《護理學(xué)基礎(chǔ)》04 入院和出院患者的護理

第四章入院和

出院患者的護理 學(xué)習(xí)目標1．掌握患者入病房區(qū)后的初步護理，分級護理；患者出院后病床單位及用物的處理；輪椅、平車運送患者的方法與注意事項。2．熟悉入院程序，出院前護理，出院患者的醫(yī)療文件處理。3．了解人體力學(xué)在護理工作中的運用，擔架運送患者的方法與注意事項。案例：萬某，男性，30歲，由于“騎摩托車發(fā)生車禍，下半身不能動彈”而撥打“120”急救電話，當班醫(yī)護人員接到電話立即出診。（1）這時他們該攜帶什么樣的搬運工具去急救現(xiàn)場？（2）到達現(xiàn)場后，傷者神志清楚，T、P、R、BP正常，初步判斷為腰椎骨折，需要收入骨科手術(shù)治療。如何安全運送患者到醫(yī)院？（3）骨科護士接待此新入院患者后，應(yīng)做哪些入院初步護理工作？（4）患者術(shù)后2天，臥床不起，該提供幾級護理？具體護理內(nèi)容包括哪些？

第一節(jié)入院患者的護理一、入院程序二、患者入病房后的初步護理三、分級護理一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)（二）實施衛(wèi)生處置（三）護送患者入病區(qū)（一）辦理入院手續(xù)醫(yī)生：簽發(fā)住院證患者或其家屬：持住院證到住院處辦理住院手續(xù)住院處護士：將入院患者信息登記入冊或錄入住院患者信息管理系統(tǒng)，電話通知病區(qū)值班護士作好接收新患者的準備。鏈接：住院患者信息管理系統(tǒng)隨著計算機普及，部分醫(yī)院通過計算機軟硬件以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用住院患者管理系統(tǒng)對患者進行信息、床位和費用等管理，包括：住院登記、收退押金、病案管理、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、對藥品和診療項目自動劃價收費、出院結(jié)算、患者查詢、床位查詢等，及時準確地為患者和臨床醫(yī)護人員提供信息共享，減輕工作人員的勞動強度，提高效率。還可通過與醫(yī)保系統(tǒng)連接辦理保險管理、醫(yī)保沖銷等，較以往手工登記方便、快捷。

（二）實施衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體狀況對患者進行必要的衛(wèi)生處置。對虛弱、急癥、危重患者或即將分娩的產(chǎn)婦可暫時免浴有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱蟣傳染病患者或疑似傳染病者應(yīng)在隔離室進行處置患者的貴重物品、換下的衣服及非必要的生活用品，可交家屬帶回，或暫存于住院處（三）護送患者入病區(qū)根據(jù)患者病情，采取不同的方式護送患者進入病區(qū)。能步行者：由家屬或護士陪伴送至病區(qū)；不能步行者：用平車或輪椅護送入病區(qū)。護送時注意臥位、安全和保暖，不可中斷必要的治療如輸液、給氧等。送至病區(qū)后，護士應(yīng)與病區(qū)護士進行交接。鏈接：中央運輸中心隨著醫(yī)院后勤社會化的現(xiàn)代經(jīng)營管理方式，中央運輸中心在國內(nèi)各大醫(yī)院相繼成立。中央運輸中心的員工經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，24h提供患者運送與陪檢、標本運送、醫(yī)療文件、藥物運送、儀器的運送、各種單據(jù)和文件的運送等服務(wù)。醫(yī)院可以將有限的護理人力資源集中用于提供優(yōu)質(zhì)護理，患者得到更安全、更滿意、更舒適、更專業(yè)的服務(wù)。

