責任護士以病人為中心優(yōu)質(zhì)護理服務

以病人為中心的

優(yōu)質(zhì)護理服務2015.3霍仙娜目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點優(yōu)質(zhì)護理的服務內(nèi)涵

開展優(yōu)質(zhì)護理的核心

醫(yī)院及科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務護士以病人為中心優(yōu)質(zhì)護理服務

4123內(nèi)容提要2023/5/15目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點1、什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？2、優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵主要包括什么內(nèi)容？3、對一位患者要進行哪些護理措施？4、什么是責任制護理/整體護理？5、什么是以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務？提問的困惑目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》二〇一〇年十二月二十二日衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案有助護理服務相關(guān)政策目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點馬曉偉副部長：◆要使“護士分管病人”這一固定模式固定下來，成為不可逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變?！粢^續(xù)探索適合國情，適合醫(yī)院，滿足社會需求，護士愿意接受的工作方式。優(yōu)質(zhì)護理服務理念責任到人目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點充分認識到推廣優(yōu)質(zhì)護理服務是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)患和諧的必然要求。優(yōu)質(zhì)護理服務理念不是個人的意愿而是社會的需求目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點綜合醫(yī)院分級護理指導原則臨床護理實踐指南（2011版）衛(wèi)生部《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）》等三個文件：《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》

護理程序把護理標準變成行為規(guī)范把行為規(guī)范變成工作習慣目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點王羽司長：◆優(yōu)質(zhì)護理工作的主線是“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理水平。”◆要充分調(diào)動臨床一線廣大護士的積極性，使公立醫(yī)院為更多的患者提供全程、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，以不可逆轉(zhuǎn)的形式，堅定不移地向前推進。優(yōu)質(zhì)護理服務理念目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點深化“以病人為中心”的服務理念，改革護理模式，護士全面履行護理職責，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供全程、全面、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的整體護理服務。（改模式、重臨床、建機制）?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。

優(yōu)質(zhì)護理服務概念目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵提供滿意服務目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容護理模式人力配置績效管理護理內(nèi)涵2023/5/15目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點改變功能制護理方式，改革分工方式。功能制：按班分工，流水作業(yè)，護士成天奔波于治療室、藥療室、病房、藥房等，一天下來累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。護士眼中只有“操作”，沒有“病人”，主動服務意識差，護士扎堆在護士站，喊接藥水的多職責不明確，護士能偷懶就偷懶基礎(chǔ)護理無人監(jiān)管病人滿意度底優(yōu)質(zhì)護理新模式我才不是這樣的護士呢目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點床邊工作制：運用的治療車裝上所需的物品將護士站前移至病房，護士在病人身邊工作;將護理記錄前移，及時動態(tài)客觀記錄病情變化，避免“來回跑”及“回憶錄”患者：經(jīng)常見到護士，需求及時得到解決優(yōu)質(zhì)護理新模式咱醫(yī)院就要上無線查房了我激動目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點責任包干制，落實整體護理。實行責任護士或護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。提高護士積極性，高年資起帶班、指導、監(jiān)控作用，低年資有成長、發(fā)展空間。既分工又合作增強了團隊凝聚力。優(yōu)質(zhì)護理新模式俺早就想這樣護士長不這樣誰敢目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點扁平化護理管理護理模式轉(zhuǎn)變，責任制整體護理扁平化管理，每個護士都要直接承包病人。其分工分為組內(nèi)責任制或個人責任制：護士長組長1組長2中/夜班辦公班NS1NS2P2--6P4--8P4--8P2--6P4--8P4--8中/夜班2023/5/15目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點護士守護在病人身邊，變隨叫隨到為不叫就到紅燈呼叫現(xiàn)象明顯減少，病房安靜，秩序井然將有限的護士合理分配，護士能力得到充分發(fā)揮護理服務有被動變?yōu)橹鲃樱o患關(guān)系更加和諧醫(yī)生、護士協(xié)同合作，促進醫(yī)護團隊高效運作護理排班方式的改革目標目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點取消以完成工作任務的分工方式

-----如護理班、連班等強化以“護士包病人”的分工方式

-----如責任班等護士有了自己的病人病人有了自己的護士病人由主管醫(yī)生和主管護士共同管理護士長排班分病人不是分工作配置護士依病人多少輕重不是一成比變變也不意味著不停的變依病人需要變一名護士白班、夜班負責多少病人需根據(jù)具體情況由護士長分配以滿足病人病情需要護理排班方式的改革心態(tài)很重要逃避、牢騷的不是咱目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點彈性排班

