血透室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)前言銳器傷是醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷，銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)職業(yè)防護(hù)安全是近來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，預(yù)防針刺傷,減少職業(yè)危害。前言目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)護(hù)理職業(yè)的危害因素生物性感染化學(xué)性感染物理性因素心理問題目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)生物性感染（感性認(rèn)識(shí)）這是一個(gè)極其微小的病毒，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)你的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。以許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)以史為鑒(國(guó)外)有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，Italy首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)Linda被留置針扎傷HIV1998年，報(bào)道感染HIV＋HCV2003年，報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)回顧我國(guó)艾滋病流行的重要事件◆1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者◆1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)賣血傳播的HIV感染者◆1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者◆2007年全國(guó)疫情估計(jì)目前我國(guó)估計(jì)現(xiàn)存感染者人數(shù)仍為65-100萬目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)艾滋現(xiàn)狀（國(guó)際)

全球快速蔓延去年增500萬人

聯(lián)合國(guó)：去年300萬人死于艾滋亞洲數(shù)激增

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)：中國(guó)有艾滋孤兒童7.8萬

中國(guó)艾滋病感染人數(shù)已超過84萬

每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延

全球每天16000人感染艾滋病

全球感染艾滋病的成人和兒童將超過3300萬

全世界死于艾滋病的人已達(dá)1400萬

目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)我國(guó)艾滋病流行情況截至2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬；其中愛滋病病人8.5萬人,占全人群的0.05%。。衛(wèi)生部通報(bào)：截至9月30日，我國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病例264302例；其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。衛(wèi)生部：內(nèi)地已有3.4萬名艾滋病人死亡86.3%縣市區(qū)報(bào)告艾滋病病例報(bào)告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國(guó)的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2001年）目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份（2002年）目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)我國(guó)現(xiàn)狀中國(guó)的艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)目的和意義幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。預(yù)防艾滋病等職業(yè)暴露，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)主要內(nèi)容一、關(guān)于艾滋病的基本知識(shí)二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)一、關(guān)于艾滋病的基本知識(shí)

目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)艾滋病主要通過那些途徑傳播有傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液目前研究表明，人體主要通過以下三種途徑感染HIV目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

通過同性或異性的性行為傳播，是HIV傳播的主要方式，目前全球約80%的HIV感染者都是通過性行為方式感染的。研究表明，在不同的性行為中，肛交具有最大的傳染危險(xiǎn)，其次是無保護(hù)的陰道性交、口交等。性接觸傳播目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通過輸入被污染的血液;注射被污染的血液制品;移植HIV感染者或病人的器官;與HIV感染者和病人共用注射器、針頭;使用不潔的醫(yī)療器具或理發(fā)、美容工具等，均可導(dǎo)致HIV的感染。經(jīng)血液傳播HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。血液傳播目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時(shí)將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%-35%。受感染的兒童存活時(shí)間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%～40%，美國(guó)和歐洲大約為15%～25%。母嬰傳播目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)傳播差異如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)?，但是……………目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

艾滋病職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)容易感染的人員:檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

職業(yè)暴露特點(diǎn)★艾滋病的潛伏期很長(zhǎng)，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源。★多發(fā)生在非傳染科室。目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)二、職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性感染率還是很低的（來源23項(xiàng)研究）粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)0.33%幾率的遭遇案例

2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來了：陽性。“這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)案例07年4月某醫(yī)院HIV職業(yè)暴露事件，一煤礦工人因嚴(yán)重復(fù)合傷（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克狀態(tài)下與凌晨轉(zhuǎn)來，歷經(jīng)急診、骨科、普外、手術(shù)室等四個(gè)環(huán)節(jié)，搶救到次日晨手術(shù)才算完成，術(shù)中有2位醫(yī)師被縫針刺傷；中午檢驗(yàn)科報(bào)，該患者HIV陽性

等一切按流程處置妥帖后，醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)熬紅了雙眼，為了搶時(shí)間服第一劑藥，我們是拉著人直接去有藥的地，連續(xù)28天的預(yù)防用藥可把我們的2位同仁折騰的夠嗆，那個(gè)反應(yīng)啊，見了真讓人心疼，只是結(jié)果還好，讓人舒了口氣。目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)案例一護(hù)士給一新入院患者常規(guī)采血，不小心采血針頭將手刺傷，當(dāng)時(shí)護(hù)士只做局部傷口處理并未上報(bào)，以為不會(huì)有事。第二天患者報(bào)告單出來HIV陽性，護(hù)士這才急忙上報(bào)院感科。以后的經(jīng)過就不必說了，一切按規(guī)范處理。

