婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)名詞解釋胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱(chēng)99.75%?分娩的0.25%。兩軸交叉者稱(chēng)斜產(chǎn)式，屬于暫時(shí)的，分娩過(guò)程中轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式。胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。6體。胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。是一種綜可以是發(fā)生在妊?后期的延續(xù)和加重。癥。281000g28372500g，各器官發(fā)育尚不成熟。子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊?合并慢性高血壓。28盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。因素。這些因素在分娩過(guò)程中相互影響，其中任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或幾個(gè)因素間不能相互協(xié)調(diào)適應(yīng)，而使分娩過(guò)程受到阻礙，稱(chēng)為異常分娩，又稱(chēng)難產(chǎn)?；?。241044238常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。來(lái)潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。葡萄胎：妊?后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱(chēng)為葡萄胎，也稱(chēng)水泡狀胎塊。子宮肌瘤：是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女。至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前后壁膨出。癥。第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述1、內(nèi)生殖器：陰道子宮輸卵管及卵巢件。子宮：位于盆腔中央，呈倒置梨形，前后扁平，后面稍突出，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。2、維持子宮正常位置的四對(duì)韌帶：圓韌帶（維持子宮前傾位）闊韌帶（維持子宮在盆腔正中位置）主韌帶（固定子宮頸正常位置）宮骶韌帶（間接保持子宮前傾位）3、骨盆組成：骨盆由左右兩塊髖骨和一塊骶骨及一塊尾骨組成。每塊髖骨由髂骨，坐骨和恥骨聯(lián)合而成，骶骨由5~6塊骶椎合成，尾骨由4~5塊尾椎組成。4、骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣，骶岬上緣的連線(xiàn)為界，分界線(xiàn)以上部分為假骨盆（大骨盆），分界線(xiàn)以下部分為真骨盆（小骨盆）。5、婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)：（4）：在子宮內(nèi)受性激素影響，子宮內(nèi)膜和乳房乳房可稍腫大，甚至分泌少量乳汁。（412）：10內(nèi)生殖器開(kāi)始發(fā)育，脂肪分布開(kāi)始出現(xiàn)女性特征和其他特征。（19）：出現(xiàn)第二性征。月經(jīng)初潮是青春期重要標(biāo)志。（1830）：周期性排卵和行經(jīng)。圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前后）：卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)不規(guī)則，直至絕經(jīng)，生殖器官開(kāi)始逐步萎縮，喪失生育能力。老年期（60歲以后）雌激素水平低落，不能維持女性第二性征，易出現(xiàn)感染，發(fā)生老年性陰道炎，骨質(zhì)疏松及其它疾病。6、性腺軸：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用。7、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3-0.5℃，此特點(diǎn)可作為排卵的重要標(biāo)志。8、子宮內(nèi)膜的變化：增殖期：5-14素影響下內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長(zhǎng)變厚，細(xì)胞增生。15-281-4第三章病史采集與檢查1、月經(jīng)史采集：p24（1128-304-51128-304-5）。了解經(jīng)量多少（每日更換衛(wèi)生經(jīng)次數(shù)），經(jīng)前有無(wú)不適（激動(dòng)），2、婚育史采集：包括結(jié)婚年齡，婚次，男方健康情況，是否近親結(jié)婚，同居情生育情況包括足月產(chǎn)，早產(chǎn)，流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女41-0-1-1。同時(shí)詢(xún)問(wèn)分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)以及采用的計(jì)劃生育措施及效果。第四章妊?期婦女的護(hù)理1、胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。P352、胎盤(pán)的形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。P353、胎盤(pán)的功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能和合成功能。P374、胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)P398周末：胚胎初具人形，能分辨眼、耳、口、鼻，四肢已具雛形，超聲顯像可見(jiàn)早起心臟及胎心搏動(dòng)；12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm，體重20g,胎兒外生殖器已發(fā)育；周末：可確定性別，有毛發(fā)和呼吸運(yùn)動(dòng)，部分孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)；周末：可聽(tīng)見(jiàn)胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)；24周末：各臟器已發(fā)育；28周末：胎兒身長(zhǎng)35cm，體重約1kg特發(fā)性呼吸窘迫綜合征32周末：注意護(hù)理，可以存活；36周末：能啼哭、吸吮，基本可以存活；40周末：胎兒已成熟5、胎兒的循環(huán)系統(tǒng)：P40臍動(dòng)脈2物質(zhì)交換。卵圓孔：位于左、右心房之間，多在出生后6個(gè)月完全閉鎖。臍靜脈1條。動(dòng)脈導(dǎo)管。6、正常子宮與懷孕子宮的比較：P41-42子宮體：明顯增大變軟，早期呈球形且不對(duì)稱(chēng)，12多呈不同程度的右旋；子宮壁妊?中期逐漸增厚，末期又漸薄。子宮峽部：逐漸被拉長(zhǎng)變薄，形成子宮下段。分泌增多，形成黏液栓，保護(hù)宮腔不受感染。