在治療、護理高峰時段增加護士人數(shù)APN連續(xù)排班（A就是上午班（am）,P就是下午班（pm），N是晚班（night）

）

節(jié)約上下班時間，減少交接班次數(shù)“12小時”班

增強護理工作連續(xù)性，保障患者安全護理排班方式的改革目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點護士關(guān)注自己分管的病人體現(xiàn)護士專業(yè)技術(shù)能力提升護理專業(yè)價值提供護士職業(yè)生涯發(fā)展平臺護理排班方式的改革目標責任感增加目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點怎樣科學排班按功能制護理模式排班

實行全院統(tǒng)一排班方式，按功能制護理方式分配崗位：辦公班、治療班、護理班。自行班：早班、中班、夜班組成循環(huán)進行。一、責任包干原則：堅持實施扁平化分工，做到人人管病人。二、動態(tài)管理原則：綜合考慮每天在崗護士的人數(shù)、業(yè)務能力、工作責任心、身體素質(zhì)等多方面因素。三、能級效率原則：高年資負責危重病人，低年資負責病情較輕的病人。四、滿足需求原則:每日根據(jù)病人情況對班次、人員做適當調(diào)整，適當考慮護士的個人需求。將病區(qū)工作分為臨床組與辦公組，辦公組值白班，臨床組實施。復合模式：高峰時段與普通班相結(jié)合，如增加早晚班、早連班、晚連班、12小時班等。單一模式：各班連續(xù)均等化，如APN班。過去時現(xiàn)在時將來時按整體護理模式排班按責任制整體護理模式排班2023/5/15目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級使用護理人才，實行三級質(zhì)控模式，按分層級管床責任到人，管床護士做好一級的自查質(zhì)控，帶班組長指導檢查做好二級質(zhì)控，護長全面檢查做好三級質(zhì)控。轉(zhuǎn)變觀念執(zhí)行新的工作模式人人對質(zhì)量負責目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點適應排班方式的改變護士職責明確責任心增強

學習欲望增強來新病人就看書醫(yī)生開新藥就學習要求：應該這樣俺平時就是這樣做的目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點A：08:00～16:00P：16:00～23:00N：23:00～08:00責：07:30～12:0014:30～18:00ＡＰＮ排班總體思路：沒縫了病人安全了目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點誤區(qū)一：非扁平，大懶差小懶誤區(qū)二，分工高低貴賤責任護士責任護士病人病人病人病人生活護理基礎(chǔ)護理專科護理助理護士或護理員責任護士責任組長責任組長責任護士目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點A：負責分管患者的治療和護理，晨間護理、配藥、換液體、協(xié)助患者進午餐。P：負責所分管患者的治療和護理工作，協(xié)助患者進晚餐、晚間護理。N：患者夜間所有的治療和護理。責：負責所分管患者的治療和護理工作，組長、副組長職責兼處理。各班職責分工明確更要團結(jié)協(xié)作目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點

護士忙不過來護士長可派護理員幫助注冊護士要單獨護理病人注冊護士對病人是整體護理，而不是給其他注冊護士打下手人力資源管理需要改革：要從靜態(tài)到動態(tài)管理護理人力人力配置符合臨床需要以病人病情需要為原則以病區(qū)實際工作量為原則真正包病人的責任護士護理人力資源管理

我的病人我負責目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點是為一個共同目標而奮斗的集體；是能夠以十當一，而不是以一當十的組合；需要培育坦誠、促成共識、彼此合作、融合依賴。制訂完善的制度、流程、指引，新的排班方式的崗位職責，嚴格跟進崗位職責落實情況建立高效協(xié)作的護理團隊目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點明確績效管理建立激勵機制分配依據(jù)，按照工作崗位、工作量、滿意度等要素進行分配。按照工作崗位、年資、班次、出勤天數(shù)和工作質(zhì)量等要素進行分配?？冃?工效績效+崗位績效+班次績效。目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點明確績效管理建立激勵機制臨床護理人員績效考核權(quán)重比例：崗位積分：是否直接服務病人分為責任崗位、輔助崗位。班次積分：晚夜班、小夜班、節(jié)假日、白班、休息。工效積分：護士長全面評價、病人滿意度、護士間評價。年資系數(shù)：護士的工齡、職稱。目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點臨床護理人員的

