列半月板導(dǎo)向管引導(dǎo)下,由特制長(zhǎng)縫合針經(jīng)半月板裂傷部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針,呈30°經(jīng)對(duì)側(cè)裂傷部、關(guān)節(jié)囊滑膜層、纖維層、皮下及皮膚穿出,將縫線一端帶出皮膚。同法間隔0.3～0.5cm縫合半月板裂傷部,將縫線的另一端帶出皮膚,根據(jù)半月板裂傷的范圍,確定縫合針數(shù)。縫合完成后,于縫線下方皮膚作一小切口,經(jīng)皮下將縫線拉至關(guān)節(jié)囊外,分別打結(jié)。膝關(guān)節(jié)屈曲20°位支具固定。術(shù)后當(dāng)日鼓勵(lì)患者行踝泵,股四頭肌收縮活動(dòng)。并逐漸進(jìn)行床邊康復(fù),術(shù)后2周在支具保護(hù)下開始行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,并開始逐漸肢體負(fù)重。術(shù)后6周去除支具功能康復(fù)。第25頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月半月板切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃坐位鍛煉股四頭肌，1周后，在1．5Kg負(fù)重下抬腿活動(dòng)，直至股四頭肌恢復(fù)正常，但重量不能超過1．5Kg，以防止韌帶損傷，第2—3天即可用CPM進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，具體方法同半月板次全切除術(shù)。出院康復(fù)鍛煉術(shù)后傷口I期愈合，患肢主動(dòng)屈膝大于9O。方可出院，根據(jù)患者的耐受情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，早期(術(shù)后3—4周)進(jìn)行游泳，騎自行車的耐力訓(xùn)練，以提高肌力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)完全活動(dòng)范圍。后期(術(shù)后4個(gè)月后)進(jìn)行45。側(cè)蹬和走“8”字的膝關(guān)節(jié)靈巧運(yùn)動(dòng)。

第26頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后1～2天①活動(dòng)髕骨:用拇指、食指固定髕骨,上下左右推動(dòng),盡可能達(dá)到正常范圍②踝泵運(yùn)動(dòng):做足跖屈與背屈運(yùn)動(dòng),每次30下,每日3次,主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉小腿屈側(cè)肌肉,促進(jìn)下肢血液循環(huán)③壓膝運(yùn)動(dòng):術(shù)肢踝后墊園枕,使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓,牽拉后關(guān)節(jié)囊,防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮④直腿抬高運(yùn)動(dòng):每天3次,每次10～30下,根據(jù)個(gè)體情況,如果術(shù)肢無(wú)癥狀,可以適當(dāng)增加⑤術(shù)后第一天即開始患膝冰敷，持續(xù)3～5天術(shù)后3～14天第27頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后2～3周繼續(xù)上述鍛煉，增加鍛煉次數(shù)，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)術(shù)后3周患肢逐漸負(fù)重，逐漸恢復(fù)日常生活術(shù)后半年逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)②屈膝訓(xùn)練:患者平臥位屈髖、伸膝,靠肢體重量,輔以肌力收縮,帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲,重復(fù)15～30次。逐步加大關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)。也可以坐在床邊，小腿垂在床沿，做主動(dòng)的伸屈膝鍛煉。出院前應(yīng)恢復(fù)至正?；顒?dòng)范圍①繼續(xù)上述鍛煉第28頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝部前交叉韌帶的損傷：