二、患者入病區(qū)后的初步護理（一）一般患者的入院初步護理（二）急診、危重患者的入院護理（一）一般患者的入院初步護理1．準備床單位將備用床改為暫空床，酌情加鋪中單，備好生活用品。2．迎接新患者3．執(zhí)行入院護理常規(guī)（1）為患者佩戴手腕帶或其他身份確認標識，并做好解釋。鏈接：患者身份確認標識——手腕帶患者身份確認是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療用于正確的患者的過程。將標有患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、過敏藥物等重要資料的標識手腕帶系在患者手腕上進行貼身標識，并根據(jù)患者的年齡、疾病情況及本身的體質(zhì)狀況選擇不同的顏色，便于隨時對患者進行快速準確的識別；特別是對于危重癥、意識障礙、嬰幼兒、老年人、語言及聽力障礙以及全身麻醉未清醒等不能清楚表明自己身份的患者，手腕帶可幫助防止因錯誤識別患者而引發(fā)的醫(yī)療事故。 （2）介紹與引導(dǎo)：將患者帶至準備好的床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境與設(shè)備、同室病友、醫(yī)院的規(guī)章制度、主管的醫(yī)護人員等情況，以指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)患者角色。（3）測量并記錄患者的生命體征、體重，必要時量身高。（4）用藍墨水筆或碳素墨水筆逐項填寫住院病歷的楣欄項目及頁碼，用紅墨水筆在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時間欄內(nèi)縱向填寫入院時間。填寫入院登記、診斷卡及床頭卡等有關(guān)表格，將診斷卡插入病員一覽表，將床頭（尾）卡插入患者床頭（尾）夾內(nèi)。（5）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、檢驗報告粘貼單、各種檢查報告單、護理記錄單、住院病案首頁、門診病歷。將病歷交給主管醫(yī)生，同時通知醫(yī)生診視患者，必要時協(xié)助查體。（6）及時執(zhí)行入院醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食，需特殊飲食者通知營養(yǎng)室準備膳食；指導(dǎo)有關(guān)檢查的方法、時間及配合注意事項。（7）按護理程序進行護理評估，填寫入院護理評估單；擬定護理計劃。（8）耐心聽取并解答患者的咨詢。（二）急診、危重患者的入院護理1．準備床位病室安排：盡量安置在靠近護理站的病室，危重患者安置在搶救室，需要監(jiān)護的患者安置在重癥監(jiān)護病房，傳染病患者按消毒隔離原則安置床單位準備：急診手術(shù)后患者備麻醉床，年老、意識不清、躁動不安者備床檔；嘔吐、大小便失禁、傷口流血流液者，應(yīng)鋪好中單或墊巾2．做好急救準備通知有關(guān)醫(yī)生，并備好急救藥品及器材，如氧氣、吸引器、輸液用具、急救車等。3．迎接患者患者入病區(qū)后，和護送人員交接患者的病情、治療情況及有關(guān)物品等，并立即測量生命體征。4．暫留陪人意識不清，或嬰幼兒、語言障礙等不能正確敘述病情者，需暫留家屬或護送者，以便詢問病史。5．配合搶救積極配合醫(yī)生進行搶救，密切觀察病情，做好護理記錄。三、分級護理定義：分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。意義：規(guī)范臨床護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障患者安全；同時在有限的人力資源條件下，讓護士的工作更有針對性，最大限度滿足患者的護理要求。分級護理的內(nèi)容四個護理級別：特級護理、一級護理、二級護理、三級護理護理級別應(yīng)根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整不同護理級別的分級依據(jù)與護理要點見表4-1.活學(xué)活用以下患者，需要實施一級護理的患者是A．術(shù)前檢查準備階段的患者B．置心臟起搏器后，病情穩(wěn)定1周者C．胃部手術(shù)后第2天的患者D．一般慢性病患者E．復(fù)雜疑難大手術(shù)患者活學(xué)活用許先生，60歲，胃癌，行胃大部切除手術(shù),術(shù)后用平車運送回病房。術(shù)后第2天，傷口無明顯滲血，禁食，大靜脈營養(yǎng)，主訴刀口疼痛、無力。根據(jù)患者情況護士應(yīng)該多長時間觀察巡視患者1次A．24h特別護理B．每15～30min觀察l次C．每1h巡視觀察1次D．每2h巡視觀察1次E．每3h巡視觀察1次鏈接：分級護理標識在病員一覽表和床頭（尾）卡上，根據(jù)患者不同的護理級別給予不同的標識，有利于值班護士一目了然掌握病區(qū)的護理概況。但目前我國分級護理的標識尚未實施全國統(tǒng)一，各地方規(guī)定不同。如有的地方用棕色豎桿代表特級護理、用紅色豎桿代表一級護理、用綠色豎桿代表二級護理，有的地方用三角形代表護理級別。

