急性心包炎講課幻燈片

關(guān)于急性心包炎講課幻燈片1第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2主要內(nèi)容心包的解剖和生理病因?qū)W病理解剖病理生理學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3心包的解剖和生理第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4病因?qū)W

特發(fā)性感染性免疫-炎癥性腫瘤性放射性心臟手術(shù)后早期創(chuàng)傷儀器和操作相關(guān)其他第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5病理解剖纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎心肌心包炎縮窄性心包炎第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6病理生理學(xué)

滲液急速或大量蓄積心包腔內(nèi)壓力上升心室舒張期充盈減少，心搏量降低機(jī)體的代償機(jī)制（靜脈壓、心肌收縮力、心率、小動(dòng)脈阻力）心室的充盈增加，射血分?jǐn)?shù)提高，心排量增加，血壓維持心包滲液繼續(xù)增加心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高達(dá)到左室舒張壓水平射血分?jǐn)?shù)下降，心排量下降，動(dòng)脈壓下降至循環(huán)衰竭第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7病理生理學(xué)第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8臨床表現(xiàn)癥狀

1.胸痛：發(fā)生機(jī)制、疼痛性質(zhì)、部位、放射、加重及減輕因素

2.呼吸困難

3.全身癥狀第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9體征

1.急性纖維蛋白性心包炎:

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎最特異體征,具有確診價(jià)值發(fā)生機(jī)制、性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間

第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月102.急性滲出性心包炎（1）心臟

①心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈絕對(duì)濁音②心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及③心音低而遙遠(yuǎn)

（2）Ewart征（左肺受壓迫征象）（3）Rotch征：胸骨右緣第3~6肋間出現(xiàn)實(shí)音（4）體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張，肝腫大，腹水和下肢浮腫第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月113.心臟壓塞征象

①靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張②血壓下降：收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小甚至休克

③奇脈④急性大量心包滲液體征

Beck三聯(lián)征：血壓突然下降或休克，頸靜脈顯著怒張，心音低弱遙遠(yuǎn)第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12輔助檢查心電圖（表1）

可表現(xiàn)為:ST段呈弓背向下抬高，T波改變；PR段移位；QRS波低電壓；電交替；無病理性Q波X線（圖3）超聲心動(dòng)圖（圖4）磁共振顯像或CT（圖6）心包穿刺

心包穿刺適應(yīng)癥：心臟壓塞及未能明確病因的滲出性心包炎心包鏡其他

第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13表1急性心包炎各階段心電圖動(dòng)態(tài)演變階段持續(xù)時(shí)間心電圖表現(xiàn)1234數(shù)天～2周1~3周3周~數(shù)周數(shù)周~3月P-R段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4～V6壓低,aVR、V1導(dǎo)聯(lián)抬高ST段：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)抬高，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)壓低ST段逐漸正?；?，T波電壓降低、變平T波倒置T波逐漸正常化或回到等電點(diǎn)第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14圖1急性心包炎1例，可見廣泛ST段抬高和PR段壓低第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15心包積液致電交替第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月16圖3胸片：大量心包積液導(dǎo)致心影增大呈燒瓶狀第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17圖4二維超聲心動(dòng)圖顯示心包積液第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18圖5心包積液伴心臟壓塞的二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸切面，箭頭示右室前壁舒張期塌陷第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19圖6CT平掃顯示心包積液環(huán)繞心臟周圍

第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20診斷和鑒別診斷確定有無心包炎

鑒別診斷:1.與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別

(表2)

2.特發(fā)性心包炎與急性心肌梗死鑒別

3.與急腹癥鑒別

4.與主動(dòng)脈夾層分離鑒別

第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21病情嚴(yán)重程度的評(píng)估

心臟壓塞如收縮壓〈100mmHg，脈壓〈20mmHg，吸氣時(shí)收縮壓下降幅度達(dá)呼氣時(shí)脈壓的50%以上，靜脈壓〉20cmH2O，特別是伴有嚴(yán)重心律失常，心功能不全或休克時(shí)，均提示病情危重病因診斷:常見的急性心包炎的鑒別診斷（表3）

第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月22表2滲出性心包炎與心臟增大的鑒別滲出性心包炎心臟增大心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)或不明顯與心濁音界左緣一致心濁音界

隨體位變化移動(dòng)濁音不隨體位變化心音低而遙遠(yuǎn)，除風(fēng)濕性者可伴有雜音外，一般無雜音

心音常清晰，常伴有雜音

奇脈有無X線檢查心影呈三角形或燒瓶形，肺野清晰

心影呈球形或靴形，肺野淤血

心電圖低電壓，多導(dǎo)聯(lián)T波倒置或平坦

有心室肥厚的圖形

超聲心動(dòng)圖心臟外周有液性暗區(qū)

顯示房室擴(kuò)大或肥厚

收縮時(shí)間間期正常

異常第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月23急性特發(fā)性結(jié)核性化膿性腫瘤性心臟損傷后綜合癥病史起病前1~2周可有上呼吸道感染，起病多急驟，可復(fù)發(fā)常伴有原發(fā)性結(jié)核病灶，或與其它漿膜腔結(jié)核同時(shí)存在常有原發(fā)的感染病灶，伴明顯的毒血癥表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多見，并可見于淋巴瘤及白血病有手術(shù)、心肌梗死、心臟創(chuàng)傷等心臟損傷史，可反復(fù)發(fā)作發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱，為稽留熱或馳張熱低熱或無發(fā)熱高熱常無常有胸痛常極為劇烈常無常有常無常有心包摩擦音明顯，出現(xiàn)早少有常有少有少有白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龈哒；蜉p度增高明顯增高正?；蜉p度增高正?；蜉p度增高血培養(yǎng)陰性陰性可陽(yáng)性陰性陰性心包滲液量較少~中等量常大量較多大量一般中量性質(zhì)草黃色或血性多為血性膿性多為血性常為漿液性細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占多數(shù)淋巴細(xì)胞較多中性粒細(xì)胞占多數(shù)淋巴細(xì)胞較多淋巴細(xì)胞較多細(xì)菌無有時(shí)找到結(jié)核分枝桿菌能找到化膿性細(xì)菌無無治療NSAIDs或激素抗結(jié)核藥抗生素原發(fā)病治療心包穿刺糖皮質(zhì)激素表3常見的急性心包炎的鑒別診斷第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24治療一般治療

臥床休息、吸氧、胸痛時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛病因治療

風(fēng)濕性心包炎：消除鏈球菌感染，抗風(fēng)濕治療化膿性心包炎：選用足量、敏感的抗生素，心包穿刺抽膿，手術(shù)治療結(jié)核性心包炎：抗結(jié)核治療，原則：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程；酌情使用糖皮質(zhì)激素第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25心包穿刺減壓

心臟壓塞時(shí)心包穿刺適應(yīng)癥：休克或收縮壓<100mmHg，脈壓<30mmHg；明顯的呼吸困難；外周靜脈壓>13cmH2O

外科手術(shù)第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)