《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》04 入院和出院患者的護(hù)理

第四章入院和

出院患者的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握患者入病房區(qū)后的初步護(hù)理，分級(jí)護(hù)理；患者出院后病床單位及用物的處理；輪椅、平車(chē)運(yùn)送患者的方法與注意事項(xiàng)。2．熟悉入院程序，出院前護(hù)理，出院患者的醫(yī)療文件處理。3．了解人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用，擔(dān)架運(yùn)送患者的方法與注意事項(xiàng)。案例：萬(wàn)某，男性，30歲，由于“騎摩托車(chē)發(fā)生車(chē)禍，下半身不能動(dòng)彈”而撥打“120”急救電話(huà)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員接到電話(huà)立即出診。（1）這時(shí)他們?cè)摂y帶什么樣的搬運(yùn)工具去急救現(xiàn)場(chǎng)？（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，傷者神志清楚，T、P、R、BP正常，初步判斷為腰椎骨折，需要收入骨科手術(shù)治療。如何安全運(yùn)送患者到醫(yī)院？（3）骨科護(hù)士接待此新入院患者后，應(yīng)做哪些入院初步護(hù)理工作？（4）患者術(shù)后2天，臥床不起，該提供幾級(jí)護(hù)理？具體護(hù)理內(nèi)容包括哪些？

第一節(jié)入院患者的護(hù)理一、入院程序二、患者入病房后的初步護(hù)理三、分級(jí)護(hù)理一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送患者入病區(qū)（一）辦理入院手續(xù)醫(yī)生：簽發(fā)住院證患者或其家屬：持住院證到住院處辦理住院手續(xù)住院處護(hù)士：將入院患者信息登記入冊(cè)或錄入住院患者信息管理系統(tǒng)，電話(huà)通知病區(qū)值班護(hù)士作好接收新患者的準(zhǔn)備。鏈接：住院患者信息管理系統(tǒng)隨著計(jì)算機(jī)普及，部分醫(yī)院通過(guò)計(jì)算機(jī)軟硬件以及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用住院患者管理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行信息、床位和費(fèi)用等管理，包括：住院登記、收退押金、病案管理、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、對(duì)藥品和診療項(xiàng)目自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)、出院結(jié)算、患者查詢(xún)、床位查詢(xún)等，及時(shí)準(zhǔn)確地為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供信息共享，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高效率。還可通過(guò)與醫(yī)保系統(tǒng)連接辦理保險(xiǎn)管理、醫(yī)保沖銷(xiāo)等，較以往手工登記方便、快捷。

（二）實(shí)施衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體狀況對(duì)患者進(jìn)行必要的衛(wèi)生處置。對(duì)虛弱、急癥、危重患者或即將分娩的產(chǎn)婦可暫時(shí)免浴有虱、蟣者，應(yīng)先行滅虱蟣傳染病患者或疑似傳染病者應(yīng)在隔離室進(jìn)行處置患者的貴重物品、換下的衣服及非必要的生活用品，可交家屬帶回，或暫存于住院處（三）護(hù)送患者入病區(qū)根據(jù)患者病情，采取不同的方式護(hù)送患者進(jìn)入病區(qū)。能步行者：由家屬或護(hù)士陪伴送至病區(qū)；不能步行者：用平車(chē)或輪椅護(hù)送入病區(qū)。護(hù)送時(shí)注意臥位、安全和保暖，不可中斷必要的治療如輸液、給氧等。送至病區(qū)后，護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接。鏈接：中央運(yùn)輸中心隨著醫(yī)院后勤社會(huì)化的現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)管理方式，中央運(yùn)輸中心在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院相繼成立。中央運(yùn)輸中心的員工經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，24h提供患者運(yùn)送與陪檢、標(biāo)本運(yùn)送、醫(yī)療文件、藥物運(yùn)送、儀器的運(yùn)送、各種單據(jù)和文件的運(yùn)送等服務(wù)。醫(yī)院可以將有限的護(hù)理人力資源集中用于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者得到更安全、更滿(mǎn)意、更舒適、更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。

