在臨床實踐中心肺功能的重要性的評價總結(jié)部分翻譯英譯中

在臨床實踐中心肺功能的重要性的評估摘要：越來越多的實驗證明，低水平的心肺功能與心血管疾病的高風(fēng)險，全因死亡率和各種癌癥的死亡率有關(guān)，越來越多的流行病學(xué)和臨床表明，CRF不僅可能預(yù)測死亡率而且可能會用來建立風(fēng)險因素，比如：吸煙、高血壓、高膽固醇、2型高血糖，但CRF的傳統(tǒng)風(fēng)險因素顯著提高不良結(jié)果風(fēng)險的重新分類，本篇文章目的是回顧目前有關(guān)CRF與健康結(jié)果之間的知識聯(lián)系，提高對CRF的價值認識，提高風(fēng)險預(yù)測來對未來研究方向做建議，雖然該文章不是全面審查的，但強調(diào)了這領(lǐng)域的重要進展，寫這篇文章主要是想表明CRF風(fēng)險分類是有機會改善病人管理和改善基本生活方式來減少心血管疾病風(fēng)險，讓人意識到時有機會對心腦疾病進行預(yù)防和治療的。本篇文章根據(jù)過去20年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，低水平的心肺健身法與心血管疾?。–VD）和全因死亡率、以及因各種癌癥而引起的死亡率有關(guān)，特別是乳腺癌和結(jié)腸/消化道，更重要的是CRF的改善與減小死亡風(fēng)險有聯(lián)系，盡管CRF現(xiàn)在被作為心血管健康的重要標(biāo)志，但它是目前唯一一個在臨床試驗中沒有常規(guī)評估的主要風(fēng)險因素。CRF作為健康情況的預(yù)測.CRF反映了將氧氣從大氣輸送到線粒體進行反應(yīng)的綜合能力。因此，它量化了功能能力。個人依賴于一個過程鏈，包括肺通氣量和擴散，左、右心室功能(包括收縮和舒張)，血管耦聯(lián),脈管系統(tǒng)的適應(yīng)能力和有效地從心臟運輸血液精確提供對于氧氣的需求，讓肌肉的細胞通過血液運輸獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，以及與心血管疾病控制中心交流代謝需求。顯然，CRF與眾多系統(tǒng)的綜合功能直接相關(guān)，因此它被認為是全身健康的反映。CRF中約一半的差異被認為可歸因于可遺傳的因素；同樣，遺傳因素對CRF對身體活動反應(yīng)的作用約為45%-50%。值得注意的是，這些遺傳力估計與其他心血管疾病風(fēng)險因素相似，包括胰島素、葡萄糖、脂蛋白、血壓和高敏c反應(yīng)蛋白。CRF可以直接測量在跑臺上或循環(huán)測力計或非運動算法中達到的最高工作效率表示為最大耗氧量(Vo2max)。這種測量的Vo2更客觀和準(zhǔn)確,但是由于Vo2很容易獲得，特別是涉及大量的流行病學(xué)研究中，CRF評估是通過工作率峰值來表示健康。許多研究報告稱，測量和CRF評估都對健康結(jié)果有很強的預(yù)測作用，CRF涉及的健康評估除非有其他研究概述聲明。圖1數(shù)據(jù)顯示：CRF越高，人類的全因死亡率越低，稱負相關(guān)；當(dāng)CRF一定時，女性比男性的全因死亡率相對低。CRF和健康結(jié)果的概述自20世紀50年代末以來，許多科學(xué)報告都研究了體育活動、CRF和全因死亡率之間的獨立關(guān)系。過去的20年尤其在CRF指標(biāo)評估、死亡率和其他健康結(jié)果之間聯(lián)系的研究數(shù)量上呈指數(shù)增長。在這些研究中有個一致的發(fā)現(xiàn)是，在調(diào)整了年齡和其他危險因素后，CRF是心血管和全因死亡率風(fēng)險的一個強有力的獨立的標(biāo)志。