在膝伸直位固定時(shí)，任何使小腿向前移位或使大腿向后移位的強(qiáng)大暴力直接作用于下肢均可能引起前交叉韌帶損傷，損傷部位可在韌帶中段或兩端的骨附著區(qū)，損傷程度分為部分纖維束撕裂，完全撕裂及舍棄撕脫性骨折等，在暴力迫使膝關(guān)節(jié)過度外翻或過度旋轉(zhuǎn)時(shí)，可造成側(cè)副韌帶與前交叉韌帶同時(shí)損傷。損傷的前交叉韌帶失去了穩(wěn)固和限制關(guān)節(jié)的作用，關(guān)節(jié)處于脛骨向前移位的半脫位狀態(tài)，韌帶斷裂處的血管損傷出血，使關(guān)節(jié)迅速積血腫脹，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。它常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是方向快速變化和跳躍時(shí)，如籃球、足球、滑冰等。特點(diǎn)：患肢均有膝部遭受強(qiáng)大的暴力而致傷。受傷時(shí)患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感。傷后關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動(dòng)困難。抽屜試驗(yàn)（+）。第29頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀臨床表現(xiàn)都有外傷病史。以青少年多見，男性多于女性；以運(yùn)動(dòng)員最為多見。受傷時(shí)有時(shí)可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作。膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者不敢活動(dòng)膝部，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位，或伸直，或屈曲。斷裂處有明顯壓痛．第30頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法１．抽屜試驗(yàn)：建議在麻醉下進(jìn)行操作。膝關(guān)節(jié)屈曲90°,小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂．由于正常膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)屈曲90。位置下脛骨亦能有輕度前后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故需將健側(cè)與患側(cè)作對(duì)比。單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。２．軸移試驗(yàn)本試驗(yàn)用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一手握住躁部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90“，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°位時(shí)覺疼痛與彈跳，是為陽(yáng)性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿勢(shì)下，脛骨外側(cè)平臺(tái)向前錯(cuò)位，股骨外骸滑向脛骨平臺(tái)的后方。在伸直過程中股骨外裸突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。３．Ｘ線檢查４．關(guān)節(jié)鏡檢查５．ＭＲＩ檢查第31頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法：椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥位，患膝屈曲90°下垂，常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)野，止血帶下手術(shù)。依次進(jìn)行ACL重建的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)步驟。在導(dǎo)航下分別完成脛骨及股骨隧道的精確定位，確認(rèn)達(dá)到術(shù)前規(guī)劃要求后，用克氏針定位，空心隧道鉆制備合適直徑的脛骨和股骨隧道。兩隧道完成后，引入移植物，兩端金屬擠壓螺釘固定，韌帶重建手術(shù)完成。第32頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝部前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)流程—．早期－炎性反應(yīng)期（0-——1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力訓(xùn)練：早期負(fù)重：早期活動(dòng)度功能練習(xí)的早期及初期早期活動(dòng)度，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶先尚較為脆弱．故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主．逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成３０次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），３０次／組，組間休息３０秒．２－４組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止．不得過多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合．訓(xùn)練，以避免粘連及肌肉萎縮．第33頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（－）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾，踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌．即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松．（二）術(shù)后一天：術(shù)后２４小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。保妆茫昧Α⒕徛?、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié),清醒時(shí)盡可能多做.(對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義).2.股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)－即大腿肌肉繃勁及放松．在不增加疼痛的前提下盡可能多做．（大于５００次／每日）３．腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)－患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松．要求同上，大于５００次／每日．４．正確體位擺放－患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置．如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位．第34頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月５．股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，開始嘗試直抬腿－伸膝后直腿抬高至足跟離床１５cm處，保持至力竭。10次/組，2-3組/日。（三）術(shù)后2天：拔除引流

1繼續(xù)以上練習(xí)。2踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。4開始后抬腿練習(xí)，俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。㈣術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。1繼續(xù)以上練習(xí)。2負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2次/日。.——雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。第35頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3開始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）4屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無(wú)需進(jìn)行冰敷）。5伸展練習(xí)――去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)。㈤術(shù)后4天：1繼續(xù)以上練習(xí)。2加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3屈曲練習(xí)至0°—60°范圍。第36頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈥術(shù)后5天：1繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2屈曲練習(xí)至70°—80°,并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)。

㈦術(shù)后1—2周：（根據(jù)個(gè)體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同）1屈曲角度大于90°，主動(dòng)屈曲達(dá)90°。2根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)夾板30°—50°范圍內(nèi)活動(dòng)。3股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4－6周開始立位“勾腿”練習(xí)。

二·初期：（2—4周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。

㈠術(shù)后2周：第37頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1被動(dòng)屈曲至90-100°.2強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）3如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。4伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲，方法見備注。6逐漸調(diào)整夾板至0°—70°范圍屈伸，并每3—5天加大角度，術(shù)后滿4周調(diào)節(jié)至110°。如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。㈡術(shù)后3周：1被動(dòng)屈曲至100-110°。2加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3開始嘗試脫拐行走。㈢術(shù)后4周：（睡眠時(shí)可不帶夾板）第38頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1被動(dòng)屈曲達(dá)110-120°。2調(diào)整夾板至可在0°—110°范圍屈伸。3開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。30次/組，4組/日。4靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。5力求達(dá)到正常步態(tài)行走。三·中期：（5周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。第39頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠術(shù)后5周：1被動(dòng)屈曲達(dá)120-130°。2開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。患腿單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。3固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。㈡術(shù)后8—10周：1被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護(hù)下全蹲。3強(qiáng)化肌力㈢術(shù)后10周—3個(gè)月：（可去除夾板）第40頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。2每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。4開始蹬踏練習(xí)。5術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依據(jù)。四·后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1.開始膝繞環(huán)練習(xí).2.開始跳上跳下練習(xí).3.開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑.5.、運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí).此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固,故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn).且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全,必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù),但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用.第41頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五.恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期:(7個(gè)月-1年)目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。*通過測(cè)試，患健關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。第42頁(yè)，課件共47頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

1、拐杖及支具使用時(shí)間：術(shù)后轉(zhuǎn)盤可調(diào)節(jié)式支具固定3個(gè)月，8周后除行走時(shí)，其余時(shí)間可去除支具；扶拐需6-8周。2、負(fù)重要求：術(shù)后患肢即可部分負(fù)重，扶雙拐下地，8周完全負(fù)重。半年內(nèi)禁止深蹲。3、膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉：屈曲鍛煉從術(shù)后3~7