徐元元醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理

3徐元元醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理目前一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點“十二五”規(guī)劃財政精細(xì)化管理的要求

增加財政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性加強對醫(yī)療費用的監(jiān)管，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，控制醫(yī)療費用不合理增長

1998年國家明確提出建立公共財政框架，啟動了預(yù)算管理體制改革，目前改革路線日益清晰。近年來，我國已陸續(xù)啟動和推進(jìn)了各項有關(guān)改革，基本構(gòu)建了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、與國際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架，財政管理科學(xué)化、精細(xì)化水平不斷提高醫(yī)院運行精細(xì)化管理概述—背景：政府層面目前二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點管理方式的改變：從經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變。所謂經(jīng)驗型管理方式，指醫(yī)院管理者主要憑經(jīng)驗進(jìn)行管理，把從過去的管理實踐中得來的知識和技能運用到管理中。其實是過去經(jīng)驗的固定化、模式化，用來應(yīng)付千變?nèi)f化的醫(yī)院管理現(xiàn)狀，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)、高精度、高質(zhì)量的醫(yī)院管理要求?？茖W(xué)型的醫(yī)院管理要求醫(yī)院逐步建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，以規(guī)則和流程來驅(qū)動醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。以醫(yī)院的效能為杠桿、以病人的需求和滿意為目標(biāo)，采取精細(xì)化管理的方式，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和效能。醫(yī)院運行精細(xì)化管理概述—背景：醫(yī)院層面目前三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理中存在的問題經(jīng)營目標(biāo)定位的“空中樓閣”：爭大求全：如過分追求規(guī)模化，或不顧醫(yī)院特色和能力，盲目設(shè)立新學(xué)科、新?？疲幻つ可衽矢撸喝缑つ吭鎏碓O(shè)備，爭創(chuàng)等級醫(yī)院，爭搶學(xué)術(shù)帶頭人等。預(yù)算管理的“紙上談兵”：預(yù)算制定缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；預(yù)算執(zhí)行存在隨意性；預(yù)算過程控制形同虛設(shè)；預(yù)算考核毫無力度。成本核算的“流于形式”：缺乏規(guī)范的成本核算體系；間接成本分?jǐn)偛唤y(tǒng)一；成本核算結(jié)果與實際不符；缺乏計算機技術(shù)支持。內(nèi)部控制“捉襟見肘”：標(biāo)準(zhǔn)體系尚未形成；缺乏有效地管理力度。醫(yī)院運行精細(xì)化管理概述—背景：醫(yī)院層面目前四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)管理概述—作用1．通過精細(xì)化管理，可以進(jìn)一步落實醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)院成本費用指標(biāo)管理，量化醫(yī)院成本費用標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的考核，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)。2．實施精細(xì)化管理，可以促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)人力、資金、物資、信息、技術(shù)等資源全方位的優(yōu)化組合，科學(xué)整合、高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。3．實施精細(xì)化管理，可以提高醫(yī)院員工的節(jié)約意識，加大醫(yī)院內(nèi)部挖潛、開源節(jié)流、增收節(jié)支的力度，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的贏利能力和市場競爭力。4．實施資金周轉(zhuǎn)和現(xiàn)金流量的精細(xì)化管理，可以抵御和防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，避免因現(xiàn)金匱乏，或因資金周轉(zhuǎn)不靈影響醫(yī)院正常運行。5．實施精細(xì)化管理，可以拓展醫(yī)院管理工作的廣度和深度，以科學(xué)的管理制度和管理手段為平臺，制定和實施各項管理制度和措施，建立起切實可行的工作規(guī)范和督察機制，細(xì)化崗位職責(zé)和健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度。醫(yī)院精細(xì)化管理的作用目前五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)管理概述1．全面性原則包含：全方位覆蓋，全過程管控，全體系聯(lián)動，全院動員2．細(xì)化原則