7、在妊?32-34周，分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)，血容量增加最多，最易發(fā)生心衰。8、早期妊?的癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻。P479、不同妊?周數(shù)的子宮底高度：P48滿(mǎn)12周手測(cè)子宮底高度為：恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿(mǎn)16周手測(cè)子宮底高度為：臍恥之間滿(mǎn)20周手測(cè)子宮底高度為：臍下1橫指滿(mǎn)24周手測(cè)子宮底高度為：臍上1橫指滿(mǎn)28周手測(cè)子宮底高度為：臍上3橫指滿(mǎn)32滿(mǎn)36周手測(cè)子宮底高度為：劍突下2橫指滿(mǎn)40周手測(cè)子宮底高度為：臍與劍突之間或略高10、胎方位的判斷：P51，表4-211、國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定：P5128（即胎兒體重≧1000g或身長(zhǎng)至產(chǎn)后一周；圍生期Ⅱ：從妊?滿(mǎn)20周（即胎兒體重≧500g或身長(zhǎng)≧25cm）周；圍生期Ⅲ：從妊?滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周；圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。123或加9，7.陰歷月份減加9，日期加15。13、四步觸診法的目的：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、及先露是否銜接。Ｐ５４14、胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。15、肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽(tīng)得最清楚。16、骶恥外徑線(xiàn)可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短，是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線(xiàn)。17131210121050%功能不足，胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)一步診斷處理。18、分娩的準(zhǔn)備(有時(shí)間隨便看一下)。P62第五章分娩期婦女的護(hù)理第一節(jié)決定分娩的因素【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力—臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程。1、節(jié)律性--臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。每次宮縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，再由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期。2、對(duì)稱(chēng)性：正常宮縮起自?xún)蓚?cè)子宮角部，迅速向子宮底中線(xiàn)集中，左右對(duì)稱(chēng)。3、極性：以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。4、縮復(fù)作用：子宮體部肌纖維短縮變寬。（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程中娩出胎兒的重要輔助力量。在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效。（三）肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用?！井a(chǎn)道】1、骨產(chǎn)道：又稱(chēng)真骨盆。中骨盆平面為骨盆的最下平面。2、軟產(chǎn)道:由子宮下端、宮頸、陰道、外陰及骨盆底組織構(gòu)成的彎曲管道?！咎骸?、胎兒大小：胎頭顱骨；胎頭徑線(xiàn)（雙頂徑是胎頭的最大橫涇）2、胎位：胎頭的矢狀縫及囟門(mén)是確定胎位的重要標(biāo)志。3、胎兒畸形【待產(chǎn)婦的精神心理因素】1、分娩機(jī)制包括：銜接，下降，俯曲，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。2、臨產(chǎn)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。3、產(chǎn)程分期（宮頸擴(kuò)張期5~611~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張較快，約需6~8小時(shí)。潛伏期：是指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm。潛伏期宮口擴(kuò)張速度緩2~31cm，81616稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。3cm488《1》加速期：是指宮口擴(kuò)張3~4cm，約需1.5小時(shí)?！?》最大加速期：是指宮口擴(kuò)張4~9cm，約需2小時(shí)?！?》減速期：是指宮口擴(kuò)張9~10cm止，約需30分鐘。3）胎頭下降的程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期1~21第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出后至胎盤(pán)胎膜娩出，約需5~1530紫新生兒Apgar評(píng)分法紫體征01分2分每分鐘心率0<100次>=100次每分鐘呼吸0淺、慢，不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動(dòng)好喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅，四肢青全身粉紅第六章產(chǎn)褥期管理1、(1)子宮體肌纖維縮復(fù)：11210產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至正常非妊?孕前大小子宮內(nèi)膜再生：36子宮頸復(fù)原及子宮下段變化：2—3214子宮頸完全恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。2、妊?32-34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)極易發(fā)生心力衰竭。3、有些產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但不超過(guò)38攝氏度。正常惡露性狀血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4-14日產(chǎn)后14日以后顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量血液、壞死蛻膜、宮頸黏液、細(xì)菌壞死退化蛻膜、表皮細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)菌第七章 高危妊?管理1、護(hù)理評(píng)估：身心狀況1140/90mmHg30/15mmHg異常。