這一觀察結(jié)果在健康的男性和女性、有懷疑或已知的CVD和那些有并發(fā)癥的（包括肥胖，T2DM，高血壓，和血脂異常）的人。在越來越多的研究中，CRF被證明是比傳統(tǒng)的危險因素（如高血壓、吸煙、肥胖、高血脂癥和T2DM）更強大的死亡風(fēng)險的先兆。此外，CRF被證明是比其他運動測試，包括ST-分割、抑郁、癥狀和血液流動學(xué)反映。最近的研究已經(jīng)表達CRF在環(huán)境中每個代謝量的存活優(yōu)勢 （MET：靜息代謝率的多個近似3.5ml/kg.min）;參考研究如表1所示,這些研究都是值得注意的。每高1METCRF（大多數(shù)個體可實現(xiàn)的小的增長量）與存活率明顯提高（10%-25%）有關(guān)。CRF與健康之間的聯(lián)系近年來，CRF和廣泛的健康結(jié)果之間的聯(lián)系也在不同的人群中得到了解決，由于臨床的原因，患者被指進行了運動檢測。研究也表明，低CRF比傳統(tǒng)的危險因素，包括脂質(zhì)異常、高血壓、胰島素抵抗、肥胖和吸煙，更能預(yù)測不良心血管疾病的風(fēng)險。盡管有這些觀察，但CRF在風(fēng)險分析中的重要性，在歷史上，對健康的關(guān)注較少。此外，當(dāng)進行一個運動測試時，有10個方面關(guān)注缺血st段位移，在不考慮CRF的預(yù)后價值的情況下，可能需要冠狀動脈血管重建。CRF與死亡率之間的負相關(guān)。可能的解釋包括，更健康的人傾向于有更多的心血管疾病風(fēng)險特征（部分是通過較高的活動水平介導(dǎo)的），自主的音調(diào)（可能降低心律失常的風(fēng)險），降低血栓事件的風(fēng)險，以及改善內(nèi)皮功能的指標(biāo)。大量研究表明，疾病的生物學(xué)機制受到CRF的有利影響。其他研究表明，較高的CRF與較低的內(nèi)臟脂肪含量有關(guān)，改善胰島素的敏感性，較低的炎癥水平，更利于脂質(zhì)和脂蛋白，以及降低血壓。并報告說，隨著CRF的增加，血脂水平提高了。許多最近的研究發(fā)現(xiàn)，與不健康的人相比，c反應(yīng)蛋白和其他炎癥標(biāo)志物在更健康的個體中也更低。CRF和健康結(jié)果之間劑量反應(yīng)關(guān)系上述觀察結(jié)果強調(diào)了一個事實，即在高水平的CRF水平上沒有提供顯著的健康益處。CRF水平小于5的個體死亡率特別高，而許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CRF水平＞8-10METs與相對保護有關(guān)。然而，持續(xù)觀察的最大優(yōu)點發(fā)生在最不健康和次不健康的人群研究。換句話說，在CRF連續(xù)介質(zhì)的低端健康益處最為明顯。盡管研究很多，但原因都是全因死亡率和CVD。因為在那些久坐不動或身體不太健康的人參與到適度的活動水平時，可能會帶來相當(dāng)大的好處。簡單地說，應(yīng)該盡一切努力提高人的身體活動水平（也就是說，有些運動比沒有運動好）?？赡芤婚_始在不鍛煉的人身上加上體力活動和鍛煉習(xí)慣，而這些人依舊低于目前的建議下活動。隨著時間的推移，人能被“向上滴定”，接近或超過身體活動反應(yīng)。這種方法可能有助于提高身體活動和運動訓(xùn)練的依從性，因為習(xí)慣了幾十年的身體活動的久坐的人可能會認為，積極的生活方式會立即被接受，而現(xiàn)在的建議是無法達到的。