二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者的入院初步護(hù)理（二）急診、危重患者的入院護(hù)理（一）一般患者的入院初步護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位將備用床改為暫空床，酌情加鋪中單，備好生活用品。2．迎接新患者3．執(zhí)行入院護(hù)理常規(guī)（1）為患者佩戴手腕帶或其他身份確認(rèn)標(biāo)識(shí)，并做好解釋。鏈接：患者身份確認(rèn)標(biāo)識(shí)——手腕帶患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確的患者的過(guò)程。將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、過(guò)敏藥物等重要資料的標(biāo)識(shí)手腕帶系在患者手腕上進(jìn)行貼身標(biāo)識(shí)，并根據(jù)患者的年齡、疾病情況及本身的體質(zhì)狀況選擇不同的顏色，便于隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別；特別是對(duì)于危重癥、意識(shí)障礙、嬰幼兒、老年人、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙以及全身麻醉未清醒等不能清楚表明自己身份的患者，手腕帶可幫助防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者而引發(fā)的醫(yī)療事故。 （2）介紹與引導(dǎo)：將患者帶至準(zhǔn)備好的床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境與設(shè)備、同室病友、醫(yī)院的規(guī)章制度、主管的醫(yī)護(hù)人員等情況，以指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)患者角色。（3）測(cè)量并記錄患者的生命體征、體重，必要時(shí)量身高。（4）用藍(lán)墨水筆或碳素墨水筆逐項(xiàng)填寫(xiě)住院病歷的楣欄項(xiàng)目及頁(yè)碼，用紅墨水筆在體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱向填寫(xiě)入院時(shí)間。填寫(xiě)入院登記、診斷卡及床頭卡等有關(guān)表格，將診斷卡插入病員一覽表，將床頭（尾）卡插入患者床頭（尾）夾內(nèi)。（5）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單、各種檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病案首頁(yè)、門(mén)診病歷。將病歷交給主管醫(yī)生，同時(shí)通知醫(yī)生診視患者，必要時(shí)協(xié)助查體。（6）及時(shí)執(zhí)行入院醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食，需特殊飲食者通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食；指導(dǎo)有關(guān)檢查的方法、時(shí)間及配合注意事項(xiàng)。（7）按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，填寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估單；擬定護(hù)理計(jì)劃。（8）耐心聽(tīng)取并解答患者的咨詢(xún)。（二）急診、危重患者的入院護(hù)理1．準(zhǔn)備床位病室安排：盡量安置在靠近護(hù)理站的病室，危重患者安置在搶救室，需要監(jiān)護(hù)的患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，傳染病患者按消毒隔離原則安置床單位準(zhǔn)備：急診手術(shù)后患者備麻醉床，年老、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安者備床檔；嘔吐、大小便失禁、傷口流血流液者，應(yīng)鋪好中單或墊巾2．做好急救準(zhǔn)備通知有關(guān)醫(yī)生，并備好急救藥品及器材，如氧氣、吸引器、輸液用具、急救車(chē)等。3．迎接患者患者入病區(qū)后，和護(hù)送人員交接患者的病情、治療情況及有關(guān)物品等，并立即測(cè)量生命體征。4．暫留陪人意識(shí)不清，或嬰幼兒、語(yǔ)言障礙等不能正確敘述病情者，需暫留家屬或護(hù)送者，以便詢(xún)問(wèn)病史。5．配合搶救積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情，做好護(hù)理記錄。三、分級(jí)護(hù)理定義：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急以及生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。意義：規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全；同時(shí)在有限的人力資源條件下，讓護(hù)士的工作更有針對(duì)性，最大限度滿(mǎn)足患者的護(hù)理要求。分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容四個(gè)護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別應(yīng)根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整不同護(hù)理級(jí)別的分級(jí)依據(jù)與護(hù)理要點(diǎn)見(jiàn)表4-1.活學(xué)活用以下患者，需要實(shí)施一級(jí)護(hù)理的患者是A．術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的患者B．置心臟起搏器后，病情穩(wěn)定1周者C．胃部手術(shù)后第2天的患者D．一般慢性病患者E．復(fù)雜疑難大手術(shù)患者活學(xué)活用許先生，60歲，胃癌，行胃大部切除手術(shù),術(shù)后用平車(chē)運(yùn)送回病房。術(shù)后第2天，傷口無(wú)明顯滲血，禁食，大靜脈營(yíng)養(yǎng)，主訴刀口疼痛、無(wú)力。根據(jù)患者情況護(hù)士應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間觀察巡視患者1次A．24h特別護(hù)理B．每15～30min觀察l次C．每1h巡視觀察1次D．每2h巡視觀察1次E．每3h巡視觀察1次鏈接：分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)在病員一覽表和床頭（尾）卡上，根據(jù)患者不同的護(hù)理級(jí)別給予不同的標(biāo)識(shí)，有利于值班護(hù)士一目了然掌握病區(qū)的護(hù)理概況。但目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)識(shí)尚未實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一，各地方規(guī)定不同。如有的地方用棕色豎桿代表特級(jí)護(hù)理、用紅色豎桿代表一級(jí)護(hù)理、用綠色豎桿代表二級(jí)護(hù)理，有的地方用三角形代表護(hù)理級(jí)別。

