圍手術(shù)期-處-理

術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)Preoperativepreparation

第二頁，共四十三頁。手術(shù)分類：

1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2．限期手術(shù)：一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3．急癥手術(shù)：抓緊時(shí)間，重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如脾破裂。<個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息(zhìxī)>爭分奪秒第三頁，共四十三頁。（一）一般(yībān)準(zhǔn)備

1．心理準(zhǔn)備：做病人思想工作，解除負(fù)擔(dān)，向家屬交代病情，治療方案，可能(kěnéng)發(fā)生的問題等。2．生理準(zhǔn)備（1）適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉：床上大小便的鍛煉；練咳嗽、咯痰的方法；術(shù)前1～2周停止吸煙第四頁，共四十三頁。（2）輸血補(bǔ)液準(zhǔn)備：血型檢定和交叉配合試驗(yàn)（備血）糾正水、電解質(zhì)代謝、酸堿平衡失調(diào)（3）預(yù)防(yùfáng)感染手術(shù)前應(yīng)采取各種措施預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防性抗生素（4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素第五頁，共四十三頁。預(yù)防感染

手術(shù)前應(yīng)采取各種措施(cuòshī)預(yù)防感染，應(yīng)用預(yù)防性抗生素

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)2腸道手術(shù)3操作時(shí)間長，創(chuàng)傷大的手術(shù)4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染(wūrǎn)或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至清創(chuàng)間隔時(shí)間長，或清創(chuàng)時(shí)間長及難以徹底清創(chuàng)者5癌腫手術(shù)6涉及大血管的手術(shù)7需要植入人工制品的手術(shù)8臟器移植術(shù)第六頁，共四十三頁。（5）胃腸道準(zhǔn)(gastrointestinalpreparation)術(shù)前12h禁食，4～6h禁水（胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前1～2日開始進(jìn)流食，必要時(shí)胃腸減壓）。手術(shù)前日肥皂水洗腸（結(jié)腸手術(shù)清潔洗腸、術(shù)前三日口服腸道制菌藥）。（6）其它：留置尿管：時(shí)間長，盆腔(pénqiāng)手術(shù)。術(shù)前投鎮(zhèn)靜劑：保證睡眠。突然發(fā)熱，月經(jīng)來潮：手術(shù)停第七頁，共四十三頁。（二）特殊(tèshū)準(zhǔn)備1．營養(yǎng)不良：(malnutrition)予以(yǔyǐ)糾正提高耐受力（貧血、低蛋白）2．腦血管病：(Cerebrovasculardisease)

第八頁，共四十三頁。3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：糾正后3～4周可手術(shù)⑵心肌梗塞：在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下（6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者）可手術(shù)。⑶急性(jíxìng)心肌炎：除急癥搶救手術(shù)外不做手術(shù)。⑷冠心?。阂仔牟E停，需注意。術(shù)中監(jiān)護(hù)。第九頁，共四十三頁。注意幾點(diǎn)：⑴心臟病治療中低鹽飲食及利尿(lìniào)造成水、電解質(zhì)平衡失調(diào)需糾正。⑵出現(xiàn)心動(dòng)過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。第十頁，共四十三頁。4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)