對于久坐不動的人，重要的是要強調(diào)相對適度的增加身體活動可以獲得實質(zhì)性的健康。在人口中CRF和CVD死亡率一般人群的風(fēng)險預(yù)測是挑戰(zhàn)，因為大多數(shù)人處于低風(fēng)險。Nes和同事發(fā)現(xiàn)健康人的CRF(n=18348)和女性(n=18764)<60歲的基線水平與CVD死亡率呈負相關(guān)。平均隨訪時間為24年。男性在基線小于60歲，CRF低于年齡預(yù)期值的85%，其死亡風(fēng)險大約是年齡預(yù)測值的2倍。在運動能力方面每增加1個，心血管疾病死亡的風(fēng)險就會降低21%。女性低于85%的年齡預(yù)測的CRF的心血管病死亡率高24%。同樣，Artero等人對43356名年齡在20到84歲之間的成年人(21%的女性)進行了評估，這些人沒有心血管疾病或癌癥的基線病史，并隨訪了14.5年。測量和估計的CRF都與男性的致命和非致命的CVD事件和女性的非致命性心血管疾病的風(fēng)險呈負相關(guān)。在測量的CRF中，每增加1MET，降低17%的男性致命CVD風(fēng)險、10%的男性非致命CVD風(fēng)險和5%的女性致命風(fēng)險和23%的女性非致命CVD風(fēng)險。CRF的整體能力與這些研究的相比一般是廣泛使用的風(fēng)險模型，如弗雷漢明風(fēng)險評分和歐洲評分(冠狀風(fēng)險評價系統(tǒng))算法。例如，Laukkanen等人報告說，CRF的1MET的增量和歐洲風(fēng)險評分的1%的增量分別與16%和15%的變化相關(guān)聯(lián)，這些變化的風(fēng)險是全因死亡率。歐洲或弗雷漢明分數(shù)高和最低值的Vo2代表最高的風(fēng)險組。總結(jié)1：CRF作為健康狀態(tài)的一種預(yù)測CRF對于死亡率的預(yù)測像吸煙、高血壓、高膽固醇，T2DM等風(fēng)險因素一樣是個強有力的預(yù)測。對于成人，CRF水平＜5METs,死亡率高；CRF水平在8-10METs之間，可以增加存活率。一半以上的全因死亡率減少在最健康分組（CRF水平＜＜5METs）和次健康分組（CRF水平5-7METs）。種族對于CRF和健康狀況的影響不久將會調(diào)查。CRF水平在1-2METs的小幅增長，可降低心不良血管事件率（10%-30%）。對于加強CRF的改進，應(yīng)成為臨床經(jīng)歷的標(biāo)準(zhǔn)部分（被列為“重點”）。CRF作為其他CVD的預(yù)測因子除了心血管和全因死亡率,身體慣性活動和CRF與心血管和非心血管的手術(shù)結(jié)果,包括心力衰竭（HF）的流動患者在心臟移植期,其風(fēng)險層級與在晚年進行心力衰竭住院治療的可能性，以及老年人中風(fēng)的發(fā)生率。CRF的預(yù)后價值,包括Vo2的峰值,通氣閾值和其他指標(biāo),重新表明心肺運動試驗（CPX）的臨床價值,近年來，先進卻較少使用的診斷成像程序（如運動負荷超聲心動圖，運動肌-心灌注成像，藥理學(xué)測試）。本節(jié)回顧了臨床相關(guān)的流行病學(xué)和觀察性研究，并特別提到了這些問題可能或缺乏的生物學(xué)機制。CRF是手術(shù)風(fēng)險的術(shù)前預(yù)測指標(biāo)最近的研究表明,CRF除了作為一個強有力的預(yù)測心血管和在人類的無癥狀和臨床上的的全因死亡率,CRF可能特別有助于心血管和非心血管外科手術(shù)的患者的術(shù)前風(fēng)險評估，預(yù)測手術(shù)復(fù)雜程度和短期結(jié)果在病人接受腹主動脈瘤修復(fù),肝臟移植，肺癌切除術(shù)，上消化道手術(shù)，腹腔手術(shù),肥胖手術(shù)和冠狀動脈旁路移植。