包含：目標(biāo)清晰化，指標(biāo)系統(tǒng)化，操作精細(xì)化3．創(chuàng)新性原則包含：理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、方法創(chuàng)新4．嚴(yán)肅性原則包含：對管理制度和流程的執(zhí)行與控制要嚴(yán)格考核，嚴(yán)明紀(jì)律、嚴(yán)禁作風(fēng)5．持續(xù)性原則形成連續(xù)性的規(guī)范動作與良好習(xí)慣，達(dá)到制度化、程序化、規(guī)范化醫(yī)院精細(xì)化管理的原則目前六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)管理概述建立醫(yī)院精細(xì)化管理框架體系目前七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)管理概述建立醫(yī)院精細(xì)化管理維度設(shè)計經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理維度管理工具崗位職責(zé)管理制度業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單管理方案目前八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點目錄醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理概述第一部分醫(yī)院資金精細(xì)化管理第二部分醫(yī)院成本精細(xì)化管理第四部分醫(yī)院財務(wù)報告與分析精細(xì)化管理第五部分醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理第三部分目前九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)管理內(nèi)容——醫(yī)院資金精細(xì)化管理醫(yī)院資金精細(xì)化管理概念醫(yī)院資金：主要來自于醫(yī)院收入和國家財政撥款，醫(yī)院資金的使用主要是人員支出、購買衛(wèi)生材料、藥品、購買固定資產(chǎn)、日常運營的支出、對外投資等。醫(yī)院資金管理3資金監(jiān)督1資金計劃2資金控制4資金考核目前十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——資金管理體系資金管理要求事前計劃、事中控制、事后反饋。目前十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度管理工具現(xiàn)金出納崗位職責(zé)銀行出納崗位職責(zé)財務(wù)審核崗位職責(zé)現(xiàn)金管理制度銀行存款管理制度資金內(nèi)控管理制度

財政直接支付流程

財政授權(quán)支付流程現(xiàn)金借款審批流程

設(shè)備采購付款流程工程項目付款流程

資金管理安全流程貨幣資金管理流程現(xiàn)金及銀行結(jié)算報賬審批流程科研課題等專項經(jīng)費報銷流程現(xiàn)金流量分析與管理貨幣資金內(nèi)部控制管理方案大額資金管理方案銀行存款管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單現(xiàn)金業(yè)務(wù)表單銀行業(yè)務(wù)表單資金業(yè)務(wù)表單財務(wù)報銷表單目前十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——財政直接支付流程目前十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——財政授權(quán)支付流程目前十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——財政授權(quán)支付流程目前十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——現(xiàn)金及銀行結(jié)算報賬審批流程目前十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——設(shè)備采購付款流程目前十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——工程項目付款流程目前十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——科研課題專項經(jīng)費報銷流程目前十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——科研課題專項經(jīng)費報銷審批權(quán)限說明目前二十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——資金管理安全流程目前二十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——資金管理安全流程目前二十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院資金精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度管理工具現(xiàn)金出納崗位職責(zé)銀行出納崗位職責(zé)財務(wù)審核崗位職責(zé)現(xiàn)金管理制度銀行存款管理制度資金內(nèi)控管理制度

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固定資產(chǎn)入庫單固定資產(chǎn)出庫單

固定資產(chǎn)卡片固定資產(chǎn)處置申報表

固定資產(chǎn)對賬表固定資產(chǎn)清查盤點表目前三十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——固定資產(chǎn)管理流程圖目前三十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——固定資產(chǎn)管理流程圖目前三十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——固定資產(chǎn)盤點流程圖目前三十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——固定資產(chǎn)清查流程圖目前三十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——固定資產(chǎn)報廢處理流程圖目前三十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度管理工具固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)固定資產(chǎn)管理制度固定資產(chǎn)核算管理制度固定資產(chǎn)管理流程固定資產(chǎn)折舊流程固定資產(chǎn)盤點流程固定資產(chǎn)清查流程固定資產(chǎn)報廢流程固定資產(chǎn)計提折舊方法固定資產(chǎn)評價方法管理方案醫(yī)療設(shè)備管理方案工程項目管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單固定資產(chǎn)配置可行性評估報告固定資產(chǎn)申購單

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固定資產(chǎn)對賬表固定資產(chǎn)清查盤點表目前三十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——管理工具固定資產(chǎn)計提折舊方法：年限平均法、工作量法固定資產(chǎn)評價方法：回收期法、平均投資報酬率法