第二節(jié)出院護理一、出院前護理工作二、出院時護理工作三、出院后護理工作一、出院前護理（一）通知患者和家屬（二）做好心理護理（三）出院健康教育（四）征求患者意見二、出院時護理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（二）整理、完善出院病歷（三）協(xié)助患者清理用物（四）護送患者出院（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1．填寫出院通知單，或?qū)⒒颊叱鲈盒畔浫胱≡汗芾硐到y(tǒng)，通知家屬或患者到住院處辦理出院手續(xù)。2．停止住院期間的醫(yī)囑。撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。3．出院用藥知識指導(dǎo)。4．填寫患者出院登記本。5．在體溫單40～42℃之間相應(yīng)的時間欄內(nèi)，用紅筆縱向填寫出院時間。（二）整理、完善出院病歷1.填寫患者出院護理評估單。2.整理病歷，交病案室保存。出院病歷排列順序：病歷封面、住院病案首頁、出院記錄、入院記錄、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、醫(yī)囑單、護理記錄單、體溫單。三、出院后護理1．撤下病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房清洗。2．用消毒液擦拭床旁桌、椅與地面。痰杯、臉盆用消毒液浸泡消毒。3．床墊、床褥、棉胎、枕芯等，可用床褥消毒機消毒，或日光曝曬6h。4．病室開門窗通風(fēng)。5．鋪備用床，準備迎接新患者。6．傳染性疾病患者用過的病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。知識應(yīng)用對出院患者病床單元的處理下列哪項不妥A．撤下被服送洗B．床墊、棉胎置于日光下曝曬6hC．痰杯、便盆浸泡于消毒液中D．床單元用消毒液擦拭E．立即鋪好暫空床第三節(jié)患者運送法一、輪椅運送法二、平車運送法三、擔架運送法一、輪椅運送法【目的】1.運送能坐起，但不能行走的患者。2.幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！緦嵤┮c】輪椅運送的注意事項：1.囑患者盡量靠后坐，頭、背后傾，抓住扶手，勿向前傾。若有不適及時告訴護士，勿突然自行下車。2.注意觀察患者病情3.下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，以免患者感覺不適或發(fā)生意外。二、平車運送法目的運送不能起床的患者用物準備平車酌情備毛毯或棉被、中單或墊巾、木板、帆布兜等必需品搬運患者上下平車的方法挪動法單人搬運法二人搬運法三人搬運法四人搬運法挪動法由平車回床時，先移下肢，再移臀部、上身適用于病情許可，能在床上配合動作者單人搬運法適于病情許可的體重較輕者或患兒二人搬運法用于自己不能活動、體重較重者三人搬運法用于不能活動、體重較重者四人搬運法用于危重或頸椎、腰椎骨折患者難點辨析三人搬運法正確的做法是A．甲托住患者的頭、頸、肩及胸背部，乙托住患者的背、臀部，丙托住患者腘窩、小腿B．甲托患者腰部，乙托患者臀部，丙托患者腘窩、腿部C．甲托患者頭、肩部，乙托患者臀部、丙托患者腿部D．甲托患者頭部，乙托患者背部，丙托患者腘窩、腿部E．甲托患者頭、肩胛部，乙托患者的背部，丙托患者腘窩、腿部【注意事項】1.確?；颊甙踩?.保證患者舒適3.護士操作時注意節(jié)力1.確?；颊甙踩?/p>

搬運前仔細檢查平車；患者上下平車前，護士需固定平車；運行過程中護士站于患者頭側(cè)，便于及時觀察病情；囑患者在平車行進中抓住平車扶欄，頭部及四肢勿伸出平車外，若有不適及時告訴護士，勿突然坐起或自行下車。保持輸液輸氧及管道通暢、固定顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)骨折患者應(yīng)注意骨折部位的固定，并在車上墊木板頸椎損傷者，或懷疑頸椎損傷者：保持頭部中立位并加以固定，防止高位脊髓損傷冬季注意保暖2.保證患者舒適搬運時動作要輕穩(wěn)，多人搬運時動作要協(xié)調(diào)一致；患者頭部臥于平車大輪端，防止頭部轉(zhuǎn)動過多引起不適；上下坡時頭處于高位，以免頭部低垂引起不適；推車行進時車速適宜，進出門時先將門打開，不可碰撞墻及門框。鏈接：人體力學(xué)在護理實踐中的應(yīng)用1.盡量利用杠桿作用2.擴大支撐面3.降低重心4.減少身體重力線的偏移5.盡量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力做功三、擔架運送法目的用于運送不能起床而需要進行轉(zhuǎn)運的患者搬運患者二人或三人搬運適于無特殊損傷者滾動搬運法適于胸椎、腰椎損傷者平托法適于頸椎損傷者

安置患者(1)患者仰臥于擔架中央，四肢不可靠近擔架邊緣(2)用帆布擔架時，患者頸下墊軟枕或衣物(3)胸、腰椎損傷患者在受傷的胸腰椎下方墊一約10cm厚的小枕或衣物。如為帆布擔架，患者應(yīng)俯臥(4)為煩躁不安、意識不清的患者系好安全帶(5)根據(jù)氣候，適當遮蓋患者【注意事項】1.擔架員應(yīng)步調(diào)一致，盡量保持平穩(wěn)，忌過分擺動。2.平地行進時，患者頭在后、腳在前；上下坡時頭在高位，抬頭部的擔架員要放低擔架，抬腳部的要抬高擔架，盡量保持患者軀體呈水平狀態(tài)。3.密切觀察病情變化，保持輸液管及引流管通暢固定。4.擔架