此事件給我們也給大家敲一下警鐘，平時(shí)工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免銳器傷，一旦發(fā)生銳器傷不要存僥幸心理，及時(shí)上報(bào)，以便進(jìn)行職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)案例3年前某醫(yī)院腦外科有一個(gè)急癥手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)該患者HIV強(qiáng)陽性。其中兩個(gè)醫(yī)生均有粘膜暴露。當(dāng)時(shí)那個(gè)緊張！按照規(guī)范處置后。追蹤2年?？偹憬Y(jié)果還好。當(dāng)時(shí)利用這個(gè)契機(jī)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防好好的讓臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了一下。也不失為亡羊補(bǔ)牢吧！腦外科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)在一直做得較好。目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)案例（本院）發(fā)現(xiàn)護(hù)士打肌肉針沒有推治療車，我就告誡他們養(yǎng)成拔針、打肌肉針，皮試時(shí)帶治療推車或治療盤（內(nèi)裝小的銳器合和手消液），每次應(yīng)用銳器都要及時(shí)一次性處理銳器，使用時(shí)提醒自己防止別人影響自己打針意外傷害自己，發(fā)生職業(yè)暴露。當(dāng)然是有防護(hù)裝置的針具系列是根本的解決辦法。否則，操作時(shí)和走到床尾（有銳器盒放置床尾的）那段短短的時(shí)間都會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)案例LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)KarenDaley案例KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理學(xué)會(huì)主席KarenDaley握手目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

2000年11月6日美國(guó)通過了《針刺安全和預(yù)防》法案前總統(tǒng)克林頓在法案上簽字目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)“窗口期”

人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)談艾色變？目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。針刺傷目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國(guó)CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)針刺傷對(duì)護(hù)士的影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個(gè)后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個(gè)辭去工作目前四十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:應(yīng)用于所有時(shí)間內(nèi)的所有病人額外預(yù)防:專用于傳播途徑的預(yù)防(空氣、飛沫和接觸傳播）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)具體措施洗手和手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品（接觸血/體液）處置醫(yī)療廢物和清潔的環(huán)境預(yù)防針刺傷或銳器傷醫(yī)院的咳嗽禮儀目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理措施：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；用75％酒精或0.5％碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理措施：報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、院感科電話：5078505

填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)院感科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)緊急措施報(bào)告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個(gè)案登記表目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)暴露后的監(jiān)測(cè)

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)①24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)HCVAb(-)定期追蹤病源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)HIVAb(-)定期追蹤

病源醫(yī)務(wù)人員HIVAb(+)①最遲72小時(shí)內(nèi)用AZT；②定期追蹤6月（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、肝酶學(xué)）目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)隨訪和咨詢醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個(gè)月要對(duì)其本人進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理。目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

心理支持通過問候、拉家常以及關(guān)注的目光、親切的語調(diào)、等讓被暴露者安靜下來，并與其建立和諧、信任的咨詢關(guān)系；

讓其宣泄緊張不安的情緒，減輕其心理壓力；講解做HIV抗體檢測(cè)及定期監(jiān)測(cè)、隨訪的必要性，并預(yù)約檢測(cè)后咨詢；及時(shí)向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合檢查、定期監(jiān)測(cè)、隨訪以及樹立生活、工作信心。講解在家庭生活中的注意事項(xiàng)；

目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

注意：

沒有萬無一失的措施能完全阻止暴露可能的傷害最有效的辦法是：防止不發(fā)生目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)遵

守

操

作

規(guī)

程做好自我防護(hù)目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)化學(xué)性感染藥物:抗腫瘤藥、麻醉劑消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)

“通俗地說，抗癌藥物既能殺死癌細(xì)胞，也能殺死正常細(xì)胞。長(zhǎng)期受到藥物污染的護(hù)士，體內(nèi)會(huì)受到影響，造成對(duì)健康的損傷?！眳翘m笛教授打算下一步對(duì)尿樣陽性的護(hù)士進(jìn)行血液DNA分析檢測(cè)，定量研究抗癌藥物的劑量與正常護(hù)士所受職業(yè)傷害程度的關(guān)系。目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害及安全防護(hù)管理

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一,化學(xué)治療已成為治療惡性腫瘤的四大手段之一,在腫瘤治療中占有重要地位。隨著抗腫瘤藥物不斷開發(fā)和在臨床的應(yīng)用,其毒性、致畸性、致突變性和致癌性也已被證實(shí);對(duì)接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士,其危害性也有相關(guān)的報(bào)道，應(yīng)引起職業(yè)單位和從業(yè)人員的高度重視。目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑

藥物在配制過程中,可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物,形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴,可通過以下途徑傳入人體呼吸道吸入皮膚吸入經(jīng)口攝入

目前七十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的危害骨髓抑制脫發(fā)月經(jīng)異常外周血淋巴細(xì)胞染色體和ＤＮＡ損傷孕期接觸抗癌藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響

目前七十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十九點(diǎn)美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局(ＯＳＨＡ)1986年制定了防止醫(yī)務(wù)人員受到細(xì)胞毒性藥物侵害的工作指南,內(nèi)容包括:①在配藥、給藥、清理過程中使用個(gè)人防護(hù)裝備;②使用生物安全性通風(fēng)櫥配制危險(xiǎn)藥物;③訓(xùn)練所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員掌握處理危險(xiǎn)藥物的方法。目前，美國(guó)、芬蘭等國(guó)家的職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門制定的“執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)則”