目前三十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度管理工具固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)固定資產(chǎn)管理制度固定資產(chǎn)核算管理制度固定資產(chǎn)管理流程固定資產(chǎn)折舊流程固定資產(chǎn)盤點流程固定資產(chǎn)清查流程固定資產(chǎn)報廢流程固定資產(chǎn)計提折舊方法固定資產(chǎn)評價方法管理方案醫(yī)療設(shè)備管理方案工程項目管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單固定資產(chǎn)配置可行性評估報告固定資產(chǎn)申購單

固定資產(chǎn)入庫單固定資產(chǎn)出庫單

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固定資產(chǎn)對賬表固定資產(chǎn)清查盤點表目前四十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點目錄醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理概述第一部分醫(yī)院資金精細(xì)化管理第二部分醫(yī)院成本精細(xì)化管理第四部分醫(yī)院財務(wù)報告與分析精細(xì)化管理第五部分醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理第三部分目前四十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本管理與醫(yī)院戰(zhàn)略管理控制成本管理

是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。成本管理是由成本核算、成本分析、成本控制等各個方面有機組成的統(tǒng)一體系。醫(yī)院成本管理

是健全醫(yī)療服務(wù)定價、完善補償機制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運營效率、優(yōu)化資源配置和加強內(nèi)部管理客觀需要。成本管理是醫(yī)院管理中舉足輕重的部分，成本管理的核心是成本控制。成本管理的目的

是為了規(guī)范成本行為，降低成本水平，增加結(jié)余，維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前四十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本管理與醫(yī)院戰(zhàn)略管理控制成本控制

是指以成本作為控制的手段，通過制定成本總水平指標(biāo)值、成本中心控制成本的責(zé)任等，達(dá)到對經(jīng)濟(jì)活動實施有效控制的目的的系列管理活動與過程。成本控制是加強成本管理的重要手段和環(huán)節(jié)。成本控制對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展有重要意義1、成本控制能合理改善醫(yī)院的經(jīng)營管理工作2、成本控制能有效增強醫(yī)院成本信息的準(zhǔn)確性3、成本控制是優(yōu)化服務(wù)流程、改善醫(yī)患關(guān)系的需要4、健全成本控制考評制度，有助于建立有效的激勵約束機制。目前四十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)療成本的特點人力成本大藥品、材料成本高房屋、設(shè)備成本大醫(yī)療服務(wù)多樣性醫(yī)院成本精細(xì)化管理——醫(yī)療成本的特點目前四十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點管理好成本應(yīng)是醫(yī)院管理的重要任務(wù)之一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)以最小的投入獲取最大的收益（即成本最小化，利潤最大化）（民營）追求合理的結(jié)余（公立）成本管理：控制成本消耗，限額開支費用，糾正不利差異，降低成本醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本管理的作用目前四十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點收入增長的有限性服務(wù)價格與要素價格脫節(jié)，服務(wù)成本快速增長

政策性成本，質(zhì)量成本加大成本意識薄弱與控制成本動力缺乏成本管理方法和手段不完善成本控制效果欠佳全成本管理已成為醫(yī)院的核心競爭力醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本管理面臨的挑戰(zhàn)目前四十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點經(jīng)濟(jì)原則：推行成本管理而發(fā)生的成本不應(yīng)超過因缺少管理而喪失的收益。因地制宜原則全員參與原則

原則醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本管理原則目前四十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點科室收入

科室成本

科室成本控制

醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理目前四十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點特點醫(yī)院集知識、資本、勞動力等要素，各要素貢獻(xiàn)交叉性強，科室收入結(jié)構(gòu)差異顯著，創(chuàng)收能力高低不同分類直接收入:因執(zhí)行而產(chǎn)生的收入間接收入:因開單或協(xié)作而產(chǎn)生的收入醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室收入目前四十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點提高科室收入的途徑通過工作量，實行量能累積通過收費能力，實行費用推動通過投入，實行資源有效、成本推動通過新業(yè)務(wù)新技術(shù)，實現(xiàn)高含金量和附加值同時關(guān)注：開單科室、執(zhí)行科室記錄是否準(zhǔn)確，費用項目有無位移，資源是否配置合理，成本是否有效控制醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室收入目前五十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點影響因素