工效積分權(quán)重比例職稱績效崗位績效60%滿意度10%工作班次工作項目50%40%？10%20%業(yè)務能力2023/5/15目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點

1、關(guān)于無陪護，不是全部請出去，而是陪而不護，也不是不管，而是用滿意周到的服務讓家屬放心離開。

2、關(guān)于分層使用，不是越多越優(yōu)，而是各層均管病人，變小組為個人，強化基礎(chǔ)護理責任制，縮短護理服務半徑。

3、關(guān)于基礎(chǔ)護理，強化專業(yè)照護，而非簡單替代和包攬。按照病人病情、分級護理公示內(nèi)容及病人自理能力提供服務，尊重病人的文化、心理需要等。探討的問題2023/5/15目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點護理（專業(yè)照護）由哪些組成基礎(chǔ)護理：弱依賴家屬做病情觀察：弱不及時，看不出問題?？谱o理：弱比較表淺用藥護理：弱心里護理：弱康復鍛煉：弱生活護理：弱專業(yè)照護2023/5/15目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點是由責任護士和輔助護士按護理程序?qū)Σ∪诉M行全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護理。

其特點是以病人為中心，由責任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。即病人從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。責任制護理目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點

優(yōu)質(zhì)護理主題夯實基礎(chǔ)護理提供滿意服務目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點對一位患者都要實施護理措施？一：入院護理:二晨間護理三晚間護理四飲食護理五排泄護理六臥位護理七舒適護理八術(shù)前護理九術(shù)后護理十患者安全管理十一、全程健康教育十二出院護理優(yōu)質(zhì)護理服務的具體措施：提供全程護理服務目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點優(yōu)質(zhì)護理的總體目標

患者滿意

社會滿意

政府滿意

總體目標2023/5/15目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點六滿意：讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意、讓護士滿意、讓醫(yī)生滿意、讓醫(yī)院滿意“優(yōu)質(zhì)護理服務”的目標：皆大歡喜目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護理概念：沒有規(guī)矩不能成方圓目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點我們怎么做？夯實基礎(chǔ)護理提供滿意服務好！我就認真做！看我行不行！目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點規(guī)范做好基礎(chǔ)護理每日三次整理床單元開展晨晚間護理制定基礎(chǔ)護理工作日程制定基礎(chǔ)護理工作周程優(yōu)質(zhì)護理模式歡迎指導目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點周一：剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護理。周二：強化健康教育，出院隨訪。周三：大掃除，消毒液擦拭辦公室抽屜、病歷夾、清洗血壓計、監(jiān)護儀袖帶、打掃值班室衛(wèi)生。周四：剪指甲、洗頭、溫水擦浴，更換床單及病人服，PICC置管護理。周五：強化健康教育，出院隨訪?；A(chǔ)護理周程因人而異隨機應變目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點績效考核的目的體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)待”更好的調(diào)動護理人員的積極性保持優(yōu)質(zhì)護理服務常態(tài)化績效考核體現(xiàn)勞動價值我高興目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點阻力來自老護士？不是來自學歷高護士？不是不想回到病人身邊？不是，而是以前不知道怎么做客觀上還是考核偏差分配不公？不是，而是沒有實施真正意義上的績效考核。護士對病人實施真正意義上的整體護理就該獎勤罰懶目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務

4.、責任護士應該掌握患者病情（1）、一般資料（2）、主要診斷（3）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等）（4）、治療措施（主要用藥、目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期）（5）主要輔助檢查的陽性結(jié)果

目前四十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務

責任護士應該掌握患者病情（6）、主要護理問題及護理措施（7）、病情變化的觀察重點（8）、主要病情（住院原因、目前身體情況，臨床表現(xiàn)，飲食、睡眠、活動情況、大小便，心理狀況等）患者的護理級別與病情和自理能力相符合

目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例一、一般資料：28床，***，男，，68歲，責任護士：主管醫(yī)生：二、主要診斷：后循環(huán)缺血三、主要病情1.住院原因：本次入院原因是“一過性右側(cè)肢體無力1.5小時余”為主訴急診入科。

