中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(詳細(xì))

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(詳細(xì))第一頁，共26頁。目錄概述腦炎的分類單純皰疹性腦炎病因和發(fā)病機(jī)理病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第二頁，共26頁。概述

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一。其病原體包括所有能致病的細(xì)菌，病毒，螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體），立克次體，真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等。第三頁，共26頁。概述

根據(jù)受侵犯的主要部位，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）分為兩大類：1、凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎；2、病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱為腦炎。

第四頁，共26頁。概述不論是腦炎或是腦膜炎，在疾病過程腦膜和腦實質(zhì)往往不同程度地受到侵犯。因此，當(dāng)兩者均明顯時，則稱為腦膜腦炎。

第五頁，共26頁。概述另外，對非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦病）不屬于本章的討論內(nèi)容。返回目錄第六頁，共26頁。腦炎分類

目前主要按病因分類：按病原體（即病因）分類：分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲性。如：乙腦、結(jié)腦、化腦、新隱球菌腦炎，腦囊蟲病等。按病程分類：可分為急性、亞急性、慢性。第七頁，共26頁。腦炎分類按流行情況分類：可分為流行性和散發(fā)性等。如流腦。按病變位置分類：可分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。第八頁，共26頁。腦炎分類按臨床表現(xiàn)分類：分為癲癇型、精神異常型、腦瘤型。臨床上分類常為病因分類+病變位置分類返回目錄第九頁，共26頁。單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎（herpessimplexvirusencephslitisHSE）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其約占已知的病毒性腦炎的20%—68%，占全部腦炎的5%—20%。

返回目錄第十頁，共26頁。病因和發(fā)病機(jī)理

單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來的，屬DNA皰疹病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。Ⅱ型病毒感染主要見于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。返回目錄第十一頁，共26頁。病理

病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)（以額葉、顳葉為主）出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體存在。返回目錄第十二頁，共26頁。臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。第十三頁，共26頁。臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（1）精神障礙：約2/3的病人以精神異常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺、錯覺、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。第十四頁，共26頁。臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（2）癲癇：約1/4病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。（3）意識障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強(qiáng)直。第十五頁，共26頁。臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：（4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成。第十六頁，共26頁。臨床表現(xiàn)2.主要表現(xiàn)：可出現(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙?？傊?，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識障礙、二便功能障礙為主。返回目錄第十七頁，共26頁。輔助檢查

腦脊液檢查：壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度或中度增加。以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度或中度增高，糖，氯化物正常。免疫學(xué)檢查：HSV抗原檢測陽性，HSV抗體測定滴度增高。第十八頁，共26頁。輔助檢查腦電圖：對本病具有重要診斷價值，在彌漫性高波幅慢波的背景上，出現(xiàn)局灶性異常（即在額、顳葉出現(xiàn)高波幅周期性的棘波和慢波）。第十九頁，共26頁。輔助檢查4、頭顱CT：額葉、顳葉局灶性低密度區(qū)，并有占位效應(yīng)，即腦室受壓、移位。5、腦活檢：可分離出皰疹病毒，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體。返回目錄第二十頁，共26頁。診斷

1、急性或亞急性起病。2、有腦實質(zhì)受損的癥狀和體征（如發(fā)熱伴精神癥狀，抽搐，意識障礙，偏癱，顱內(nèi)壓增高等）。3、部分病人有口唇皮膚皰疹病史。第二十一頁，共26頁。診斷4、腦電圖和頭顱CT異常。5、腦脊液檢查，HSV抗原檢測陽性，HSV抗體滴度增高。6、排除其它腦部疾病。第二十二頁，共26頁。鑒別診斷

1.帶狀皰疹病毒性腦炎，2.巨細(xì)胞病毒性腦炎3.精神癥狀與精神病鑒別返回目錄第二十三頁，共26頁。治療

1.抗病毒治療：無環(huán)鳥苷剛昔洛韋2.激素治療第二十四頁