內(nèi)科主治醫(yī)師全專業(yè)實踐能力2016練習zysjnl

2016年消化系統(tǒng)章節(jié)練一、1、，46歲。病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙和鼻。1天前，勞累后突然出現(xiàn)，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體P110次/分，神志淡漠。<1>A、合并B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道<2>AB、鋇餐C<3>B、預防D、預防量進一步增2、，36歲。間斷血便2年，加重1個月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少；膜質(zhì)脆，觸之易；大便潛血：（++）<1>AE、腹部B<2><3>A、E3、，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴<1><2>A、腸減D、血糖>11.2mmol/l(無病史E<3>A、淀粉酶測B、脂肪酶D、CT<4>E4、女性，45歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7有腹脹。查體：上腹部壓痛。<1>、為明確診斷，查AB、XE<2><3>HP（+），經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治<4>PPIE、1<5>B、C、5、，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重<1>D、腹部BE、胃泌素測<2>、如果UBTB6、，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱；伴肝區(qū)痛，體檢：T39.4℃。無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC9.4×109／L，N79％。<1>D、性肝E、性肝<2>AB、腹部BCD、E<3>AD、甲硝唑+肝穿刺7、，50歲。間斷上腹隱痛，飽脹2年，有時暖氣<1>、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血，粘膜薄，呈灰色，最可能的診斷B、淺表性胃炎合并<2>8、，50歲。胃潰瘍病史10年，近2月患者疼痛加重，失去節(jié)律，經(jīng)多種藥物治療無效。查體：淺表淋無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。<1>B、胃泌素測C、腹部BE<2><3>E9、患者，女性，24歲?？诜胚崦佬翑?shù)片后覺胃部疼痛，6小時前排黑色成形便約100g史。查體：BP90/60mmHg，P86次/分，Hb100g/L，大便潛血(+++)。<1>B、急性糜爛性胃D、食管賁門黏膜綜合<2>、應查A、XB、腹部BE<3>10、患者，，63歲。間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～6次/天，稍爛、，體重個月內(nèi)下降5kg，化驗便潛血（±～+），血Hb104g/L<1>A20BE<2>、確診的最佳ADCT<3>A11、，78歲，，腹脹21小時，無明顯腹痛。查體：腹肌緊張，血淀粉酶250SomogyiU，血1.7mmol/L<1>C、急性胰腺炎壞死<2>、對于此病重癥者具診斷價值的檢測指標B、膽紅素升CD、正鐵血白蛋白陽E<3>AB、淀粉酶超過D、淀粉酶升高持續(xù)不降超過512、，25歲，平素稱體健，生活飲食有規(guī)則，進食冷熱適當，定時定量，無煙酒嗜好。無胃痛、泛酸等癥狀。近2夜痛醒史。進食物或服用堿性藥物可使癥狀緩解。<1><2>、今春，胃痛發(fā)作較為持久，開始于傍晚出現(xiàn)，不含有膽汁或血液，后自覺胃脘部舒服，癥<3>D、用西咪替丁(甲咪胍)靜脈滴注觀1、，43歲。果農(nóng)，長期接觸，近2年來自覺周身乏力，腹脹，食欲減低，近1個月來自覺腹脹加重，腹圍增加，查體：鞏膜略，可見肝掌，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢水腫。化驗示血胞三項均減低。<1>A<2>CF<3>G、消化道2、，50歲，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。體檢：發(fā)現(xiàn)鞏膜，腹部膨隆。肝略縮小，大。<1>D、女性GI、上消化道<2>BC、口服<3>AB、乙型性肝炎D、丁型性肝炎E、藥物FG、甲型性肝<4>ABC、電解F答案部一、1<1>【正確答案】因為病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，確診有肝炎，時程較長懷疑發(fā)展為肝硬化，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml，懷疑是上消化道。【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 <2>【正確答案】胃鏡可以明確診斷是不是上消化道【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 <3>【正確答案】【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 2<1>【正確答案】該患者腸鏡表現(xiàn)結合病史考慮潰瘍性結腸炎可能性大，糞便病原學檢查目的的是要排除性結腸炎（包括便痢疾桿菌、沙門菌、真菌等）3【答疑編 <2>【正確答案】該患者腸鏡表現(xiàn)結合病史考慮是潰瘍性結腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結腸脾曲附近，為廣泛性；患者間斷血便2年，加重1個月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復發(fā)型；患者腹瀉每日46次之間，血沉<30m/h【答疑編 <3>【正確答案】潰瘍性結腸炎可并發(fā)結腸，多見于廣泛性結腸炎，病程漫長者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別【答疑編 3<1>【正確答案】酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴，多是急性胰腺炎【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】CT對急性胰腺炎的嚴重程度，對鑒別水腫型和壞死型有診斷價值【答疑編 <4>【正確答案】【答疑編 4<1>【正確答案】對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是查方法【答疑編 <2>【正確答案】消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生〔饑餓痛〉，持續(xù)不減11-2【答疑編 <3>【正確答案】因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方療較，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的療法?！敬鹨删?<4>【正確答案】1療程是最理想的（PPI2-4周，膠體鉍4-6周，GUPPI4-6周，膠6-8周）【答疑編 <5>【正確答案】消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：、穿孔、幽門梗阻、【答疑編 5<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】UBT試驗是尿素呼氣試驗，陽性說明為幽門螺桿菌，需給予三聯(lián)療法【答疑編 6<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】【答疑編 7<1>【正確答案】所以，本題應該選D【答疑編 <2>【正確答案】以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核像增多，但一般不見病理性核；細胞層次增多、排列較亂，極性。型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復正常。而重度型性增生（累及上皮層2/3尚未達全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。中度以上不典型增生是癌前病變?！敬鹨删?8<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】患者長期胃潰瘍病史，目前疼痛加重且節(jié)律，可觸及包塊，首先應考慮潰瘍，胃鏡可觀察病變部【答疑編 9<1>【正確答案】【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 <2>【正確答案】患者無上腹痛病史，服用非甾體消炎藥后出現(xiàn)消化道，以急性糜爛性胃炎可能性最大，胃鏡可確【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 <3>【正確答案】上消化道的急性胃炎可選用抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療【該題針對“消化道”知識點進行考核【答疑編 10<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】【答疑編 11<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】水腫型患者有劇烈上腹痛、、、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時或尿淀粉酶短期顯著CAm/CCr比值增高，可為診斷依據(jù)。如持續(xù)劇烈腹痛、高熱不退、腹肌緊張，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧和氮質(zhì)血癥者，可診斷為壞死型胰腺炎。正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性。持久的空腹血糖高于10mmol/L，白蛋白降1.75mmol/L反映胰腺壞死，預后較差?！敬鹨删?12<1>【正確答案】【答疑編 <2>【正確答案】活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫，患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，雖然很劇烈，但胃無張現(xiàn)象，物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。瘢痕狹窄所致幽門梗阻，物宿食，不經(jīng)治療是不能自行緩解的，為持續(xù)性?！敬鹨删?<3>【正確答案】 1<1>【正確答案】鞏膜略，可見肝掌均是肝臟疾病【答疑編 <2>【正確答案】【答疑編 <3>【正確答案】【答疑編 2<1>【正確答案】（肝舌），【答疑編 <2>【正確答案】肝硬化患者，單純放腹水只能臨時改善癥狀，2～3天腹水迅速復原，故放腹水時加輸白蛋白是治療難治性【答疑編 <3>【正確答案】慢毒性肝炎，是我國肝硬化最常見病因，主要為乙型、丙型或乙型加丁型【答疑編 <4>【正確