住院醫(yī)師規(guī)陪查體

體格檢查的目的(mùdì)

1、通過體格檢查和病史(bìnɡshǐ)的詢問能對疾病作出初步診斷。

2、望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之巧，切而知之謂之工。第二頁，共十七頁。檢查(jiǎnchá)器械聽診器、血壓計、壓舌板、電筒(diàntǒng)、叩診錘、大頭針、直尺、棉簽、筆、近視力表。第三頁，共十七頁。檢查(jiǎnchá)方法視診、觸診(chùzhěn)、叩診、聽診、嗅診。第四頁，共十七頁。查體的目標(mùbiāo)全面、有序、重點(zhòngdiǎn)、規(guī)范、正確、熟練。第五頁，共十七頁。查體的順序(shùnxù)9步1、一般檢查6、腹部2、面部五官7、上肢(shàngzhī)3、頸部8、下肢4、胸部9、站立行走5、背部第六頁，共十七頁。一般(yībān)檢查介紹觀察點器械洗手先測生命征頭顱檢查(jiǎnchá)分五部大小外型皮眼面第七頁，共十七頁。面部(miànbù)五官左右視力上下看皺額閉眼眼球動調(diào)節(jié)(tiáojié)輻輳光反射視觸雙耳及耳后后上牽拉外耳道顳頜關節(jié)開閉口掩耳閉目測聽力試觸外鼻觀前庭(qiántíng)鼻道通氣三竇痛唇頰齒齦咽舌伸露鼓吹嚼上中下第八頁，共十七頁。頸部(jǐnɡbù)觀察頸部去枕頭(zhěntou)前后左右頸椎動聳肩轉(zhuǎn)頭副神經(jīng)耳前耳后枕頜頦頸前頸后鎖骨上甲狀軟骨峽側(cè)吞頸動氣管(qìguǎn)聽雜音第九頁，共十七頁。胸部(xiōnɡbù)胸部觀察五要點外形運動對皮乳左乳左腋右手(yòushǒu)順右乳右腋左手逆彈性壓痛動擦顫前側(cè)胸部直間叩左右上下與外內(nèi)左右對比尖前側(cè)語音共振(gòngzhèn)及三音切線看心掌指觸心前左緣3、4肋叩診左5到左2肝上先叩至2肋聽二肺主副三尖第十頁，共十七頁。背部(bèibù)暴露背部坐看清胸廓外形動對脊呼吸動度摩擦顫上肢交叉叩下界深吸深呼下界動左右對比(duìbǐ)聽后胸呼吸啰音擦共振有無畸形(jīxíng)摸脊柱壓痛叩痛直間用拇指按壓肋脊腰腎區(qū)叩痛肋脊角第十一頁，共十七頁。腹部(fùbù)伸手屈膝露腹部腹部外形皮臍對腹式呼吸(hūxī)臍腸鳴血管雜音振水音逆叩全腹肝上下肝脾叩痛宜對比移濁臍左右側(cè)臥逆向淺觸痛腫張深觸臟器深病灶單雙觸肝右中線雙手觸肝正中線肝頸靜脈莫氏征臍向左肋觸脾臟右側(cè)臥位細觸脾雙手觸腎波動(bōdòng)感腹壁反射及痛覺第十二頁，共十七頁。上肢(shàngzhī)皮膚關節(jié)看上肢掌指關節(jié)觸指甲展彎握拳拇指對患手牽拉遠肌力(jīlì)腕肘滑車肘三角屈肘伸肘及對抗露肩觸肩及周圍(zhōuwéi)抬肩觸摸對側(cè)耳痛覺霍曼三反射第十三頁，共十七頁。下肢(xiàzhī)暴露下肢看皮膚(pífū)腹股溝觸淋巴結(jié)腫塊股疝股動脈左右曲髖內(nèi)外旋膝部腫痛驗浮髕曲髖伸膝抗阻力足背動脈按水腫按壓跟腱踝關節(jié)背屈跖屈內(nèi)外翻自行活動抗阻力下肢痛覺拇位置跟腱反射膝反射髕陣攣踝陣攣病理(bìnglǐ)四征克拉布第十四頁，共十七頁。站立(zhànlì)行走下床站立(zhànlì)測小腦指鼻輪替昂伯征觀察步態(tài)動腰部髖部固定左右轉(zhuǎn)第十五頁，共十七頁。生命體征檢查T：甩體溫表：捏緊體溫計前端，前臂帶動手腕用力向下甩，避開他物品；甩至35℃以下。部位：腋下，緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計；時間：10分鐘；旋轉(zhuǎn)體溫計讀表：手不接觸水銀端。P：方法：坐位或臥位，手臂舒適，腕部伸展；示指、中指、環(huán)指放在橈動脈表面，測30秒，計數(shù)，乘以2；短絀脈計數(shù)1分鐘。R：方法：坐位或臥位，觀察胸腹(xiōnɡfù)起伏，計數(shù)30秒乘以2；BP：坐位或臥位，肘部血壓計與心臟同一水平（第4肋或腋中線）;右上肢裸露伸開外展45度；氣囊中部對準肱動脈，松緊能放一指，袖帶下緣距肘窩2-3cm；肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)搏動處；充氣至搏動音消失后20-30mm；放氣2-4mm/秒；搏動音出現(xiàn)或消失確定收縮壓與舒張壓；整好衣袖，關閉水銀開關，整理好血壓計。

第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)概念。體格檢查：指醫(yī)師(yīshī)運用自己的感官和借助傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人的身體狀況的一系列最基本的檢查方法。1、通過體格檢查和病史的詢問能對疾病作出初步診斷。2、望而知之謂之神，聞而知