止匕外,冠狀動脈疾病患者必須在醫(yī)院等待冠狀動脈移植，他們被隨機分配到運動訓(xùn)練組,他們結(jié)果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組，因為減少術(shù)后并發(fā)癥率和較短的住院觀察（表2）12組研究中9組回顧充分調(diào)查術(shù)CRF對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值,8組發(fā)現(xiàn)CRF是一個有效的結(jié)果指標(biāo)。較少的研究報告稱，在這方面，對厭氧或通氣閾值（CRF的最大測量）的作用進行了研究，6組做補充，4組研究發(fā)現(xiàn)對測量手術(shù)風(fēng)險有幫助。顯然，手術(shù)耐受性的水平可以影響直接測量的CRF的預(yù)測值。止匕外，對乳酸閾值的較弱支持作為短期手術(shù)結(jié)果的預(yù)測因子，可能是該變量的最低性質(zhì)反映，也可能是伴隨通氣反應(yīng)的間接反應(yīng)。在文獻中沒有明確的因果機制，直接連接較高的CRF或無氧閾值，減少術(shù)后并發(fā)癥。一種可能的解釋是，健康患者（例如，CRF升高的患者）能夠更好地應(yīng)對大手術(shù)創(chuàng)傷中氧氣和心肌需求。較低水平的CRF可能與更大數(shù)量和更嚴重的不健康的綜合癥的嚴重程度有關(guān)，單個或集體可能會增加死亡率。另一種可能的解釋是，低CRF能識別出更難操作的患者亞組，需要更長的手術(shù)和插管時間，或具有高風(fēng)險、促炎癥狀態(tài)的特征，這可能與術(shù)后并發(fā)癥的加重有關(guān)。總結(jié)2：CRF作為其他CVD結(jié)果的預(yù)測CRF通過CVD的寬頻譜達到有效的預(yù)測效果，包括中風(fēng)、HF和外科手術(shù)的結(jié)果。優(yōu)化CRF在外科手術(shù)（預(yù)康復(fù)）的成果提高，包括外科風(fēng)險、死亡率和在術(shù)后期間的功能?？偨Y(jié)3：風(fēng)險預(yù)測模型中CRF的應(yīng)用將CRF加到傳統(tǒng)風(fēng)險因素中來提高對不良健康結(jié)果風(fēng)險的重新分類。傳統(tǒng)的風(fēng)險評分（例如弗雷明漢風(fēng)險評分）也可以添加CRF來提高效果。總結(jié)4：在CRF和風(fēng)險預(yù)測方面連續(xù)的改變CRF是一種對治療有反應(yīng)的變量，CRF的一系列措施在風(fēng)險分層中是有價值的，CRF個體增加與個體減少的相比，其不良健康和臨床結(jié)果的風(fēng)險低，這些都應(yīng)該與患者溝通。總結(jié)5：CRF和它與其他健康結(jié)果的聯(lián)系除了CVD意外，較高水平的CRF與減少不良健康結(jié)果和慢性疾病的風(fēng)險降低有關(guān)。在最不健康和次不健康的分組人群中發(fā)現(xiàn)不良健康結(jié)果和心血管危險因素的發(fā)生不成比例的大幅減少。把針對個體最不健康人群的身體運動干預(yù)作為目標(biāo)可能會帶來最大的健康益處?？