體溫的測量演示文稿

體溫的測量演示文稿目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點優(yōu)選體溫的測量目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點3概念1、體溫:也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，由于體核溫度不易測試，臨床上常以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。直腸溫度最接近于人體深部溫度。臨床上常用腋溫和口溫。2、體溫的形成：體溫是由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。3、正常體溫:口溫；肛溫；腋溫36-37℃4、體溫在38℃以下為低熱，38℃—39℃為中熱，39℃—40℃為高熱，40℃以上為超高熱。（腋溫）目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點4概念5、體溫的生理變化：

(1)晝夜：清晨2-6點最低，午后13-18點最高，與下丘腦的生物鐘功能有關(guān)

(2)年齡：由于基礎(chǔ)代謝水平不同，體溫也不同，一般兒童青少年的體溫高于成年人，老年人體溫較低，嬰幼兒的體溫易受環(huán)境溫度的影響（3）性別：成年女性平均比男性高0.3℃，女性排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后升高（4）肌肉活動：活動后體溫升高，測量體溫時應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下測量（5）藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動并能擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因此對手術(shù)患者術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖此外，情緒激動、緊張、進食、環(huán)境溫度的變化等都會對體溫產(chǎn)生影響，在測量體溫時，應(yīng)加以考慮。目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點5體溫過高1、定義：，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高。并超過正常范圍，稱發(fā)熱。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃,口腔溫度超過37.5℃,一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。2、發(fā)熱過程及表現(xiàn)，一般分為三期（1）體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)為疲乏無力、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)。可有驟升和漸生兩種方式，驟升是體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等，漸生是指體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達高峰，見于傷寒等。（2）高熱持續(xù)期：此期特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，主要表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲減退、全身不適、軟弱無力。（3）退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。體溫下降可有驟退和漸退兩種方式。體溫驟退者由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等虛脫或休克現(xiàn)象，在護理工作中應(yīng)注意加強觀察。目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點6體溫過低定義：體溫低于正常范圍，體溫低于35℃。原因：①散熱過多，長時間暴露在低溫環(huán)境中，使機體散熱過多過快②產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良，極度衰竭，③體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷；藥物中毒，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥；重癥疾病，敗血癥、大出血等。臨床表現(xiàn)：發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動不安、嗜睡、意識障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點7體溫的測量一、什么時候要測量體溫二、測量體溫的步驟和注意事項目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點8什么時候需要測量體溫常規(guī)體溫每日15:00測試1次，當(dāng)日手術(shù)患者07:00和前一日19:00加試一次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測試2次（07:00、15：00），新入院患者，即時測量體溫一次，記錄在相應(yīng)的時間欄內(nèi)。發(fā)熱患者（體溫>=37.5)每四小時測試一次，如患者19：00體溫在38以下，23:00和03：00可酌情免試，體溫正常后連測三次，再改為常規(guī)測試。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點9測量體溫的步驟首先評估患者，根據(jù)患者病情選擇合適的測量方式。腋下測溫操作要點：（1）使用前要先將水銀體溫計度數(shù)甩到35℃以下，擦干患者腋下。（2）將體溫計置於腋下最頂端，體溫計緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊（3）測量5-10分鐘，取出體溫計，讀取溫度數(shù)據(jù)后，以無菌紗布擦拭體溫計，浸泡消毒

口腔測溫操作要點：將口表水銀端斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分鐘后取出讀數(shù)。直腸測溫操作要點：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，3分鐘后取出讀數(shù)。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點10注意事項

注意事項：（1）若測量時間未到，則需重新測量，時間需重新計算。（2）進食冷熱飲，冷熱敷、劇烈運動，情緒激動及洗澡需待30分鐘后再測量，測量前要先詢問（3）嬰幼兒、意識不清或不合作患者測溫時，護士不宜離開。（4）嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作?？诒鞘中g(shù)或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。（5）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜測量腋溫，（6)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者不宜用直腸測量法。（７）體溫和病情不符時需重復(fù)測量，必要時可采取兩種不同的測量方式作為對照。（８）指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后，防止汞中毒的方法：若患者不慎咬破體溫計時，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收，若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點11體溫的記錄體溫曲線的繪制：１、體溫符號：口溫以藍點表示，腋溫以藍叉表示，肛溫以籃圈表示。２、將實際測量的度數(shù)，用藍筆繪制于體溫單３５－４２之間的相應(yīng)時間格內(nèi)，相鄰溫度用藍線相連，相同兩次體溫間可不連線。３、物理或藥物降溫半小時后，應(yīng)重測體溫，測量的體溫以紅圈表示，畫在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測得的溫度用藍線仍與降溫前溫度相連。目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點12體溫的記錄（４）體溫低于３５時，為體溫不升，應(yīng)在35線相應(yīng)時間樅格內(nèi)用藍筆畫一藍點于藍點處向下劃箭頭，長度不超過兩小格，在與相鄰溫度相連。（5）如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化情況記錄在體溫記錄本中。（6）體溫驟然上升（>=1.5)或突然下降（>=2)，者要進行復(fù)試，在體溫單右上角用紅筆畫復(fù)試標(biāo)號（7)用藥后半小時應(yīng)復(fù)測體溫并記錄，（8）若患者因拒測、外出進行診療活動或請假等原因未能測量體溫時，則在體溫單40-42度橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)時間縱格內(nèi)填寫“拒測”“外出”“請假”等，并且前后兩次體溫斷開不相連。目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點13體溫升高病人的護理一、降低體溫二、保持清潔和舒適三、密切觀察病情變化