第二節(jié)出院護(hù)理一、出院前護(hù)理工作二、出院時(shí)護(hù)理工作三、出院后護(hù)理工作一、出院前護(hù)理（一）通知患者和家屬（二）做好心理護(hù)理（三）出院健康教育（四）征求患者意見(jiàn)二、出院時(shí)護(hù)理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（二）整理、完善出院病歷（三）協(xié)助患者清理用物（四）護(hù)送患者出院（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1．填寫(xiě)出院通知單，或?qū)⒒颊叱鲈盒畔浫胱≡汗芾硐到y(tǒng)，通知家屬或患者到住院處辦理出院手續(xù)。2．停止住院期間的醫(yī)囑。撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。3．出院用藥知識(shí)指導(dǎo)。4．填寫(xiě)患者出院登記本。5．在體溫單40～42℃之間相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱向填寫(xiě)出院時(shí)間。（二）整理、完善出院病歷1.填寫(xiě)患者出院護(hù)理評(píng)估單。2.整理病歷，交病案室保存。出院病歷排列順序：病歷封面、住院病案首頁(yè)、出院記錄、入院記錄、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、體溫單。三、出院后護(hù)理1．撤下病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房清洗。2．用消毒液擦拭床旁桌、椅與地面。痰杯、臉盆用消毒液浸泡消毒。3．床墊、床褥、棉胎、枕芯等，可用床褥消毒機(jī)消毒，或日光曝曬6h。4．病室開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。5．鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。6．傳染性疾病患者用過(guò)的病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。知識(shí)應(yīng)用對(duì)出院患者病床單元的處理下列哪項(xiàng)不妥A．撤下被服送洗B．床墊、棉胎置于日光下曝曬6hC．痰杯、便盆浸泡于消毒液中D．床單元用消毒液擦拭E．立即鋪好暫空床第三節(jié)患者運(yùn)送法一、輪椅運(yùn)送法二、平車(chē)運(yùn)送法三、擔(dān)架運(yùn)送法一、輪椅運(yùn)送法【目的】1.運(yùn)送能坐起，但不能行走的患者。2.幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！緦?shí)施要點(diǎn)】輪椅運(yùn)送的注意事項(xiàng)：1.囑患者盡量靠后坐，頭、背后傾，抓住扶手，勿向前傾。若有不適及時(shí)告訴護(hù)士，勿突然自行下車(chē)。2.注意觀察患者病情3.下坡時(shí)減慢速度，過(guò)門(mén)檻時(shí)翹起前輪，以免患者感覺(jué)不適或發(fā)生意外。二、平車(chē)運(yùn)送法目的運(yùn)送不能起床的患者用物準(zhǔn)備平車(chē)酌情備毛毯或棉被、中單或墊巾、木板、帆布兜等必需品搬運(yùn)患者上下平車(chē)的方法挪動(dòng)法單人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法挪動(dòng)法由平車(chē)回床時(shí)，先移下肢，再移臀部、上身適用于病情許可，能在床上配合動(dòng)作者單人搬運(yùn)法適于病情許可的體重較輕者或患兒二人搬運(yùn)法用于自己不能活動(dòng)、體重較重者三人搬運(yùn)法用于不能活動(dòng)、體重較重者四人搬運(yùn)法用于危重或頸椎、腰椎骨折患者難點(diǎn)辨析三人搬運(yùn)法正確的做法是A．甲托住患者的頭、頸、肩及胸背部，乙托住患者的背、臀部，丙托住患者腘窩、小腿B．甲托患者腰部，乙托患者臀部，丙托患者腘窩、腿部C．甲托患者頭、肩部，乙托患者臀部、丙托患者腿部D．甲托患者頭部，乙托患者背部，丙托患者腘窩、腿部E．甲托患者頭、肩胛部，乙托患者的背部，丙托患者腘窩、腿部【注意事項(xiàng)】1.確?；颊甙踩?.保證患者舒適3.護(hù)士操作時(shí)注意節(jié)力1.確保患者安全