術(shù)前檢查肺功，肺功有三種(sānzhǒnɡ)：⑴最大通氣量在予計(jì)值85%以上→較好；⑵60%～85%→較差；⑶<60%→極差。第十一頁，共四十三頁。肺功不全尤并感染者不能手術(shù)，對(duì)這各病人應(yīng)：⑴停止吸煙1～2周，練深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素應(yīng)用，可用霧化吸入。⑶控制(kòngzhì)哮喘，可用激素。⑷術(shù)前（麻前）用藥注意，避免抑制呼吸，如嗎啡等。第十二頁，共四十三頁。5．腎疾病(renaldisease)⑴術(shù)前腎功檢查，尿素氮測定。⑵維護(hù)好腎血流量和腎小球?yàn)V過率（糾正貧血、糾正水電平衡、避免(bìmiǎn)用損害腎臟藥物第十三頁，共四十三頁。6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴術(shù)前血糖控制(kòngzhì)在輕度升高狀態(tài)。⑵尿糖+～++（避免胰島素用多發(fā)生低血糖或胰島素用少發(fā)生酸中毒）。⑶術(shù)前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖、尿糖。⑷術(shù)前避免禁食時(shí)間過長→避免酮生成。第十四頁，共四十三頁。7.凝血障礙凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板計(jì)數(shù)8.下肢深靜脈血栓形成(xíngchéng)(deepvenousthrombosis)預(yù)防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林第十五頁，共四十三頁。術(shù)后處理(chǔlǐ)Postoperativemanagement第十六頁，共四十三頁。手術(shù)后期從病理生理角度看，是由組織分解期進(jìn)入(jìnrù)組織合成期，由異常代謝轉(zhuǎn)為正常代謝，由氮負(fù)平衡轉(zhuǎn)為正平衡的過程，最后脂肪積存，體重增加，恢復(fù)健康。第十七頁，共四十三頁。（一）常規(guī)(chángguī)處理術(shù)后醫(yī)囑監(jiān)測(jiāncè)靜脈輸液管道及引流

第十八頁，共四十三頁。（二）生命體征觀察(guānchá)：BP、P、R1．大手術(shù)、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次2．中小手術(shù)：3～6h測一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易燙傷）2．接好各種管3．口腔護(hù)理、排痰、便。第十九頁，共四十三頁。（二）臥位(positioning)全麻(quánmá)未醒：側(cè)臥45度。頭側(cè)位，去枕。蛛網(wǎng)膜下腔麻（腰麻）：去枕平臥一日。第二十頁，共四十三頁。顱腦手術(shù)：15～30度，低斜坡臥位。腹部(fùbù)手術(shù)：低坡臥位。休克：頭5度，足20度。第二十一頁，共四十三頁。（三）各種(ɡèzhǒnɡ)不適的處理1.疼痛：小手術(shù)——口服(kǒufú)止痛片中、大手術(shù)——杜冷丁，4～6h間隔，1～2次/日。2.惡心嘔吐第二十二頁，共四十三頁。3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。1．術(shù)后胃腸功能恢復(fù)(huīfù)不良：腸管蠕動(dòng)劑、灌腸2．術(shù)后粘連梗阻：按腸梗阻處理第二十三頁，共四十三頁。4.呃逆：神經(jīng)中樞(shénjīnɡzhōnɡshū)或膈神經(jīng)受刺激暫時(shí)、輕→壓眶上緣，鎮(zhèn)靜劑。頑固性→注意膈下感染，吻合口殘端瘺，如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。第二十四頁，共四十三頁。5.尿潴留：會(huì)陰手術(shù)刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣不習(xí)慣床上排尿安靜病人情緒(qíngxù)，增進(jìn)信心，誘導(dǎo)排尿，可改換體位，對(duì)癥治療，熱敷，必要時(shí)導(dǎo)尿。第二十五頁，共四十三頁。（四）活動(dòng)(huódòng)

(movement)原則：早期離床，減少合并癥（肺、血栓、尿潴留、腹脹），但根據(jù)病人手術(shù)大小，耐受程度(chéngdù)，病情輕重而異。第二十六頁，共四十三頁。（五）飲食(yǐnshí)

(diet)非腹部手術(shù)：因手術(shù)大小，麻醉方法，病人反應(yīng)而定。小手術(shù)：不引起(yǐnqǐ)很少引起(yǐnqǐ)全身反應(yīng)者→術(shù)后即進(jìn)食腰麻及硬膜外→3～6h可進(jìn)食大手術(shù)：2～3日后可進(jìn)食第二十七頁，共四十三頁。腹部手術(shù)：一般禁食2～3日，胃腸功能恢復(fù)后由少量流質(zhì)開始(kāishǐ)漸進(jìn)食，7～9天恢復(fù)正常飲食。

