低鉀血癥與橫紋肌溶解綜合征

該病例主要(zhǔyào)診斷：第二頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)癥的完整診斷：病因(bìngyīn)診斷：低鉀血癥橫紋肌溶解癥并發(fā)癥及合并癥：急性腎損傷第三頁，共二十五頁。病理生理(shēnglǐ)過程：排鉀利尿劑加重(jiāzhòng)低鉀第四頁，共二十五頁。以橫紋肌溶解為首發(fā)(shǒufā)癥狀的原醛不多見：據(jù)統(tǒng)計，所有(suǒyǒu)低鉀血癥中有1～2%發(fā)生橫紋肌溶解原醛中有1/3存在低鉀血癥以橫紋肌溶解(róngjiě)為首發(fā)癥狀的原醛并不多見第五頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥(rhabdomyolysis，RM)第六頁，共二十五頁。RM定義(dìngyì)：橫紋肌溶解綜合征：

是由多種原因引起橫紋肌細胞急性損傷壞死、溶解，導致體內一系列病理生理改變的臨床綜合征。腎臟是最常見的受累(shòulěi)器官。第七頁，共二十五頁。病理(bìnglǐ)生理及臨床表現(xiàn)第八頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因：創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性第九頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因創(chuàng)傷性：曾命名為間隙綜合征及擠壓綜合征。間隙綜合征：肢體因創(chuàng)傷或受擠壓后骨筋膜間隙壓力增高造成的神經肌肉(jīròu)缺血的局部表現(xiàn)。擠壓綜合征：直接創(chuàng)傷或缺血、再灌注所造成的肌損傷的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。第十頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合征病因第十一頁，共二十五頁。病理生理(shēnglǐ)過程：低鉀引起(yǐnqǐ)肌肉病變的原因？第十二頁，共二十五頁。低鉀引起(yǐnqǐ)肌肉無力的原因：第十三頁，共二十五頁。低鉀血癥時血CK增高(zēnggāo)都是

橫紋肌溶解嗎？第十四頁，共二十五頁。低鉀血癥時CK升高(shēnɡɡāo)的原因：細胞膜通透性增強(zēngqiáng)：低血鉀造成骨骼肌細胞膜動作電位閾值改變，細胞膜通透性增強，使細胞內CK直接釋放入血，從而導致血清CK升高。橫紋肌溶解：

骨骼肌細胞缺血及代謝異常導致，

CK升高大于5倍以上。第十五頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實驗室特點肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶升高(shēnɡɡāo)：

血漿CK升高＞5倍提示肌肉損傷，肌損傷后2～12h開始升高，l～3天達高峰，高峰后每天下降約40%

3～5天下降。發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154注：正常(zhèngcháng)高限：174IU/L第十六頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實驗室特點排除(páichú)其他原因造成的損傷：正常人CK-MB/CK<1％，當其比值介于1％～3％時，提示為骨骼肌受損。

發(fā)病天數(shù)78911121314CKIU/L>1000085863704844324226154CK-MBIU/L26426011226CK-MB/CK%<2.63.03.03.1第十七頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實驗室特點血、尿肌紅蛋白檢測為陽性。當血中肌紅蛋白濃度超過(chāoguò)1.5mg／dl時尿中可檢測出。肌紅蛋白尿不作為診斷RM必需的指標，因為它的半衰期短(2～3h)。碳酸酐酶Ⅲ：只存在于骨骼肌，特異性強。

但尚未推廣。第十八頁，共二十五頁。橫紋肌溶解(róngjiě)綜合癥的實驗室特點還可以(kěyǐ)有肌酐、尿素、尿酸升高低或高K+、低或高血Ca2+、高P3+代謝性堿中毒或代謝性(乳酸)酸中毒早期(zǎoqī)低血鈣晚期高血鈣第十九頁，共二十五頁。并發(fā)癥電解質紊亂代謝性酸中毒低血容量腎功能衰竭(shuāijié)DIC急性肌肉萎縮第二十頁，共二十五頁。急性(jíxìng)腎功能衰竭發(fā)生率：33％橫紋肌溶解患者最終發(fā)生腎功能哀竭，

7％～15％的急性腎衰原因是橫紋肌溶解。發(fā)生急性腎衰的危險(wēixiǎn)因素：年齡大于70歲，

存在脫水，

既往尿酸水平增高，糖尿病非酮癥高滲性昏迷。

第二十一頁，共二十五頁。RM鑒別(jiànbié)診斷肌肉疼痛無力尿液改變肌紅蛋白或CK↑急性腎衰肌病血尿心肌梗死HRFS肌炎血紅蛋白尿心肌炎TTP格林巴利卟啉尿HUS藥物排泄其他原因注：HRFS：腎綜合征出血熱TTP：血栓性血小板減少(jiǎnshǎo)性紫癜HUS：溶血性尿毒癥綜合征第二十二頁，共二十五頁。一般(yībān)治療原則：

阻止進一步肌肉損害糾正低血容量和腎臟缺血促進肌紅蛋白從腎臟排出血液(xuèyè)凈化療法第二十三頁，共二十五頁。謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結低鉀血癥和橫紋肌溶解綜合征。雙下肢無力、肌痛、醬油色尿。據(jù)統(tǒng)計，所有低鉀血癥中有1～2%發(fā)生橫紋肌溶解。[包括肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)等酶類、離子和小分子毒性物質]。間隙綜合征：肢體因