醫(yī)療工作量，是源泉。創(chuàng)收能力，決定是否營利（非盈利，營利是手段，不是目的）收入含金量，體現(xiàn)“豐產(chǎn)豐收”或“豐產(chǎn)而不豐收”。收費水平也是影響科室收入的重要因素但有的科室過于重視不合理收費或“擦邊”收費，而忽視了漏收、欠收費，實際上，往往漏收欠收部分高于“擦邊”收費醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室收入目前五十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點1、折舊費（用于更新改造，不需要現(xiàn)金支付）

科室應(yīng)對：（1）區(qū)分營利性和非營利性設(shè)備（2）設(shè)備購置和報廢可行性分析（成本效益分析）（3）設(shè)備的維護(hù)和延長使用壽命（4）提高工作量，提高設(shè)備利用率（5）租借設(shè)備或設(shè)備共享（6）適時核對賬實情況（7）設(shè)備維保方式的選擇醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點2、房屋折舊費（或房租）科室應(yīng)對：（1）區(qū)分營利性和非營利性用房（2）病房或病床資源擴(kuò)張的可行性分析（成本效益分析）（3）提高工作量，降低單位房租（4）轉(zhuǎn)科或跨科管床（5）維護(hù)病區(qū)設(shè)施醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點3、人力成本，包括工資、福利等人員性支出科室應(yīng)對：（1）科室人員的合理和有效編制（2）選人、留人的戰(zhàn)略性和實用性評判（3）構(gòu)建和諧的科室團(tuán)隊（4）勞動用工制度的掌握（5）人才梯隊的培養(yǎng)和構(gòu)建（6）勞動紀(jì)律和獎懲機制的建立醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點4、醫(yī)用材料科室應(yīng)關(guān)注：（1）材料分類。能計費的，不能計費的；能重復(fù)使用，不能重復(fù)使用的（2）高值耗材的準(zhǔn)入、領(lǐng)購和使用流程（3）高值耗材使用對象的區(qū)別性營銷（4）材料與收入的對照性與增長率的可比性（5）材料占業(yè)務(wù)收入的比例（10%）（6）本科室重點材料和消耗量大材料的監(jiān)控和庫管醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點5、試劑、藥品、膠片費用科室應(yīng)關(guān)注：（1）檢驗、放射收入占業(yè)務(wù)收入的比例（10%、5%）（2）麻醉和放射藥品的領(lǐng)用與庫管流程（3）放射膠片和試劑的購置與使用流程（4）試劑、藥品、膠片占科室相關(guān)收入的比例值醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點6、醫(yī)保費用（超支部分）科室應(yīng)關(guān)注：（1）合理運用醫(yī)保政策。分三類：基本醫(yī)保、下級轉(zhuǎn)診、商業(yè)醫(yī)保（2）醫(yī)生亦是經(jīng)理人，須區(qū)別對待不同類醫(yī)保病人（3）基本醫(yī)保有上限，應(yīng)注重降低藥品和材料費用（4）各類醫(yī)保有限制，超醫(yī)保目錄的，手續(xù)在先（5）醫(yī)保違規(guī)，全額扣減獎金醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點7、醫(yī)療賠付費用（安全需求）科室應(yīng)關(guān)注：（1）醫(yī)療風(fēng)險寓于醫(yī)療活動之中，醫(yī)院不轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險（2）用責(zé)任心防范醫(yī)療風(fēng)險和杜絕低級錯誤（3）錯誤造成，須承擔(dān)相應(yīng)賠償（4）技術(shù)創(chuàng)新、不可抗力，風(fēng)險醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點8、水電辦公用品費用“勿以額小而不為”，直觀反映成本觀念9、維修費用指定簽單人，“修”與“換”的選擇，必要性與破壞性維修的甄別醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前五十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點微利時代“降成本才能出利潤”成本是創(chuàng)造價值的源泉，也是產(chǎn)生收入的驅(qū)動力，資源以成本形式完成價值創(chuàng)造，而成本管理是為了最大化和高效率利用組織資源而進(jìn)行的管理行為醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：科室成本目前六十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點