第二十八頁，共四十三頁。（六）縫線(fénɡxiàn)拆除（一）拆除縫線時(shí)間：1．頭、面、頸：4～5天2．下腹、會(huì)陰(huìyīn)：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．減張縫線：14天年老、營養(yǎng)不良者可延遲折線時(shí)間。第二十九頁，共四十三頁。Ⅰ切口分類：⒈清潔(qīngjié)切口“Ⅰ”：甲狀腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：闌尾穿孔、腸壞死第三十頁，共四十三頁。Ⅱ愈合(yùhé)分級(jí)：⒈甲級(jí)愈合“甲”⒉乙級(jí)愈合“乙”⒊丙級(jí)愈合“丙”第三十一頁，共四十三頁。術(shù)后并發(fā)癥的防治(fángzhì)

preventionofpostoperativecomplications

第三十二頁，共四十三頁。

（一）術(shù)后出血(hemorrhage)（二）術(shù)后發(fā)熱與低體溫1.發(fā)熱(fever)

非感染性發(fā)熱：手術(shù)(shǒushù)時(shí)間長，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒感染性發(fā)熱：傷口及深部組織感染，肺膨脹不全，肺炎，尿路感染，靜脈炎2.低體溫（hypothermia)第三十三頁，共四十三頁。（三）術(shù)后感染(infection)1.傷口感染：(woundinfection)臨床表現(xiàn)：1．發(fā)生于術(shù)后3～4天2．切口疼痛加重，紅、腫、硬結(jié)。3．體溫升高病史(bìnɡshǐ)：1．細(xì)菌污染2．異物、血腫3．局部及全身抵抗力抵下第三十四頁，共四十三頁。預(yù)防：1．嚴(yán)格無菌操作2．操作精細(xì)，徹底止血，消滅死腔。3．提高病人抵抗力，及時(shí)糾正貧血、低蛋白。4．感染及污染創(chuàng)口(chuāngkǒu)徹底沖洗放置引流5．一般不用預(yù)防性抗菌素治療：1．早期——理療、封閉2．膿腫——拆線、徹底引流第三十五頁，共四十三頁。2.肺不張、肺炎(pneumonia)多發(fā)于老年人，胸腹部大手術(shù)(shǒushù)后尤有吸煙史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，術(shù)后肺泡、氣管的分泌物堆積+咳痰不利→肺不張、肺感染。

第三十六頁，共四十三頁。臨床表現(xiàn)術(shù)后早期(zǎoqī)發(fā)熱呼吸、心率變快限局性濕羅音，管狀呼吸音等，或呼吸音減弱。WBC↑胸透第三十七頁，共四十三頁。預(yù)防：1．術(shù)前深呼吸鍛煉2．術(shù)前1～2周停止吸煙3．協(xié)助咳痰4．防止(fángzhǐ)術(shù)后嘔吐物吸入治療：1．協(xié)助咳痰2．蒸氣吸入稀釋痰3．必要時(shí)氣管切開第三十八頁，共四十三頁。3.腹腔膿腫和腹膜炎

(abdominalabscess)發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加(zēngjiā)，B超或CT4.尿路感染

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿液檢查，尿培養(yǎng)5.真菌感染第三十九頁，共四十三頁。（四）切口裂開：原因：1．營養(yǎng)不良，組織愈合能力低。2．術(shù)后腹壓增高：腹脹、咳嗽。3．縫合技術(shù)不佳（縫合時(shí)腹膜(fùmó)撕裂、結(jié)不緊）第四十頁，共四十三頁。預(yù)防：1．術(shù)前糾正貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良。2．及時(shí)處理腹脹、咳嗽等。3．提高縫合(fénghé)技術(shù)治療：在無菌條件下縫合（多用銀絲）第四十一頁，共四十三頁。classisover第四十二頁，共