四、飲食鼓勵五、安全護理六、心理護理

目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點14降低體溫降低體溫可選擇物理降溫或藥物降溫。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法，局部冷療采用冷毛巾、冰袋、冰帽、全身用冷可采用酒精擦浴、溫水擦浴達到降溫的目的。藥物降溫：通過機體的蒸發(fā)散熱達到降溫目的，使用時注意藥物的劑量，尤其是老年體弱及心血管疾病者應(yīng)防止虛脫或休克現(xiàn)象，實施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并做好記錄和交班目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點15保持清潔和舒適1休息可減少能量的消耗，有利于機體康復(fù)。為患者提供室溫適宜、安靜、空氣流通的合適休息環(huán)境。2口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。3皮膚護理，主要是退熱期的護理，退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣被；防止著涼，對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡，肺炎等并發(fā)癥目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點16密切觀察病情變化觀察生命體征，定時測體溫，高熱病人每4h測1次體溫，繪制于體溫單上，觀察其熱型及臨床過程，觀察呼吸、血壓的變化及一些伴隨癥狀。在患者大量出汗或退熱時，應(yīng)注意有無虛脫現(xiàn)象。觀察飲水量、尿量等

目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點17飲食鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈補充液體。以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點18安全護理高熱病人有時會躁動不安、意識不清，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點19心理護理患者在發(fā)熱期間會有寒戰(zhàn)、面色蒼白、頭痛、出汗等導(dǎo)致患者緊張、恐懼的心理，護士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應(yīng)該注意其心理反應(yīng)。健康教育針對患者的病情制定相應(yīng)的健康教育計劃，給予相關(guān)的知識教育。目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點20降溫措施的選擇

物理降溫的常用方法有：冰袋、冰帽、溫擦浴和酒精擦浴等冷療法的概念和影響因素冷療的禁忌部位酒精擦浴和溫水擦浴冰袋冰帽藥物降溫目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點21冷療法的概念和影響因素概念：是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和擴張，從而改變機體各系統(tǒng)提液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。影響因素一、方式濕冷的效果優(yōu)于干冷二、面積應(yīng)用面積越大效果越強，但患者的耐受性越差，易引起全身反應(yīng)，如血壓升高等三、時間在一定時間內(nèi)效應(yīng)隨著時間的增加而增強，以達到最大的治療效果，如果時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)，如皮膚蒼白、凍傷等四、溫度與機體體表的溫度相差越大，反應(yīng)越強。五、部位臨床上常將冰袋放置在頸部、腋下、腹股溝等體表大血管流經(jīng)處六、個體差異老年人對冷刺激反應(yīng)遲鈍，麻醉后、昏迷、血液循環(huán)障礙、血管硬化、感覺遲鈍等患者，對冷刺激敏感性降低，要注意防止凍傷目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點22冷療的禁忌部位

（1）枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷（2）心前區(qū)：用冷易導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。（3）腹部：用冷易引起腹瀉（4）、足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

6‘昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點23溫水擦浴與酒精擦浴法1、溫水擦浴與酒精擦浴法一般用于體溫39.5以上的高熱患者酒精擦?。簻?zhǔn)備30℃，25-35﹪的酒精。溫水擦?。核疁?2-34度。要點：①擦浴時頭部置冰袋，足底置熱水袋。以促進足底血管擴張而減輕頭部充血，使患者感到舒適。②拭浴后30分鐘測量體溫并記錄。④胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為拭浴的禁忌部位。⑤擦浴過程中，應(yīng)注意觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)。目前二十三頁\總數(shù)二十五頁\編于十一點24冰袋2、冰袋：高