利用新技術(shù)提高勞動生產(chǎn)率增加業(yè)務(wù)量降低物流成本審計控制資源整合

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)水平

合理配置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備延時服務(wù)或錯時服務(wù)提高手術(shù)勞務(wù)津貼和院內(nèi)會診費用建立招標(biāo)管理體系、制定并實施消耗定額管理、推行人力成本控制、控制管理行為和業(yè)務(wù)行為、控制員工工作行為、建立健全內(nèi)控體系等亦是降低成本的方法和措施醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：控制方法目前六十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點分析一：假設(shè)我們每個月接到十件住院病人的投訴案件，一年120件，每件反映到本院的投訴案件，即代表24件未反映出來的投訴，其中有六件是嚴(yán)重案件。一年：120×6=720----如果我們解決問題，其中的一半病人會回來，一半會離開

720×1/2=360人----每一位住院患者平均醫(yī)療費用15000元----本院一年共損失

15000元×360=540萬醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：控制方法目前六十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點分析二：假設(shè)急診、門診病人因不滿意而要求轉(zhuǎn)院或放棄就診，每天平均有2人，每個月有60人，一年共計有720人，當(dāng)每個患者心中憤憤不平要求轉(zhuǎn)院，會影響家中至少5位家屬或朋友，對醫(yī)院印象不好而不來就醫(yī)?！虼酸t(yī)院全年因此所流失的就醫(yī)人次：

720×（5+1）=4320人次----因此醫(yī)院全年的經(jīng)濟(jì)損失為

4320人次×300元/人次=129萬醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：控制方法目前六十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點科室收益提高科室收入提高科室成本降低增加服務(wù)量提高服務(wù)價格提高收費較高醫(yī)療項目比例降低服務(wù)質(zhì)量有效節(jié)約提高工作效率收治更多病人過度醫(yī)療醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本核算缺憾目前六十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本管理：控制方法降低成本的效果比增加收入更具含金量目前六十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度成本核算工作小組成本核算員科室成本聯(lián)絡(luò)員科室成本管理制度項目成本管理制度病種成本管理制度診次及床日成本管理制度科室成本核算流程項目、病種成本核算流程診次、床日成本核算流程成本核算總體流程管理工具科室成本核算方法

項目成本核算方法病種成本核算方法

診次床日成本核算方法作業(yè)成本法

成本分析方法管理方案醫(yī)院科室成本管理方案醫(yī)療項目成本管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單醫(yī)院各科室直接成本表醫(yī)院各科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表醫(yī)療服務(wù)項目成本報表病種成本表目前六十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——科室成本核算流程目前六十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——項目及病種成本核算流程目前六十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——診次和床日成本核算流程目前六十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算總體流程目前七十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度成本核算工作小組成本核算員科室成本聯(lián)絡(luò)員科室成本管理制度項目成本管理制度病種成本管理制度診次及床日成本管理制度科室成本核算流程項目、病種成本核算流程診次、床日成本核算流程成本核算總體流程管理工具科室成本核算方法

項目成本核算方法病種成本核算方法

診次床日成本核算方法作業(yè)成本法

成本分析方法管理方案醫(yī)院科室成本管理方案醫(yī)療項目成本管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單醫(yī)院各科室直接成本表醫(yī)院各科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表醫(yī)療服務(wù)項目成本報表病種成本表目前七十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點臨床服務(wù)類指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室醫(yī)療技術(shù)類指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的、從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法（一）核算單元的確定目前七十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（二）科室直接成本的歸集—直接計入人員經(jīng)費按核算科室對全院人員進(jìn)行定位，將員工發(fā)生的各項工資福利性支出直接計入該核算科室的成本藥品費按藥品進(jìn)價計入核算科室的藥品成本材料費按各核算科室領(lǐng)用、消耗的材料費用直接計入其成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本固定資產(chǎn)折舊按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊

醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點無形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院無形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無形資產(chǎn)攤銷費用提取醫(yī)療風(fēng)險基金可采取兩種方法：一是按照各臨床科室醫(yī)療收入比例進(jìn)行分?jǐn)偅皇怯舍t(yī)院自行確定的醫(yī)療風(fēng)險系數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偲渌M用辦公費：按實際發(fā)生的辦公性費用直接計入或按領(lǐng)用記錄計量計入郵電費：按實際發(fā)生的費用直接計入其他交通工具運行費用：按實際發(fā)生的費用直接計入差旅費：按實際發(fā)生的費用直接計入培訓(xùn)費：按實際發(fā)生的費用直接計入公務(wù)接待費：按實際發(fā)生的費用直接計入勞務(wù)費：按實際發(fā)生的費用直接計入工會經(jīng)費：按實際發(fā)生的費用直接計入其他日常公用支出：能明確科室消耗的按核算科室的實際消耗量直接計入費用（二）科室直接成本的歸集—直接計入醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點某醫(yī)院2012年X月份各科室直計成本明細(xì)表二、成本管理核算介紹——科室成本歸集醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（二）科室直接成本的歸集—公攤直接成本的分?jǐn)?.按人員分?jǐn)偅核M、辦公費（1）水費的分?jǐn)偂杏盟涗浀目剖业乃M直接歸集（若用水大戶又無記錄者應(yīng)取其估計值）；——無用水記錄的科室的水費歸集與分?jǐn)偡謨刹竭M(jìn)行：①無用水記錄的科室的水費之和＝醫(yī)院水費總計-有用水記錄的科室水費之和②某無水記錄的科室的水費＝無用水記錄的科室的水費之和醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點【例】2012年X月31日，某醫(yī)院總務(wù)部門上報當(dāng)月各科室用水情況，假設(shè)該醫(yī)院僅對臨床服務(wù)類科室及供應(yīng)室和洗衣班安裝水表，其余未安裝水表科室均按職工人數(shù)分?jǐn)偹M。具體情況見下表。某醫(yī)院2012年X月份各科室用水情況表（安裝水表科室）單位:元某醫(yī)院2012年X月份各科室用水情況表（未安裝水表科室）單位:元醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（2）無法直接計入科室的辦公費的分?jǐn)偰晨剖肄k公費＝無法直接計入科室的辦公費之和某醫(yī)院2012年X月份辦公費分?jǐn)偳闆r表單位:元二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前七十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點2.按房屋面積分?jǐn)偅弘娰M、取暖費的分?jǐn)?、房屋維修費（1）電費的分?jǐn)偂杏秒娪涗浀目剖业碾娰M直接歸集（若用電大戶又無記錄者應(yīng)取其估計值）；——無用電記錄的科室的電費歸集與分?jǐn)偡謨刹竭M(jìn)行：①無用電記錄的科室的電費之和＝醫(yī)院電費總計-有用電記錄的科室電費之和②某無用電記錄的科室的電費＝無用電記錄的科室的電費之和二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點【例】2012年X月31日，某醫(yī)院總務(wù)部門上報當(dāng)月各科室用電情況，假設(shè)該醫(yī)院對臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室及供應(yīng)室、洗衣班等醫(yī)療輔助類科室安裝電表，其余未安裝電表科室均按房屋面積分?jǐn)傠娰M。某醫(yī)院2012年X月份各科室電費情況表（安裝電表科室）單位:元某醫(yī)院2012年X月份各科室電費情況表（未安裝電表科室）單位:元二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（2）取暖費的分?jǐn)偰晨剖胰∨M＝全院取暖費之和某醫(yī)院2012年X月份取暖費分?jǐn)偳闆r表單位:元二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（3）房屋維修費的分?jǐn)偰晨剖曳课菥S修費＝該科室所在樓宇維修費【例7-22】2012年X月31日，某醫(yī)院通過銀行轉(zhuǎn)賬支付病房大樓零星修繕款509,750元，同時總務(wù)部門根據(jù)病房大樓內(nèi)各科室房屋面積將此項修繕費進(jìn)行分?jǐn)?，具體情況見下表。某醫(yī)院病房大樓修繕費分?jǐn)偳闆r表單位:元二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點某醫(yī)院2012年X月份科室公攤成本分?jǐn)偯骷?xì)表

二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：公攤直接成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點某醫(yī)院2012年X月份科室直接成本明細(xì)表二、成本管理核算介紹——科室成本歸集：科室直接成本匯總表醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點某醫(yī)院各科室直接成本表成本醫(yī)01表編制單位：X醫(yī)院