目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例2.目前臨床表現(xiàn)：2.1病情：患者神志清，精神差，頭痛，血壓在120-158/85-95KPA之間,體溫36-38度，心率60-72次/分2.2飲食：低鹽低脂飲食2.3臨床表現(xiàn)：頭暈，頭痛，惡心，無嘔吐，左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。2.4大小便：正常2.5活動情況：左側(cè)肢體上肢肌力0級，下肢2級。2.6心理狀況：心理焦慮，能配合治療目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例四、治療措施：一級護理，低鹽低脂飲食，吸氧3升/分，心電監(jiān)護，活血化瘀，改善代謝，營養(yǎng)腦細胞，保護胃黏膜等治療主要用藥：丹參：活血化瘀，擴張血管。辛伐他?。航档脱崮仄剑焊纳萍毎x。五、主要輔助檢查陽性結(jié)果：查頭顱MRI示：左側(cè)小腦、腦橋左側(cè)份、右側(cè)丘腦多發(fā)性腦梗塞，多發(fā)缺血灶。其余正常。目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例護理問題1.有皮膚完整性受損的危險：與病人臥床有關(guān)護理措施：1）定時給予協(xié)助翻身，同時應做好皮膚護理及生活護理，保持床單位清潔、干燥、無碎屑。2）保護患者骨隆突處，尾骶部和容易受壓的部位應給予放置氣圈和軟枕，必要時使用氣墊床。3）根據(jù)病人的情況可遵醫(yī)囑適當增加患者的營養(yǎng)，增強其機體抵抗力。目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例護理問題2.疼痛：頭痛與病人雙側(cè)顳頂部硬膜下積液有關(guān)提出護理措施：

1）休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于體力的消耗。2）急性期應臥床休息，頭部稍抬高為15-30度，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而可減輕腦水腫。3）限制探視，一切護理操作均應輕。4）密監(jiān)測血壓，過高或過低均應及時告知醫(yī)生5）遵醫(yī)囑進行對癥治療。目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點病歷舉例八：健康宣教：1.飲食2.生活方式3.活動4.心理5.大小便通暢6.。。。。。目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點

護理內(nèi)涵什么是護理？？護理不是洗頭洗腳、不是打針發(fā)藥，護理是對人的專業(yè)照護。為什么要回歸“護理”，做出護理的專業(yè)含金量，這就是問題的關(guān)鍵所在。我們不要病人為一點點服務、微笑等表面的東西感謝我們，寫表揚信。我們要的是病人對我們專業(yè)價值的肯定和認可，是要醫(yī)師、科主任、院長、病人因為專業(yè)價值離不開我們，沒有我們不行而感到護理的重要性，而重視和尊敬我們。2023/5/15目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點扎實做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理

-----讓病人滿意根據(jù)需要做好生活護理，提高服務品質(zhì)

-----讓社會滿意合理利用人力資源體現(xiàn)護理專業(yè)價值

-----讓護士滿意提高護理服務等級，提高醫(yī)院的社會效益

-----讓醫(yī)院滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務目標目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點責任護士認真負責病人整體護理醫(yī)院沒有非護理人員做護理工作優(yōu)質(zhì)護理服務金標準：就是那六個滿意目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點崗位可以平凡，態(tài)度不能平庸一個人無法選擇工作時，至少她（他）還可以這樣選擇：在工作崗位上，勤懇敬業(yè)、做好眼前的事。很多人不喜歡自己從事的的工作，但是為了生存，不得不做下去，既如此就去換一個自己喜歡的工作。換不了工作，那就換一種積極的態(tài)度看待現(xiàn)在這份工作，你就會發(fā)現(xiàn)很多過去不曾發(fā)現(xiàn)的東西，發(fā)現(xiàn)自己能夠做得更好，慢慢的就會發(fā)現(xiàn)自己在一點一點的進步。目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點讓患者滿意全程護理示范工程讓社會放心讓護士開心？讓領(lǐng)導放心目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十點組織領(lǐng)導常態(tài)化人員配置科學化責任護理整體化分級護理標準化技術(shù)服務規(guī)范化護患溝通親情化護士排班彈性化保障措施制度化醫(yī)療安全最大化服務效果最大化優(yōu)質(zhì)護理服務十化標準目前五十七頁\總數(shù)六十四