偨Y(jié)5：CPX，尤其是Vo2的峰值，代表了評估運動能力的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”其他參數(shù)，包括VE/Vco2、斜坡、已經(jīng)成為許多患者亞組的基礎(chǔ)的臨床檢測，包括HF、肺動脈高壓和肺部疾病。盡管CPX包括更高水平的聯(lián)系、熟練度、器材和費用，但對于一些患者來說，相對也獲得了獨立和附加信息。用CPV可直接定量CRF已經(jīng)變得可行了?？偨Y(jié)6：最全面的訓(xùn)練測試是沒有CPX檢測的對于很多患者來說，CPX并不是很容易得到的，CRF是基于跑步機的速度、等級和持續(xù)時間評估的，在標(biāo)準(zhǔn)方案中用瓦特來表達。重要的是，當(dāng)用踏車方案評估CRF時，應(yīng)該讓患者在不扶著扶手的狀態(tài)下測試，在扶手上保持放松狀態(tài)不握緊也是可以接受的。應(yīng)選擇一種與個人練習(xí)或能力最匹配的方案來護理?？偨Y(jié)7：次最大收縮練習(xí)測試沒有CPX測試的其他性能測試包括次最大運動測試方案和6MWT方案，在臨床實踐中是可以提供有價值的信息的，在資源評估有限的時候應(yīng)該考慮其他性能測試，然而，在定量CRF中這些評估并沒有精確的峰值或者癥狀限制性運動測試?？偨Y(jié)8：非運動方程對CRF評估當(dāng)免去成本和與運動測試相關(guān)的適當(dāng)風(fēng)險，用可隨時使用的臨床變量的非運動算法可以提供對CRF的合理準(zhǔn)確的估計。總結(jié)9：非運動預(yù)測對于CRF評估對于CRF的非運動評價可能有助于提供對CRF的初始估計，特別是為了識別那些因為低CRF而增加心血管疾病的人。特別是對于處在危險中的患者，運動評估CRF不應(yīng)該被視為對CRF客觀評估的替代?？偨Y(jié)10：非運動CRF和CVD對于CRF的非運動評估可能有助于一個人的CRF的初始評估，特別是對于那些由于低CRF而增加CVD風(fēng)險的人。在大多數(shù)臨床患者亞組中，非運動評估CRF不應(yīng)該被視為對CRF客觀評估的替代?？偨Y(jié)11：據(jù)年齡和性別評估CRF的價值年齡和性別對CRF的平均水平有明顯的影響，在臨床使用CRF時應(yīng)考慮這點。需要更多的研究來更好地描述在生物學(xué)機制的變化，通過不動和動改變CRF?？偨Y(jié)12：通過運動產(chǎn)生的生理變化有助于CRF的增加習(xí)慣性耐力型運動產(chǎn)生多種生物適應(yīng)性，導(dǎo)致峰值/最大CRF的增加，主要是由于在訓(xùn)練的肌肉中氧的提取增加導(dǎo)致中風(fēng)體積的增加和靜脈氧含量的減少。在大多數(shù)人體內(nèi)，在較長一段時間內(nèi)中度或劇烈的強度下，或在較低強度的恢復(fù)期，如果鍛煉達到最大程度的效果，可通過定期進行大肌肉群的節(jié)律性收縮來增加CRF?？偨Y(jié)13：研究建立所需的劑量的鍛煉提高CRF當(dāng)常在數(shù)周或數(shù)月，執(zhí)行各種耐力型身體活動方案產(chǎn)生臨床上顯著的CRF（即三1MET）在大多數(shù)成年人。在一般情況下,活動或定向斷裂爆破量越大,越大CRF的增加。CRF的增加比會話持續(xù)時間或頻率的增加更能反映強度的增加?；€CRF越高,強度越激烈的需要產(chǎn)生一個在CRF臨床顯著增加。例如,在成人CRF＜10METs,訓(xùn)練強度N50%人力資源儲備或V-o2R是足夠的;CRF的10至14大都會,2訓(xùn)練強度在65%到85%的人力資源儲備或V-oR可能更有效,和那些歷經(jīng)容量＞14大都會,訓(xùn)練強度＞85