16—20>30/12121050%，在排除藥物影響后，考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。2、周期性胎心率（PFHR：減速：1、早期減速：宮縮時(shí)胎頭受壓，不受體位和吸氧改變。2、變異減速：子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。3、晚期減速：子宮胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)立刻結(jié)束產(chǎn)程。3、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法：胎動(dòng)后胎心率的情況。正常：203/分，持續(xù)時(shí)間>15NST宮縮壓力實(shí)驗(yàn)（CST）或縮宮素幾人激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）是通過(guò)子宮收縮造成的胎盤(pán)一過(guò)性缺氧負(fù)荷實(shí)驗(yàn)及測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)。CST陰性CST50%至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。OCT108/分3/104、胎兒窘迫處理原則：針對(duì)原因，積極糾正缺氧狀態(tài)首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。如無(wú)法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊?。5、新生兒窒息臨床表現(xiàn)（1）輕度（青紫）窒息 Apgar評(píng)分4~7分。新生面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心律減慢80~120/f；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍曲。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。重度（蒼白）窒息Apgar0~3呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心律<80次/分且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。處理原則：以防為主，一旦發(fā)生及時(shí)復(fù)蘇如果發(fā)生了窒息即使按A(清理呼吸道)B（建立呼吸，增加通氣）C（維持正常循環(huán)）D（藥物治療）E（評(píng)價(jià)）步驟進(jìn)行復(fù)蘇。第八章1、染色體異常是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的因素。2、異味妊娠中，輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。輸卵管峽部最常發(fā)生破裂。3、早產(chǎn)處理原則：若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜早破，通過(guò)休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已經(jīng)不可避免，則應(yīng)盡可能預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。4、妊娠期高血壓疾病本病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。硫酸鎂為解痙藥物的首選。以維持體內(nèi)有效濃度。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸和心肌收縮功能受到抑制甚至危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項(xiàng)：除監(jiān)測(cè)孕婦血壓外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)a膝腱反射必須存在b呼吸不少于16次每分鐘c尿量24小時(shí)不少于600ml,或每小時(shí)不少于25ml。尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒。隨時(shí)備10%32485、胎膜早破的體位：絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂，造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。按醫(yī)囑于胎膜破裂后12小時(shí)給抗生素控制感染。7、區(qū)分各類(lèi)流產(chǎn)類(lèi)型出血腹痛情況子宮大小宮口胚胎情況處理原則先兆流產(chǎn)少輕微=停經(jīng)周數(shù)未開(kāi)未排出保胎難免流產(chǎn)多陣發(fā)<停經(jīng)周數(shù)已開(kāi)未排出刮宮，抗感染不全流產(chǎn)持續(xù)不斷減輕<停經(jīng)周數(shù)已開(kāi)部分排出刮宮，抗感染完全流產(chǎn)漸停無(wú)和未孕相似閉合無(wú)抗感染稽留流產(chǎn)無(wú)無(wú)<停經(jīng)周數(shù)未開(kāi)未排出刮宮，抗感染第九章妊?合并癥婦女的護(hù)理妊?、分娩對(duì)心臟病的影響：①妊?期：32~34周循環(huán)血容量逐漸增加達(dá)高峰，由于心率增快和心排血量增②分娩期：孕婦血流動(dòng)力最顯著的階段，第一產(chǎn)程中子宮收縮致回心血量增加心排出量增加加重心臟負(fù)擔(dān)；第二產(chǎn)程肺循環(huán)壓力增高，腹壓增高，心臟前回心血量驟增，妊?合并心臟病的孕婦極易誘發(fā)心力衰竭和心率失常。此期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。③3程度增加，仍需警惕心力衰竭的發(fā)生。對(duì)于妊?合并心臟病的婦女處理原則：積極防治心力衰竭和感染。糖尿病產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理：無(wú)論體重大小均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等。3025%葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及NRDS64.乙型病毒性肝炎傳播途徑：①垂直傳播：HBV通過(guò)胎盤(pán)引起宮內(nèi)傳播。②產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的重要途徑，胎兒通過(guò)產(chǎn)道接觸母血、羊水、陰道分泌物感染。③產(chǎn)后傳播：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。阻止途徑乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測(cè)及意義：項(xiàng)目項(xiàng)目HBsAgHBeAg抗-HBeHBC-IgHHBc-IgC血清學(xué)標(biāo)志物及意義HBV感染的特異性標(biāo)志，見(jiàn)于慢性肝炎，無(wú)癥狀病毒攜帶者HBV，但已具有免疫力，是評(píng)價(jià)接種疫苗效果的指標(biāo)之一HBVHBc-IgH肝炎恢復(fù)期或慢性感染血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，且接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸血速度及輸注總量，以防止發(fā)生急性左心衰竭。