慢性間質(zhì)性腎炎

關(guān)于慢性間質(zhì)性腎炎第1頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義慢性間質(zhì)性腎炎（chronicinterstitialnephritis，CIN）是以慢性腎小管-間質(zhì)性損害為主的腎間質(zhì)疾病。臨床表現(xiàn)為輕度的蛋白尿、腎小管功能障礙、慢性腎衰竭；病理改變以腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化為主要特征，有時(shí)可有少量淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。第2頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1、遺傳性疾?。杭易逍蚤g質(zhì)性腎炎、多囊腎、髓質(zhì)囊性腎病及遺傳性腎炎等。2、藥物性腎?。喝绶晴摅w抗炎藥、馬兜鈴酸類藥物、環(huán)孢素及順鉑等引起的腎損傷等。3、尿路疾?。喝绻Ｗ栊阅I病、反流性腎病等。4、感染性疾?。喝绺鞣N病原體所致的慢性腎盂腎炎。5、重金屬中毒：如鉛、鎘或鋰中毒等。6、物理性損害：如放射性腎病。7、系統(tǒng)性疾病：免疫性疾病、代謝性疾病、或血液病。第3頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、多尿或夜尿增多，伴納差、乏力、消瘦等非特異癥狀。一般無(wú)浮腫。有些無(wú)臨床癥狀，只在體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經(jīng)詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)用藥史或理化因素接觸史。部分由系統(tǒng)性疾病所致者還可有原發(fā)病的表現(xiàn)，2、尿常規(guī)通常表現(xiàn)為輕度蛋白尿（定性微量-+，定量一般＜0.5g/d），尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿（如β2-微球蛋白）。尿沉渣中可有少量白細(xì)胞，一般無(wú)紅細(xì)胞和管型。實(shí)驗(yàn)室檢查還可出現(xiàn)低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿以及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高或低鉀血癥及腎小管性酸中毒。第4頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3、若伴腎乳頭壞死，可在病程中出現(xiàn)高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常見(jiàn)病因?yàn)樘悄虿?、腎盂腎炎、止痛藥腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可出現(xiàn)急性腎衰竭，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片，腎盂造影可見(jiàn)環(huán)狀陰影或充盈缺損，慢性者尚可見(jiàn)到腎髓質(zhì)及腎乳頭部鈣化陰影，臨床尿液濃縮功能減低。4、慢性間質(zhì)性腎炎可波及腎小球和血管，導(dǎo)致相應(yīng)的功能受損，早期為內(nèi)生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期腎小球和血管受累嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀如惡心、嘔吐，厭食等，貧血常很嚴(yán)重，并且與腎功能減退的程度不成比例。約一半患者發(fā)生高血壓，但程度往往不及腎小球腎炎引起的高血壓嚴(yán)重。第5頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)-1、臨床線索1、有尿路梗阻、長(zhǎng)期接觸腎毒性因素或腎毒性藥物用藥史；2、不明原因的多尿、夜尿、低比重尿；3、原因不明的腎功能不全，無(wú)明顯水腫和高血壓；4、輕度小分子蛋白尿；5、不明原因低磷血癥、高鉀血癥或低鉀血癥及代謝性酸中毒；6、不明原因的骨軟化；7、存在全身性疾病時(shí)，可能原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)較為突出，注意不要忽略原發(fā)疾病可能掩蓋慢性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)。第6頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)-2、實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣檢查中，尿蛋白少量，常小于0.5g/d，一般無(wú)細(xì)胞管型。尿中腎小管性小分子蛋白，如尿溶菌酶及β2-微球蛋白增加，亦可出現(xiàn)糖尿，氨基酸尿，低比重尿，酸堿、電解質(zhì)紊亂等，可伴貧血。晚期累及腎小球，可出現(xiàn)血肌酐升高。第7頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)-3、影像學(xué)檢查B超、X線、CT、放射性核素檢查可見(jiàn)雙腎縮小，有助于慢性病變的診斷。第8頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)-4、病理檢查慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為：大體上腎臟外觀縮小，表面呈瘢痕狀。光鏡下腎間質(zhì)呈多灶狀或大片狀纖維化，可伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管萎縮、變形、管腔擴(kuò)大，腎小管基膜肥厚，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查在腎間質(zhì)中可見(jiàn)大量膠原纖維束。有無(wú)腎小管萎縮是鑒別急慢性病變的要點(diǎn)。但如果患者腎臟已明確萎縮，則不必一概要求做出病理診斷。第9頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)診斷明確后，盡可能明確引起慢性間質(zhì)性腎炎的病因詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善相關(guān)臨床檢查，尋找慢性間質(zhì)性腎炎病因。第10頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、高血壓腎損害：臨床表現(xiàn)類似于慢性間質(zhì)性腎炎，但長(zhǎng)時(shí)間高血壓病史，伴有心臟、眼底等靶器官損害有助于鑒別。2、慢性腎小球腎炎：常有顯著蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，腎小球功能損害先于腎小管。3、糖尿病性腎?。河虚L(zhǎng)期明確的糖尿病史，逐漸增加的蛋