搬運(yùn)前仔細(xì)檢查平車(chē)；患者上下平車(chē)前，護(hù)士需固定平車(chē)；運(yùn)行過(guò)程中護(hù)士站于患者頭側(cè)，便于及時(shí)觀察病情；囑患者在平車(chē)行進(jìn)中抓住平車(chē)扶欄，頭部及四肢勿伸出平車(chē)外，若有不適及時(shí)告訴護(hù)士，勿突然坐起或自行下車(chē)。保持輸液輸氧及管道通暢、固定顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)骨折患者應(yīng)注意骨折部位的固定，并在車(chē)上墊木板頸椎損傷者，或懷疑頸椎損傷者：保持頭部中立位并加以固定，防止高位脊髓損傷冬季注意保暖2.保證患者舒適搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致；患者頭部臥于平車(chē)大輪端，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多引起不適；上下坡時(shí)頭處于高位，以免頭部低垂引起不適；推車(chē)行進(jìn)時(shí)車(chē)速適宜，進(jìn)出門(mén)時(shí)先將門(mén)打開(kāi)，不可碰撞墻及門(mén)框。鏈接：人體力學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用1.盡量利用杠桿作用2.擴(kuò)大支撐面3.降低重心4.減少身體重力線(xiàn)的偏移5.盡量使用大肌肉或多肌群6.用最小量的肌力做功三、擔(dān)架運(yùn)送法目的用于運(yùn)送不能起床而需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者搬運(yùn)患者二人或三人搬運(yùn)適于無(wú)特殊損傷者滾動(dòng)搬運(yùn)法適于胸椎、腰椎損傷者平托法適于頸椎損傷者

安置患者(1)患者仰臥于擔(dān)架中央，四肢不可靠近擔(dān)架邊緣(2)用帆布擔(dān)架時(shí)，患者頸下墊軟枕或衣物(3)胸、腰椎損傷患者在受傷的胸腰椎下方墊一約10cm厚的小枕或衣物。如為帆布擔(dān)架，患者應(yīng)俯臥(4)為煩躁不安、意識(shí)不清的患者系好安全帶(5)根據(jù)氣候，適當(dāng)遮蓋患者【注意事項(xiàng)】1.擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致，盡量保持平穩(wěn)，忌過(guò)分?jǐn)[動(dòng)。2.平地行進(jìn)時(shí)，患者頭在后、腳在前；上下坡時(shí)頭在高位，抬頭部的擔(dān)架員要放低擔(dān)架，抬腳部的要抬高擔(dān)架，盡量保持患者軀體呈水平狀態(tài)。3.密切觀察病情變化，保持輸液管及引流管通暢固定。4.擔(dān)架