第十章 異常分娩婦女的護(hù)理1、產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提收縮力。子宮收縮力為最主2、子宮收縮乏力由于對(duì)稱(chēng)性的關(guān)系分為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力與不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力兩種類(lèi)型。其中以協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力最常見(jiàn)。第十一章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)后出血上因素相互影響、互為因果并存。和體征。痛。又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。染。護(hù)理診斷：（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克（2）有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)5.護(hù)理措施：（一）預(yù)防產(chǎn)后出血（二）針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染。內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達(dá)到止血的目的。必要時(shí)做好刮宮準(zhǔn)備。軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的大出血應(yīng)按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。先兆子宮破裂變及血尿出現(xiàn)。100mg第十二章產(chǎn)褥期疾病婦女的護(hù)理1、鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。2、產(chǎn)褥感染的護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：保持病室的安靜、清潔、空氣新鮮，并注意保暖。保持床單高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，保證足夠的液體攝取半臥位，以利惡露引流。（2）心理護(hù)理：讓產(chǎn)婦及家屬了解病情和治療護(hù)理情況，增加治療信心，以解除產(chǎn)婦及家屬的疑慮。色、性狀與氣味，子宮復(fù)舊情況及會(huì)陰傷口情況。治療配合：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹濃度。嚴(yán)重病例有感染性休克或腎功能衰竭者應(yīng)積極配合搶救。做好健康教育與出院指導(dǎo)：教會(huì)產(chǎn)婦自我觀察，會(huì)陰部要保持清潔干凈，高床頭，促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散。產(chǎn)褥期結(jié)束返院復(fù)查。第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1、功血分類(lèi)：a.無(wú)排卵型功血（基礎(chǔ)體溫單相型）b.有排卵型功血（基礎(chǔ)體溫雙向型）2、功血發(fā)生的主要原因：a.青少年：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟b.中老年：卵巢功能下降3、處理原則：止血，糾正貧血，調(diào)整月經(jīng)周期并防治感染（一）無(wú)排卵性功血止血：青少年首選藥物止血法（性激素）圍絕經(jīng)期婦女用手術(shù)止血（刮宮術(shù)，具有診斷價(jià)值）4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法。5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用性激素按時(shí)按量正確服用性激素31/3，直至維持量。維持量服用時(shí)間第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)分類(lèi)：下丘腦性閉經(jīng)（最常見(jiàn)）、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)、其他。閉經(jīng)分類(lèi)：下丘腦性閉經(jīng)（最常見(jiàn)）、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)、其他。第十三章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理陰道的自?xún)糇饔萌樗?，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH3.3—4.4之間），使適應(yīng)于弱堿環(huán)細(xì)菌侵入陰道黏膜。2.各種陰道炎癥特點(diǎn)治療病因主要特征處理滴蟲(chóng)陰道炎陰道毛滴蟲(chóng)稀薄泡沫狀白帶+瘙癢；鏡下見(jiàn)滴蟲(chóng)1%乳酸/0.1~0.5醋酸+甲硝唑外陰陰道，假絲酵母病白假絲酵母菌豆渣樣白帶+劇烈瘙癢；鏡下見(jiàn)酵母菌2%~4%碳酸氫鈉沖洗+抗真菌藥萎縮性陰道炎雌激素降低淡黃色稀薄白帶+瘙細(xì)胞、白細(xì)胞1%乳酸/0.1~0.5醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑滴蟲(chóng)陰道炎的護(hù)理要點(diǎn)（P240：指導(dǎo)病人自我護(hù)理（禁止性生活、勤換內(nèi)褲）（24-48h局部用藥）告知全身用藥注意事項(xiàng)（用藥期間禁酒）指導(dǎo)病人正確陰道用藥強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪（每次月經(jīng)后復(fù)查陰道分泌物，若經(jīng)3性，方可稱(chēng)為治愈）解釋堅(jiān)持治療的重要性要求性伴侶同時(shí)治療（治療期間禁止性交）隨訪治療失敗者說(shuō)明妊娠期治療中的注意事項(xiàng)盆腔炎后遺癥：病人有時(shí)出現(xiàn)低熱、乏力等，臨床多表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等癥狀。根據(jù)病變涉及部位，婦科檢查可呈現(xiàn)不同特宮旁組織增厚，骶韌帶增粗，觸痛；或在附件區(qū)可觸及條索狀物，囊性或質(zhì)韌包塊、活動(dòng)受限，有觸痛。如果子宮被固定或封閉于周?chē)：刍M織中，則成“冰凍骨盆”狀態(tài)。第十五章【葡萄胎】1、病理：鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。2、處理原則：一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物，如黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。3、隨訪指導(dǎo)1）G3;(2)在隨訪血、HCG