2012年

X月單位：元二、成本管理核算介紹——編制醫(yī)院各科室直接成本表（成本醫(yī)01表）醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、住院）一級分?jǐn)偠壏謹(jǐn)側(cè)壏謹(jǐn)偅ㄈ┛剖页杀镜姆謹(jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點1.第一級分?jǐn)偅汗芾碣M用分?jǐn)偅?）分?jǐn)倢⑿姓笄陬惪剖业墓芾碣M用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例。核算科室(臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室)分?jǐn)偟哪稠椆芾碣M用=該科室職工人數(shù)/全院職工人數(shù)(除行政后勤類外)×當(dāng)期該項管理費用總額二、成本管理核算介紹——科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點2.第二級分?jǐn)偅横t(yī)輔類科室成本分?jǐn)倢⑨t(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重、內(nèi)部服務(wù)量比重等（1）按收入或支出比重分?jǐn)偅孩俜謹(jǐn)傞T診收費處、住院結(jié)算處成本：某臨床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟氖召M處、結(jié)算處的成本=該科室門診（或住院）醫(yī)療收入/全院總門診（或住院）醫(yī)療收入×當(dāng)期收費處或結(jié)算處待攤總成本②分?jǐn)偛牧蠋旆康某杀灸撑R床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟牟牧蠋旆康某杀荆皆摽剖也牧现С?全院材料總支出×材料庫房待攤總成本二、成本管理核算介紹——科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前八十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（2）按工作量分?jǐn)偰撑R床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室費用=該科室消耗工作量/某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭俊廉?dāng)期某醫(yī)輔科室各項成本的總費用①分?jǐn)傞T診收費處成本某科室所分?jǐn)偟降拈T診收費處的成本=該科室門急診人次/全院總門急診人次×門診收費處待攤總成本②分?jǐn)偛“甘页杀灸晨剖宜謹(jǐn)偟降牟“甘业某杀?該科室出院人次/全院總出院人次×病案室總成本③分?jǐn)傋≡航Y(jié)算處成本某科室所分?jǐn)偟降淖≡航Y(jié)算處的成本=該科室出院人次（或入院人次）/全院總出院人次（或入院人次）×住院結(jié)算處待攤總成本二、成本管理核算介紹——科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（3）按占用面積分?jǐn)偅耗撑R床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室費用=該科室實際占用建筑面積/全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室費用總額分?jǐn)偽飿I(yè)管理處成本:某科室所分?jǐn)偟降奈飿I(yè)管理處的成本=該科室實際占用建筑面積/全院臨床、醫(yī)技科室建筑總面積×物業(yè)管理處待攤總成本二、成本管理核算介紹——科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（4）按內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)偅耗撑R床科室(或醫(yī)技科室)分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室費用=某醫(yī)輔科室提供給該科室的服務(wù)量/某醫(yī)輔科室提供給所有科室的服務(wù)量×當(dāng)期某醫(yī)輔科室費用總額①分?jǐn)傁竟?yīng)室成本某科室所分?jǐn)偟降墓?yīng)室的成本=供應(yīng)室提供給該科室的服務(wù)量/供應(yīng)室提供給所有科室的服務(wù)量×供應(yīng)室待攤總成本

②分?jǐn)傁匆路砍杀灸晨剖宜謹(jǐn)偟降南匆路康某杀?洗衣班提供給該科室的服務(wù)量/洗衣班提供給所有科室的服務(wù)量×洗衣班待攤總成本二、成本管理核算介紹——科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十二頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點3.第三級分?jǐn)偅横t(yī)技類科室成本分?jǐn)偅?）某臨床科室分?jǐn)偟尼t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的醫(yī)技科室收入（按開單科室歸集）/醫(yī)技科室總收入×當(dāng)期醫(yī)技科室總費用①分?jǐn)偡派淇瞥杀灸晨剖宜謹(jǐn)偟降姆派淇频某杀?該科室的放射診斷收入/全院放射診斷收入總額×放射科待攤總成本②分?jǐn)偝暱瞥杀灸晨剖宜謹(jǐn)偟降某暱频某杀?該科室的超聲收入/超聲科的收入總額×超聲科待攤總成本③其他醫(yī)療技術(shù)類科室成本分?jǐn)偼侠t(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十三頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（四）診次、床日成本計算1.全院平均診次成本＝2.某臨床科室診次成本＝3.全院平均實際占用床日成本=4.某臨床科室實際占用床日成本＝

二、成本管理核算介紹——成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十四頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（五）醫(yī)療服務(wù)項目成本計算1.項目直接成本的歸集即收集可直接歸集到各醫(yī)療服務(wù)項目的費用,如人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費等。2.項目其他成本的分?jǐn)偅?）收入分?jǐn)傁禂?shù)某服務(wù)項目成本=該服務(wù)項目醫(yī)療收入/該科室總醫(yī)療收入（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆梢詥为毷召M的藥品及材料成本）（2）工作量分?jǐn)傁禂?shù)某服務(wù)項目成本=該服務(wù)項目工作量/該科室總工作量（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀荆梢詥为毷召M的藥品及材料成本）（3）操作時間分?jǐn)傁禂?shù)某服務(wù)項目成本=該項目操作時間/該科室總操作時間（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?可以單獨收費的藥品及材料成本）（4）約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)=該服務(wù)項目成本/該科室總成本某服務(wù)項目成本=約當(dāng)當(dāng)量系數(shù)該科室全成本二、成本管理核算介紹——成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十五頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點3.項目成本單位成本項目的單位成本=該項目總成本/該項目工作量4.有條件的醫(yī)院，可以在科室成本核算的基礎(chǔ)上，以“服務(wù)項目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”為指導(dǎo)思想，依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和財務(wù)數(shù)據(jù)，引入作業(yè)成本法，以成本動因作為間接費用的分?jǐn)傄罁?jù)，采用各自不同的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，追蹤資源消耗過程，對醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行核算，提高成本的可歸屬性和成本信息的客觀性。某醫(yī)療項目的單位成本=直接成本+∑成本動因成本二、成本管理核算介紹——成本計算（五）醫(yī)療服務(wù)項目成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十六頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（六）病種成本核算的方法1.歷史成本法：通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計算服務(wù)項目成本，同時將間接成本按一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟讲》N醫(yī)療成本中，最后歸集為病種成本。某病種總成本=∑（該病種出院病人核算期間內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×各該項目單位成本+藥品成本+單獨收費材料成本)某病種單位成本=該病種總成本／該病種出院病人例數(shù)以上醫(yī)療服務(wù)項目工作量可以從收費系統(tǒng)取得，各項目單位成本可以項目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)。二、成本管理核算介紹——成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十七頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（六）病種成本核算的方法2.標(biāo)準(zhǔn)成本法：對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。某病種標(biāo)準(zhǔn)成本=∑臨床路徑下該病種各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×該項目單位成本+∑藥品成本+∑單獨收費材料成本以上項目工作量可從主管部門確定的病種臨床路徑所包含的項目計算取得，各項目單位成本可以項目成本核算結(jié)果為準(zhǔn)二、成本管理核算介紹——成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十八頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點（六）病種成本核算的方法醫(yī)療項目成本到病種成本的臨床路徑：病種成本核算主要是指對出院病人在院期間為治療某單病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及可收費材料成本進(jìn)行疊加，進(jìn)而形成單病種成本。單病種成本=∑醫(yī)療項目成本+∑單收費材料成本+∑藥品成本二、成本管理核算介紹——成本計算醫(yī)院成本精細(xì)化管理——成本核算方法目前九十九頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)院成本精細(xì)化管理——管理設(shè)計維度及要素崗位職責(zé)管理制度成本核算工作小組成本核算員科室成本聯(lián)絡(luò)員科室成本管理制度項目成本管理制度病種成本管理制度診次及床日成本管理制度科室成本核算流程項目、病種成本核算流程診次、床日成本核算流程成本核算總體流程管理工具科室成本核算方法

項目成本核算方法病種成本核算方法

診次床日成本核算方法作業(yè)成本法

成本分析方法管理方案醫(yī)院科室成本管理方案醫(yī)療項目成本管理方案業(yè)務(wù)流程業(yè)務(wù)表單醫(yī)院各科室直接成本表醫(yī)院各科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表醫(yī)療服務(wù)項目成本報表病種成本表目前一百頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點目錄醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理概述第一部分醫(yī)院資金精細(xì)化管理第二部分醫(yī)院成本精細(xì)化管理第四部分醫(yī)院財務(wù)報告與分析精細(xì)化管理第五部分醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理第三部分目前一百零一頁\總數(shù)一百二十頁\編于二十三點醫(yī)